一、病史

　　慢性阻塞性肺病引的呼吸衰竭具有反復(fù)咳嗽、咳痰或喘息，急促死，肺實(shí)質(zhì)疾患如肺炎，肺梗死，肺膿腫等引者則起病急，咳嗽，咳膿痰或血痰。或伴發(fā)熱，寒戰(zhàn)等，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者，可有外傷史，頭痛，惡心嘔吐、總識(shí)障礙等，胸廓病者可有胸痛，胸悶，呼吸困難。

　　1、二氧化碳分壓(PaCO)高于6.7 kPa(5 0 mmHg),I型呼吸衰竭時(shí)，二氧化碳分壓正?；蚪档?。

　　(1)標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB)系指在38℃，

　　PaCOz為5.3 kPa(40 mmHg)血氧飽和度為100即呼吸因素完全正常)時(shí)，所測(cè)得血漿中HCO之?dāng)?shù)值，單純反映代謝因素的改變。正常值 24(1-27)mmol/L。在呼吸性酸中毒時(shí)，SB保持不變。

　　(2)實(shí)際碳酸氫根(HC0-AB人是直接自血漿測(cè)得的數(shù)據(jù)，反映代謝方面的情況，但溶解的二氧化碳增減對(duì)HCO3有一定影響。正常值24(21-27)mmol/L。呼吸性酸中毒時(shí)HCOi將發(fā)生代償性增多。

　　(3)緩沖堿門(BB)指血液中有緩沖作用的陰離子總和。正常值42(40-44)mmoL/L

　　(4)剩余堿門(BE)在38℃、二氧化碳分壓力5.3kpa(40的人血氧飽和度l.l條件下，將血液滴定至pH7.4所需要的酸或堿量，它是人體謝性酸堿失衡的定量指征。正常值為0(±3 mmol/L)代謝性酸中毒時(shí)，負(fù)值增大;代謝性堿中毒時(shí)正值增長(zhǎng)。

　　(5)血氧飽和度：即血紅蛋白含氧的百分?jǐn)?shù)，正常值為97%。作為缺氧指標(biāo)，沒有氧分壓靈敏，氧分壓明顯低于 8 kPa(60)時(shí)。血氧飽和度才有顯著改變，易掩蓋缺氧的臨床

　　癥狀。

　　(6)P50：是在 pH=7.40、PaCOz=5.3 kPa(40 rnlnHg)條件下，氧飽和度為 0.50時(shí)血氧分壓的數(shù)值。它表明氧解離曲線的位置，反映血流運(yùn)輸氧的能力和血紅蛋白對(duì)氧的親合力。正常值為3.5(3.2-3.7kPa[26(24～28)mmHg]。氧解離曲線右移時(shí)民增加，曲線左移時(shí)，Po減低。

　　(7)PX：指在pH、PaCO恒定情況下，從每升血中取出2.3Inlnol氧的氧分壓。正常的動(dòng)靜脈的氧含量之差為2.3 rnlnndL，因此，Px值反映混合靜脈血的氧分壓，反映組織供氧情況。

　　正常值為4.5 kPaO4 t人 Px低于4.5 kPa表明組織缺氧。

　　2、生化檢驗(yàn) 可出現(xiàn)谷丙氨基轉(zhuǎn)移酶升高，肌酐升高，血中電解離如鉀、鈉、氯、鈣、鎂等離子濃度改變等。

　　二、器械檢查

　　1、胸部X線檢查 對(duì)原發(fā)病的診斷具有很大意義，根據(jù)X線特征分以下幾種：①白肺：兩肺對(duì)稱性彌漫病變使肺野呈毛玻璃樣改變;見于急性呼吸窘迫綜合征、新生兒呼吸窘迫綜合征、肺水腫等。②肺小葉、肺段及肺葉散在斑片狀邊緣模糊陰影，見于肺炎。③肺內(nèi)空洞及空腔，見于肺囊腫、肺膿腫。④肺含氣量增加，呈肺氣腫征，見于慢性阻塞性肺病，小兒先天性大葉肺氣腫。⑤一側(cè)胸部陰影，多見于肺炎、胸腔積液、肺不張J 疵、肺發(fā)育不良等。⑤氣胸征，胸腔內(nèi)積氣，可見被壓縮的肺邊緣。

　　2、胸部CT 密度分辨率高，可以顯示胸片不能顯示的肺內(nèi)病變，對(duì)特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化。慢性支氣管炎診斷有幫助，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，成人呼吸窘迫綜合征在CT亦有特征改變。肺間質(zhì)纖維化在胸部CT表現(xiàn)為胸膜下曲線影像，壁厚度均勻、邊緣清楚的蜂窩狀陰影J結(jié)節(jié)影及小葉間隔增厚等。肺炎在胸部CT上可表現(xiàn)為肺內(nèi)彌漫分布的斑片狀、邊緣模糊高密度灶，病灶與各級(jí)支氣管分支連接，大片實(shí)變區(qū)中可見含氣支氣管影像。慢性支氣管炎在CT表現(xiàn)為支氣管分支扭曲變形，管腔狹窄及擴(kuò)張，其周圍可見條索狀及不規(guī)則形狀高密度實(shí)性病灶。CT掃描可發(fā)現(xiàn)2mm以上小葉中心型肺氣腫，表現(xiàn)為無(wú)邊圓形低密度區(qū);全小葉型肺氣腫互相融合形成不規(guī)則的大泡，其中無(wú)結(jié)構(gòu)，周圍血管可移位。肺動(dòng)脈高壓在胸部CT影像上表現(xiàn)為肺段以上肺動(dòng)脈擴(kuò)張，肺中內(nèi)帶肺動(dòng)脈扭曲變形。

　　3、B型超聲檢查 對(duì)肺部病變掃描有一定限度，但對(duì)區(qū)別胸腔積液、囊性或?qū)嵭阅[物、心血管病變、橫隔病變等有較高的準(zhǔn)確性。