性交疼痛通常由較明確的婦科疾病或全身性器質(zhì)性疾病所致。亦有部分病人以心理因素為主，但在臨床上往往器質(zhì)性疾病與心理因素并存。

　　1.器質(zhì)性原因 婦科炎癥是性交疼痛的主要原因之一包括外陰炎、陰道炎盆腔炎等外陰炎及其導(dǎo)致的大小陰唇及陰道前庭部的潰瘍，可引起嚴(yán)重的性交疼痛，疼痛部位在外陰口及前庭部。急慢性盆腔炎常出現(xiàn)性交動(dòng)作引起的盆腔深部疼痛和下腹痛炎癥輕重不同疼痛程度和持續(xù)時(shí)間亦不相同。萎縮性陰道炎產(chǎn)生的性交疼痛最為常見(jiàn)，婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期或手術(shù)切除雙側(cè)卵巢、藥物[如促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GNRH-a)]導(dǎo)致的體內(nèi)雌激素水平下降或匱乏均可引起萎縮性陰道炎，其陰道上皮變薄皺褶減少消失，彈力下降，陰道擴(kuò)張能力不足潤(rùn)滑作用減低等，均可在性交時(shí)引起陰道口陰道管以致下腹疼痛放射治療引起的卵巢功能低下陰道纖維化和縮窄，亦可產(chǎn)生性交疼痛和性交困難1974年美國(guó)Abitbol報(bào)道75例子宮頸癌單純放射治療病人，于放療后產(chǎn)生性交疼痛和性交困難者占39%。

　　慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良和外陰白斑的中晚期，局部皮膚萎縮變薄彈性減低或消失，在性交時(shí)往往產(chǎn)生難以避免的頑固的、較劇烈的性交疼痛，并常常于性交后或僅接觸陰道口后在陰道口下方，會(huì)陰體上端產(chǎn)生淺表裂口觸之疼痛不已，愈合緩慢以致拒絕性交或長(zhǎng)期停止性生活。慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良是性交疼痛的重要原因之一。

　　貝赫切特綜合征(白塞病)是一種自身免疫性疾病主要表現(xiàn)為口腔、角膜及外陰潰瘍外陰潰瘍持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多并發(fā)感染，性交時(shí)可導(dǎo)致陰唇部潰瘍劇烈疼痛等。

　　先天性處女膜肥厚堅(jiān)韌或產(chǎn)后外傷后會(huì)陰裂傷畸形愈合瘢痕較大亦可引起性交疼痛子宮全切術(shù)后陰道斷端愈合不良，瘢痕質(zhì)硬亦可在術(shù)后近期引起陰道深部沖撞疼痛。

　　子宮內(nèi)膜異位癥是性交疼痛的常見(jiàn)原因主要為雙側(cè)宮骶韌帶處有腫物結(jié)節(jié)增厚使其彈性降低時(shí)，表現(xiàn)為盆腔深部疼痛持續(xù)時(shí)間不等病人往往避免性生活或深部插入。

　　急慢性尿道炎或絕經(jīng)后期老年性慢性尿道炎能引起反復(fù)的性交時(shí)尿道部及下腹部疼痛，往往遷延不斷，久治不愈影響健康。

　　盆腔充血綜合征主要因闊韌帶部靜脈曲張充血所致其性交疼痛呈盆腔深部彌散性持續(xù)隱痛。糖尿病、下肢骨骼疾病亦可伴性交疼痛。

　　2.心理性原因 封建、宗教及傳統(tǒng)的性教育，以及創(chuàng)傷性性經(jīng)歷均可引起對(duì)性生活的恐懼焦慮及抑制，引起性欲低下，性喚起障礙性交疼痛和陰道痙攣等。夫妻關(guān)系不和錯(cuò)誤的性行為方式也可引起性交疼痛。當(dāng)性欲低下性喚起不良時(shí)，陰道在正常性反應(yīng)過(guò)程中出現(xiàn)的延長(zhǎng)擴(kuò)張及充分的潤(rùn)滑作用不足在性交時(shí)則有不適感或下腹隱痛等。

　　性交疼痛的產(chǎn)生與配偶關(guān)系密切，如體位不當(dāng)，事前缺乏語(yǔ)言或非語(yǔ)言交流，動(dòng)作粗暴均可引起性交疼痛相反如果配偶過(guò)于忍讓?zhuān)缴杂胁贿m則缺乏信心而依從、退讓則亦可能強(qiáng)化女方疼痛感，引起性交困難。

