一、什么是青光眼

——知識普及

人的眼球就像照相機，角膜、晶狀體相當于照相機的鏡頭，將光線匯聚到眼內(nèi)；視網(wǎng)膜是位于眼底的一層很薄的神經(jīng)組織，就像照相機的底片；視神經(jīng)將視網(wǎng)膜的成像信息從眼球傳遞到大腦，視神經(jīng)就像光纜，里面包繞著無數(shù)的“光纖”，稱為視神經(jīng)纖維。視神經(jīng)纖維非常嬌嫩，在高眼壓以及其他各種不良的神經(jīng)、血管因素影響下容易受到損傷。

眼球內(nèi)具有一定的壓力，稱為眼壓。當眼壓超過個體視神經(jīng)可承受的限度，就會造成視神經(jīng)萎縮和視功能損害。

青光眼是一組威脅和損害視神經(jīng)視覺功能的疾病，主要是與病理性眼壓升高有關(guān)的臨床征群和眼病。

主要分三個大類：

①一類是原發(fā)性青光眼；

②一類是繼發(fā)性青光眼；

③還有一類是發(fā)育性青光眼。

其中原發(fā)性青光眼最多，占大部分。它又分為原發(fā)性閉角型青光眼和原發(fā)性開角型青光眼。很多人提及青光眼是“閉角”還是“開角”，就是指這一類。不同類型的青光眼，治療方案不一樣。

二、青光眼的癥狀

——癥狀描述

原發(fā)性閉角型青光眼患者房水引流的房角是關(guān)閉的，因而無法發(fā)揮引流功能，即通常所說的“閉青”。由于眼球解剖結(jié)構(gòu)的特征，閉青在亞洲人種中最常見，這種情況下前房角是部分或全部關(guān)閉的。如果是前房角突然發(fā)生關(guān)閉，眼壓可在短時間內(nèi)升得很高，稱為急性閉角型青光眼?；颊弑憩F(xiàn)為劇烈的眼脹痛、眼紅、視物模糊、有光暈、頭痛，甚至有時伴惡心、嘔吐。有些患者被誤認為“急性胃腸炎”、“偏頭痛”、“重感冒”，甚至“腦血管意外”等。除了典型癥狀外，許多患者還可表現(xiàn)為一過性的虹視（看東西周圍有彩虹一樣的光暈）、一過性視物模糊、眼脹、眉弓脹和鼻根部酸脹不適，休息后可自行緩解。這些癥狀輕微，患者容易忽視，以致失去早期診治的機會。另一種情況是前房角逐漸關(guān)閉，眼壓升高不是突然之間發(fā)生，呈緩慢升高，稱為慢性閉角型青光眼，一般患者在嚴重視功能損害前可沒有任何不適感覺。

原發(fā)性開角型青光眼患者病程中幾乎沒有什么癥狀，由于高眼壓對視力的損害是緩慢而逐漸發(fā)展的，也沒有疼痛，所以大多數(shù)人都難以在早期及時察覺，直到晚期視力變差或體檢才被發(fā)現(xiàn)。部分患者早期容易產(chǎn)生視覺疲勞、眼部不適，有的可表現(xiàn)為進行性近視度數(shù)加深、視力模糊等。如有上述癥狀，應做詳細的眼科檢查，如眼壓、眼底視神經(jīng)、電腦閾值視野、房角檢查等。

繼發(fā)性青光眼是由于其他眼病或者全身疾病以及使用某些藥物而引起的眼壓升高。大多數(shù)單眼發(fā)病，一般不遺傳。在這類青光眼中，除了眼壓升高導致視神經(jīng)損害外，還有較嚴重的原發(fā)疾病。引起繼發(fā)性青光眼的因素有：全身及眼局部炎癥相關(guān)性、晶狀體相關(guān)性、全身綜合征相關(guān)性、眼鈍挫傷相關(guān)性、全身及眼局部血管疾病相關(guān)性、全身及眼局部用藥相關(guān)性等。

發(fā)育性青光眼即通常說的“先天性青光眼”或“先青”，包括嬰幼兒型和少年兒童型青光眼。嬰幼兒型主要是嬰幼兒患者，有的在出生前就已發(fā)生，特點是大眼球、大角膜（黑眼珠）、角膜霧濁（黑眼珠無光澤），有流淚、怕光、常揉眼睛、哭鬧不安等表現(xiàn)。少年兒童型是指6歲至成年前發(fā)病的發(fā)育性青光眼，也是由于前房角發(fā)育不良引起，但癥狀出現(xiàn)晚，外觀上無眼球及角膜增大。早期一般無癥狀，發(fā)展到一定程度可出現(xiàn)虹視、眼脹、頭痛等，有些患者表現(xiàn)為近視加深。

三、青光眼的體征

——具體表現(xiàn)

青光眼是一種視神經(jīng)受損的疾病，通常由病理性高眼壓引起，正常人群眼壓范圍為10～21mmHg。它的視神經(jīng)損害表現(xiàn)為特征性的眼底視盤凹陷加深、C/D比值增大及特征性的視野缺損。視野缺損就是：眼睛注視正前方，不能轉(zhuǎn)動眼球，利用余光能看到的空間范圍比正常人縮小。

