患者女，35歲，來的時候主訴是眼睛在生完孩子之后很疲勞，近距離閱讀有問題，容易疲勞。裸眼視力檢查右眼0.4左眼0.7，在內蒙古當?shù)乜戳撕芏嘌劭崎T診，始終找不到解決方法。經過眼科檢查后排除了該患者的器質性問題。于是李麗華主任建議給該患者做一個檢查視功能，視光師陳麒文在視功能前做屈光檢查的時候發(fā)現(xiàn)該患者右眼有很高的遠視，并且雙眼有較大的屈光參差。

小瞳驗光屈光度如下：

OD:-1.25x1050.8-

OS:+5.00-1.25X850.8-

該患者從來沒有戴過眼鏡，回看患者這次的裸眼視力，左眼屈光度高視力卻比右眼好。為了進一步了解該患者的屈光狀態(tài)于是做了一個眼軸和角膜曲率測量，結果如下：

眼軸：OD：25.09mmKf：36.87D

眼軸：OS：22.26mmKf：37.43D

經過換算右眼、左眼均有明顯的遠視，并且左眼的遠視要遠遠高于我測得的結果，將近+10.00。

由于患者不接受更高的遠視，于是我在此屈光度下給患者進行了簡單的視功能檢查，結果如下:

Worth4:2/4dots（R）

遠：5BO遠融合范圍：復視

近：6BI近融合范圍BI：X/24/0BO：X/18/4

調節(jié)：OD:+1.00/-0.50

OS:+2.25/-0.25

從檢查結果不難看出，該患者的調節(jié)和融合都比較差了，也可以從中分析出為什么右眼的遠視度數(shù)低視力卻不好?；颊咦笱圻h視度數(shù)高為了代償勢必要動用很多的調節(jié)，雙眼的調節(jié)等量同步時右眼的使用多于眼鏡度數(shù)的調節(jié)所以導致視力下降。

由于顧客要趕回內蒙古，所以視功能檢查后，李麗華主任建議患者快速散瞳驗光進一步確定屈光度。

快速散瞳后屈光度如下：

OD：+2.25-1.25X1051.0

OS:：+7.00-1.00x850.8

從檢查結果可以看出患者的遠視度數(shù)明顯增高，而通過眼軸的計算左眼的屈光度可能更高，只是目前還未表現(xiàn)出來。所以我們基本可以判斷患者的問題是由于存在較高遠視且未矯正造成的。

為患者未來考慮，從現(xiàn)在應該逐漸開始將遠視度數(shù)戴上，以緩解動用大量調節(jié)而帶來的疲勞和不適。跟患者商量后，按照以上快速散瞳處方配鏡，相互添加微信，隨訪復診。

經過這樣一個病例讓我們發(fā)現(xiàn)有很多問題，并且值得去思考討論：

1.該患者有高度的遠視卻沒有形成弱視，通過這樣一個病例可以猜測：調節(jié)能力強的人是可以不形成弱視的。所以猜想形成弱視的原因之一可能是調節(jié)功能下降，加強調節(jié)功能訓練可以改善弱視的狀況。

2.該患者的左眼的眼軸基本沒有發(fā)育，可以猜想：良好的調節(jié)功能是否可以減緩眼軸發(fā)展從而控制近視。當然這些猜測還需要我們進行更加深入地研究才能進一步得以證實。

大概2個月左右，患者的丈夫發(fā)來微信表示，目前患者已經適應快速散瞳后的處方度數(shù)，并且按照醫(yī)囑堅持每天戴鏡，現(xiàn)在癥狀有明顯改善。