　　發(fā)病機(jī)制：

　　隨著對(duì)女性性功能障礙研究的深入，人們逐漸認(rèn)識(shí)到性交疼痛不只是單純的心理障礙還有其生理及病理基礎(chǔ)。激素對(duì)女性性功能有重要的調(diào)節(jié)作用雌二醇水平直接影響中樞及周?chē)窠?jīng)細(xì)胞的功能及神經(jīng)信號(hào)的傳導(dǎo)伴隨老齡化和絕經(jīng)期的到來(lái)，血雌激素水平下降多數(shù)婦女會(huì)經(jīng)歷不同程度的性功能變化主要表現(xiàn)為性欲缺乏性活動(dòng)頻率減少性交疼痛，性反應(yīng)性降低，性高潮困難及生殖器感覺(jué)減退等研究表明，非腎上腺素能/非膽堿能(NANC)神經(jīng)遞質(zhì)一氧化氮(NO)參與女性性反應(yīng)的生理機(jī)制，增加陰道血流潤(rùn)滑及分泌作用;而NANC能神經(jīng)可能調(diào)節(jié)陰蒂和陰道平滑肌的舒張。絕經(jīng)和手術(shù)去勢(shì)或高泌乳血癥女性體內(nèi)雌激素水平降低，可減少陰道一氧化氮合酶(NOS)的表達(dá)使陰道NO水平降低，陰道壁纖維化增加引起陰道黏膜細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致陰道黏膜分泌功能下降陰道潤(rùn)滑不足、干澀;此外，陰道壁纖維化降低了陰道的順應(yīng)性舒張反應(yīng)性交時(shí)陰道反應(yīng)性充血不足，延展性降低，陰莖插入困難導(dǎo)致女性性交疼痛的發(fā)生。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，雌二醇可加寬陰部神經(jīng)的觸動(dòng)受體，降低陰部神經(jīng)區(qū)域的感覺(jué)閾值對(duì)絕經(jīng)期后的女性補(bǔ)充雌激素可恢復(fù)陰蒂及陰道的功能特性并接近于絕經(jīng)期前的水平雌激素還可通過(guò)血管舒張改善陰道、陰蒂和尿道的動(dòng)脈供血。1966年Masters等首先報(bào)道了絕經(jīng)期婦女發(fā)生的與性功能相關(guān)的生理變化認(rèn)識(shí)到性功能的改變部分與雌激素水平下降有關(guān)與雌二醇低于50pg/ml直接相關(guān)補(bǔ)充雌激素可顯著改善癥狀與NO相似NANC神經(jīng)遞質(zhì)血管活性肽(VIP)可引起血管及非血管平滑肌舒張?jiān)黾优枨缓完幍赖难骷瓣幍赖臐?rùn)滑和分泌作用但有關(guān)其調(diào)節(jié)機(jī)制尚不清楚。

　　女性生殖器特定部位分布有不同的感受器，如觸覺(jué)小體和纖毛、壓力及振動(dòng)覺(jué)小體、痛覺(jué)游離末梢溫度覺(jué)感受小體和多古爾感覺(jué)小體等人類(lèi)陰阜、大陰唇、陰蒂及處女膜分布有豐富的痛覺(jué)游離神經(jīng)末梢外陰感染性疾病時(shí)局部炎癥反應(yīng)本身存在紅腫熱痛等不適釋放的痛性炎性介質(zhì)如前列腺素E(PGE)刺激局部痛覺(jué)游離神經(jīng)末梢使會(huì)陰部對(duì)痛覺(jué)的敏感性增加，性生活時(shí)的接觸摩擦甚至碰撞無(wú)疑會(huì)加重局部的疼痛感，而出現(xiàn)女性性交疼痛，表現(xiàn)為燒灼痛刺痛(陰阜大陰唇及陰道口)、牽拉痛(陰蒂)等;此外，炎癥時(shí)外陰、陰道有組織損傷及表面破潰，炎性分泌物使陰道局部pH增加陰道潤(rùn)滑液性狀發(fā)生改變，導(dǎo)致陰道潤(rùn)滑不足、干澀，加上性交進(jìn)一步加重局部損傷引起陰道外陰燒灼痛和澀痛。

　　Jensen就報(bào)道322名外陰陰道感染患者中86%有外陰痛，71%述性交疼痛治療后66%好轉(zhuǎn)。

　　慢性盆腔炎性粘連子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)，陰道后穹隆的痛性結(jié)節(jié)以及疾病限制了宮頸子宮的上移，降低了陰道的延展性出現(xiàn)性交時(shí)和(或)性交后的陰道深部和(或)盆腔局部性或彌漫性牽拉痛或鈍性隱痛，并可持續(xù)數(shù)小時(shí)至1天。其疼痛的產(chǎn)生主要因牽拉及性興奮使盆腔充血引起內(nèi)臟神經(jīng)反射及炎癥反應(yīng)所致。

　　對(duì)于心因性性交疼痛而言其發(fā)病機(jī)制主要為中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)反射及信息傳導(dǎo)或引起神經(jīng)介質(zhì)異常釋放如因?qū)π越坏目謶只蛐越粫r(shí)精神高度緊張抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能及信息傳導(dǎo)，從而抑制生理性性興奮的產(chǎn)生，陰道性反應(yīng)性充血、潤(rùn)滑不夠，導(dǎo)致性交疼痛;另外由于婦女對(duì)性器官解剖生理缺乏認(rèn)識(shí)加上雙方缺乏性生活知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，在女方無(wú)性興奮反應(yīng)時(shí)，陰道未容納性舒張無(wú)滑液分泌，陰莖強(qiáng)行插入過(guò)深頂撞子宮頸部及韌帶，或引起陰道口及陰道壁的損傷，刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生或加重疼痛或不適。

　　陰道痙攣亦稱(chēng)性交恐懼癥是患者對(duì)陰莖對(duì)生殖器產(chǎn)生“傷害”的極度恐懼所致。其實(shí)陰道為平滑肌肉性器官，擴(kuò)張容納性極大分娩時(shí)可容納胎頭娩出可作證明高度的緊張恐懼時(shí)會(huì)使生殖器腎上腺素能神經(jīng)介質(zhì)去甲腎上腺素(NA)釋放增加，引起陰道壁平滑肌收縮甚至痙攣，陰道外口環(huán)形骨骼肌在陰部神經(jīng)釋放乙酰膽堿(Ach)的作用下也發(fā)生痙攣性收縮，妨礙陰莖的順利插入或已插入的陰莖無(wú)法退出產(chǎn)生疼痛。