四、青光眼的危害

——危害簡述

從嬰兒到老年人都可能患青光眼，且多為終身性疾病。2011年在上海某一社區(qū)50歲及以上的人群中進行調(diào)查，青光眼患病率為3.16%。在由于目前的醫(yī)學水平尚無法使青光眼患者已經(jīng)受損的視神經(jīng)重新恢復功能，就是說，無法使已經(jīng)失明的青光眼患眼復明。青光眼的致盲率在10%左右，所以及早發(fā)現(xiàn)青光眼、及時治療是非常重要的。遺憾的是，很多青光眼患者及其家屬對青光眼的認識不全面，一些觀念甚至是完全錯誤的，從而造成“恐青光眼”癥，非常不利于青光眼的治療。發(fā)達國家的青光眼及時診治率為50%，而上海某一社區(qū)的調(diào)查顯示：人群中青光眼患者的及時診治率僅為11%。無論是患者還是家屬都要知道，青光眼是可以預防和控制良好的眼病。

五、青光眼的治療

——如何治療

治療青光眼的方法主要有藥物治療、激光治療和手術(shù)治療三種。這些方法各有優(yōu)勢，分別適用于不同類型的患者。

1.藥物治療

青光眼的藥物治療主要作用是降眼壓，常用的藥物有六類?，F(xiàn)在還有復方滴眼液制劑，兩種不同降眼壓機制的滴眼液裝在一個滴眼液瓶子里一起使用，同時發(fā)揮各自的降眼壓作用。

2.激光治療

①激光虹膜切開術(shù)，用激光在周邊虹膜上打孔，避免青光眼急性大發(fā)作。

②激光周邊虹膜成形術(shù)，通常與虹膜周邊切開術(shù)聯(lián)合應用效果更好。

③選擇性激光小梁成形術(shù)，主要用于原發(fā)性開角型青光眼。

④激光睫狀體光凝術(shù)，一般用于各種無功能的難治性青光眼，如新生血管性青光眼等；絕對期青光眼。

3.手術(shù)治療

手術(shù)治療主要用于閉角型青光眼，嬰幼兒型青光眼，經(jīng)藥物或激光治療仍然不能控制眼壓的開角型青光眼、發(fā)育性青光眼。手術(shù)通過降低眼壓，阻止視神經(jīng)進一步受損。

六、青光眼的誤區(qū)

——關(guān)于青光眼的誤讀

1.眼壓高就是青光眼

一旦體檢發(fā)現(xiàn)眼壓大于21mmHg，就認為得了青光眼，這是存在誤區(qū)的。因為臨床上有一部分人群眼壓超過正常范圍，但是，是在個體視神經(jīng)所能承受的范圍內(nèi)，隨訪多年也未見有視神經(jīng)的損傷，我們稱之為“高眼壓征”。這類人群只要加強隨訪，可以先不用降眼壓藥物。

2.眼壓不高就不是青光眼

青光眼中有一種特殊類型——正常眼壓性青光眼，由于患者24小時眼壓測量都沒有超過21mmHg，以前也叫“低壓性青光眼”。很多人認為眼壓不高就不是青光眼，未及時治療，導致視神經(jīng)損傷持續(xù)發(fā)展，這也是一個誤區(qū)。這種類型的青光眼眼壓不高，但是眼壓晝夜波動會比較大，超出個體視神經(jīng)所能承受的壓力限度，也會導致青光眼性視神經(jīng)損傷，一定要引起重視。

3.臨床上經(jīng)常聽到青光眼患者問醫(yī)生：得了青光眼，是不是不能喝水？有些患者即使口渴也嚴格限制飲水，嘴唇皮都干裂了。其實，這是存在誤區(qū)的。

因為正常飲水通過胃腸道吸收進入血液，繼而通過身體的其他系統(tǒng)排泄出去（尿液、汗液等），身體可以達到平衡。只有在短時間內(nèi)大量飲水（類似以往做的飲水試驗，5分鐘內(nèi)喝下1000毫升水）才有可能導致眼壓的波動，正常喝下半杯水（200毫升）不會對眼壓產(chǎn)生很大的影響。而且，口渴是機體的重要生理信號，表明體內(nèi)缺水了，應該及時補充。否則會造成機體代謝障礙，產(chǎn)生嚴重的后果，如：導致高血黏度突發(fā)腦血管意外或心肌梗死等。

七、日常眼保健的小竅門

——眼況自檢

臨床上發(fā)現(xiàn)，有些患者一只眼都已經(jīng)失明了，自己卻都不知道。要么是到醫(yī)院檢查被發(fā)現(xiàn)嚴重問題或者是某一天偶然遮住一只眼，發(fā)現(xiàn)另一只眼的視力已經(jīng)很差。這時候眼部疾病的嚴重程度一般都比較重了，即使接受積極的治療，視力仍然不能提高或恢復。所以，我們建議大家要學會自我測試單眼視力的好壞，即遮住一只眼，看看另一只眼是否能看清楚以及能用余光看到的范圍，如果存在異常，應該及時就醫(yī)，盡早診治。