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手內(nèi)肌萎縮

手內(nèi)肌萎縮是什么引起的

  (一)發(fā)病原因

  腕尺神經(jīng)卡壓最常見的病因?yàn)榻Y(jié)節(jié)性壓迫。有文獻(xiàn)報(bào)道,29%~34%的病例因結(jié)節(jié)壓迫引起。其中無(wú)明顯創(chuàng)傷的病例中,86%的患者由結(jié)節(jié)性壓迫引起,壓迫神經(jīng)的部位多數(shù)位于三角骨與鉤骨的關(guān)節(jié)處。肌肉變異,如副小指屈肌、小指展肌以及掌長(zhǎng)肌延伸至Gunyon管等引起的神經(jīng)卡壓也是尺管綜合征的主要原因,約占患者總數(shù)的16%。其他因素,如脂肪瘤、巨細(xì)胞瘤、腱鞘囊腫、韌帶增厚、豆骨鉤骨聯(lián)合等,也可致尺神經(jīng)卡壓。

  骨折導(dǎo)致的尺管綜合征是主要的卡壓因素。腕尺側(cè)骨折,特別是鉤骨骨折,約14%的患者可出現(xiàn)尺神經(jīng)卡壓。骨折片壓迫、神經(jīng)牽拉或瘢痕壓迫等均可導(dǎo)致神經(jīng)病變。尺動(dòng)脈栓塞可單純引起感覺障礙,此類因素占尺管綜合征的7%。重復(fù)性創(chuàng)傷所致尺管綜合征約占患者總數(shù)的6%。類風(fēng)濕性腱滑囊炎,特別是尺側(cè)腕屈肌和指淺屈肌腱滑囊炎,也與尺管綜合征的發(fā)生有關(guān)。

  (二)發(fā)病機(jī)制

  腕尺管亦稱Guyon管。入口為三角形,由豌豆骨尺側(cè)、腕掌韌帶淺面和腕橫韌帶后側(cè)的橫向面組成(圖1A)。在Guyon管的底部,豆鉤韌帶位于中央,腕橫韌帶纖維位于橈側(cè),豆掌韌帶位于尺側(cè)和遠(yuǎn)端。其頂部由腕橫韌帶、掌腱膜近端的纖維束和掌短肌遠(yuǎn)端組成。Guyon管在出口處由鉤骨分為兩個(gè)管道。其遠(yuǎn)端的裂孔由源自小指展肌和小指屈肌組成的纖維弓構(gòu)成,將豌豆骨與鉤骨連接在一起。尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支由裂孔深部穿出,感覺支由淺面穿出(圖1B)。

  Shea和McClain將尺管分為3個(gè)區(qū)。在1區(qū),神經(jīng)卡壓位于近端或尺管內(nèi)。由于神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺支均在此區(qū)內(nèi),因此,臨床表現(xiàn)既有尺神經(jīng)支配區(qū)手內(nèi)肌肌力減弱或萎縮,又有小魚際掌側(cè)和尺側(cè)1個(gè)半手指掌側(cè)的感覺變化。在2區(qū),出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)卡壓,解剖區(qū)域位于尺管出口處、鉤骨鉤部、小指展肌和小指屈肌起點(diǎn)之間。尺神經(jīng)在運(yùn)動(dòng)支穿過(guò)小指對(duì)掌肌時(shí)出現(xiàn)卡壓,或在跨過(guò)掌部深達(dá)屈肌腱和掌側(cè)掌骨時(shí)出現(xiàn)卡壓。在3區(qū),感覺支出現(xiàn)卡壓,卡壓的解剖位置位于尺管出口的遠(yuǎn)端或尺管內(nèi),臨床表現(xiàn)為小魚際和環(huán)指、小指的感覺障礙。

  

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