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神經根損傷

神經根損傷應該做什么檢查

　　1、損傷反應神經干外層為神經外膜，在外膜的包圍下是神經束，其數量不等。每一神經束又由束膜包裹。每一神經束內包括許多神經纖維，耐申經纖維又由神經內膜所包裹。各神經膜之間由顯微血管網聯系著。神經束膜的生理功能具有滲透屏障的功能，即對蛋白質的滲人起到阻擋作用，以保持和維護體液和組織的代謝的生理性交換。當神經損傷后，神經束膜不能維持正常的阻擋作用，滲出液中的白蛋白滲人，這是一種病理性的滲人，從而引起損傷性炎癥反應、神經內膜水腫，繼而引起神經纖維的損害，以致纖維化和瘢痕形成。神經鞘膜內微血管壁上的肥大細胞，在神經束膜損傷后，釋放內源性化學炎性物質，如組胺、5-羥色胺等，皆為刺激感覺神經纖維的致痛物質。

　　2、損傷對微循環(huán)的影響神經根的血供，遠端來自脊髓血管，近端來自節(jié)段動脈中間支，這兩個系統(tǒng)在神經根的外1/3處相吻合，該部的血管網發(fā)育不充分，是一個極易損傷的部位。神經鞘膜的顯微血管和外界的微循環(huán)相通。神經膜的顯微血管，受交感神經纖維支配，當刺激交感神經鏈時，可引起顯微血管的收縮，甚至部分血管停止血流的通過。一方面神經血供將致不同程度的改變，神經也將因缺血而產生病理變化，其初起可以引起麻痹或麻木，當缺血時間隨著神經內膜顯微血管的缺氧性損害，白蛋白漏出增多，神經內膜下出現血腫，神經功能將不能恢復。另一方面神經損傷后，神經束膜內顯微血管的通透性增加，使含有豐富蛋白的滲出物增多并擴散到神經間隙，損傷血管的肥大細胞釋放炎性化學介質，這些介質是致炎、致痛的物質。從而臨床上出現以劇烈疼痛為主要特點。這說明任何改善神經根微循環(huán)的方法，都可能使疼痛癥狀得以緩解。

　　3、神經根受壓神經根相對受到良好的保護，不易受到周圍組織的影響及外傷損害。但神經根又因其不具有周圍神經那樣的結締組織保護鞘，所以對椎管內病變所導致的直接機械性壓迫特別敏感。神經根受壓后，首先發(fā)生缺血、缺氧，而缺血、缺氧對神經傳導功能的影響更甚于壓力本身。同時局部神經受壓時，對神經的直接機械效應，包括神經纖維變形，郎飛結移位和結周髓鞘剝脫等，即使是低水平的壓迫，4kPa壓力可造成軸流的改變，蛋白由神經細胞體向軸突遠端的轉運受到損害，26. 7kPa的壓迫，所引起的改變，是繼發(fā)于神經營養(yǎng)供應的損害。神經根受到壓力和刺激時，引起炎性改變，滲出、腫脹、增生等，更加重神經根的壓迫。

　　4、神經根炎主要是由于椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，壓迫和刺激神經根，引起創(chuàng)傷性炎癥。同時纖維環(huán)的破裂和神經根都可出現炎性水腫，加重神經的壓迫，纖維環(huán)外層有竇椎神經支配，刺激此神經可引起腰部、臀部的感應痛。坐骨神經根的炎癥，使痛覺纖維發(fā)生短路，引起劇烈的腰痛和坐骨神經痛。久之，神經根將與破裂口、突出物發(fā)生粘連和纖維化，使該神經發(fā)生持久性的感覺和運動功能障礙。

　　5、神經纖維震蕩神經纖維受到震蕩后，組織結構雖無明顯變化，電二反應仍存在，但可出現傳導功能的暫時喪失。如損傷造成神經纖維結構的二破壞，則電反應消失，傳導功能喪失。

　　6、神經纖維的斷裂與修復在嚴重損傷的情況下，神經纖維發(fā)生斷裂。神經纖維斷裂后，神經遠端出現短距離的逆行性變性，經過4一10天后，遠端神經軸突開始再生。神經遠端在外傷12一48小時后，出現沃勒(Waller)變化。其髓鞘出現收縮碎裂，神經纖維和血管排列混亂和斷裂，使軸突呈不規(guī)則的塊狀及顆粒，48一72小時后，整條軸突同時出現斷裂，大量吞噬細胞進人并清除軸突和髓鞘的碎片，一般在2周后大部分被清除，最晚長達1個月。與軸突和髓鞘被清除的同時，施萬細胞在外傷后24小時便開始增生，細胞核增大，出現核仁，胞漿增加，包含有顆粒分裂和增生，沿著神經內膜管形成施萬細胞芽。每根近端的神經軸突，可長出3支以上的枝芽，但只有1支芽可以長人神經內膜管，并長進終末器官，其余枝芽均萎縮。經過3 -4周，長出髓鞘，每段髓鞘由一個施萬細胞完成。如果兩斷端相距很遠或被其他組織隔開，新生的神經軸突在近段斷端無規(guī)律地長人瘢痕中，形成外傷性神經纖維瘤。而遠段斷端形成較小的纖維瘤，其中不含神經纖維。這時神經無法自行恢復功能。必須手術切除兩端的神經纖維瘤，縫合兩斷端，方能逐漸愈合。