一、病史與體格檢查

　　詳細詢問病史(包括流行病學(xué)資料)認真系統(tǒng)地體格檢查非常重要。如起病緩急，發(fā)熱期限與體溫的高度和變化有認為畏寒多數(shù)提示感染，然而淋巴瘤、惡性組織細胞瘤等約2/3也有畏寒說明畏寒并非感染性疾病所特有。但有明顯寒戰(zhàn)則常見于嚴重的細菌感染(肺炎雙球菌性肺炎、敗血癥急性腎盂腎炎、急性膽囊炎等)、瘧疾輸血或輸液反應(yīng)等。在結(jié)核病、傷寒立克次體病與病毒感染則少見。一般不見于風(fēng)濕熱。發(fā)熱同時常伴有頭昏頭暈、頭痛、乏力食欲減退等非特異癥狀，無鑒別診斷意義。但是定位的局部癥狀有重要參考價值。如發(fā)熱伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如劇烈頭痛嘔吐。意識障礙及驚厥、腦膜刺激征等則提示病變在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，應(yīng)考慮腦炎、腦膜炎老年患者有嚴重感染時，常有神志變化，而體溫不一定很高值得注意詢問流行病學(xué)史如發(fā)病地區(qū)、季節(jié)、年齡職業(yè)、生活習(xí)慣、旅游史與同樣病者密切接觸史、手術(shù)史、輸血及血制品史外傷史、牛羊接觸史等，在診斷上均有重要意義有時一點的發(fā)現(xiàn)即可提供重要的診斷線索。

　　二、分析熱型

　　臨床上各種感染性疾病具有不同的熱型在病程進展過程中，熱型也會發(fā)生變化。因此了解熱型對于診斷、判斷病情、評價療效和預(yù)后均有一定的參考意義。

　　(一)按溫度高低(腋窩溫度)分為低熱型(<38℃)中熱型(38-39)高熱型(39～40℃)、超高熱型(>40℃)。

　　(二)按體溫曲線形態(tài)分型如稽留熱弛張熱、間歇熱、雙峰熱消耗熱、波狀熱、不規(guī)則熱等熱型的形成機理尚未完全闡明。大多認為熱型與病變性質(zhì)有關(guān)。決定病變性質(zhì)的因素為內(nèi)生致熱原產(chǎn)生的速度量和釋放人血的速度，這些均影響體溫調(diào)定點上移的高度和速度。

　　三、區(qū)別感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱

　　(一)感染性發(fā)熱

　　感染性發(fā)熱多具有以下特點：

　　1、起病急伴有或無寒戰(zhàn)的發(fā)熱。2、全身及定位癥狀和體征。3、血象：白細胞計數(shù)高于1.2x109/L，或低于0.5109/L。4、四唑氮藍試驗(NBT)：如中性粒細胞還原NBT超過20%，提示有細菌性感染，有助于與病毒感染及非感染性發(fā)熱的鑒別(正常值<10%)應(yīng)用激素后可呈假陰性。5、C反應(yīng)蛋白測定(CRP)：陽性提示有細菌性感染及風(fēng)濕熱，陰性多為病毒感染。6、中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高：正常值為0～37，增高愈高愈有利于細菌性感染的診斷，當(dāng)除外妊娠癌腫、惡性淋巴瘤者更有意義。應(yīng)用激素后可使之升高或呈假陽性。

　　(二)非感染性發(fā)熱

　　非感染性發(fā)熱具有下列特點：

　　1、熱程長超過2個月，熱程越長，可能性越大2、長期發(fā)熱一般情況好，無明顯中毒癥狀。3、貧血、無痛性多部位淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大。

　　四、實驗室和輔助檢查

　　要根據(jù)具體情況有選擇地進行結(jié)合臨床表現(xiàn)分析判斷。如血常規(guī)、尿常規(guī)病原體檢查(直接涂片、培養(yǎng)、特異性抗原抗體檢測分子生物學(xué)檢測等)X線、B型超聲、CTMRI、ECT檢查，組織活檢(淋巴結(jié)肝、皮膚黍膜)、骨髓穿刺等。

　　對大多數(shù)發(fā)熱患者診斷性治療并無診斷價值鑒于臨床上治療問題，對長期發(fā)熱原因不明者，除腫瘤外可以進行診斷性治療。但必須持慎重態(tài)度，選擇特異性強療效確切、副作用最小的藥物，如甲硝酸治療阿米巴肝病抗瘧藥治療瘧疾。大多用于診斷性治療藥物有抗生素、抗原蟲藥抗風(fēng)濕藥等，這些藥物均有副作用(如藥熱、皮疹肝功能損害、造血器官損害等)，如應(yīng)用不當(dāng)反而延誤病情。須注意此方法有它的局限性，就診斷而言特效治療的結(jié)果，一般否定意義較確診意義大。如疑為瘧疾者用氯隆正規(guī)治療無效，認為瘧疾的可能性很小。