頭痛、嘔吐……遇到這種情況，不少中老年朋友會(huì)以為是著涼感冒或是急性腸胃炎，他們?nèi)f萬(wàn)沒(méi)想到，這也可能是急性青光眼發(fā)作的緊急警報(bào)信號(hào)！

隨著老齡化進(jìn)程加速以及各類電子產(chǎn)品的普遍使用，青光眼的發(fā)病人數(shù)逐步上升，這種排行世界第二的致盲疾病致盲不可逆，可在老中青幼群體中出現(xiàn)，是人們視力的“無(wú)情殺手”。曾三次牽頭制定“中國(guó)原發(fā)性青光眼診療共識(shí)”的中山大學(xué)中山眼科中心青光眼首席專家葛堅(jiān)教授指出，急性青光眼發(fā)作最快一日可暴盲，早診斷、早干預(yù)、早治療，定期隨訪，是對(duì)青光眼防控的四大有力武器。

“無(wú)論是哪種類型的青光眼患者，只要做到有力防控，大多能夠在有生之年保留住有用的生活視力。”葛堅(jiān)提醒，以往單靠眼壓高低或房角閉合來(lái)診斷青光眼已經(jīng)過(guò)時(shí)，通過(guò)視神經(jīng)照相確認(rèn)視神經(jīng)是否已發(fā)生損害才是確診金標(biāo)準(zhǔn)，青光眼高危群體以及年齡45歲以上的人士，應(yīng)每年定期做眼壓和眼底檢查，及早發(fā)現(xiàn)，可及時(shí)干預(yù)疾病對(duì)視功能的損害。

發(fā)病規(guī)律：這幾類人應(yīng)提高警惕

青光眼是全球第二位致盲眼病，僅次于白內(nèi)障。不同的是，白內(nèi)障可通過(guò)手術(shù)植入人工晶體恢復(fù)視力，但青光眼造成的視功能損害不可逆，終身致盲。目前，我國(guó)青光眼患者有1000多萬(wàn)人，根據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，到2020年中國(guó)青光眼患者將達(dá)到2200萬(wàn)。

葛堅(jiān)介紹，青光眼分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼和先天性青光眼，原發(fā)性患病人群最大，分為原發(fā)性閉角型青光眼和原發(fā)性開(kāi)角型青光眼。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，原發(fā)性青光眼患病率在1.5%左右，其中年齡大的男性易患原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，45歲以上的女性易患原發(fā)性閉角型青光眼，剛出生的新生兒易患先天性青光眼。

“由于閉角型青光眼有癥狀出現(xiàn)，容易被患者察覺(jué)，而開(kāi)角型青光眼早期沒(méi)有什么癥狀，因此醫(yī)院診斷中，閉角型患者人數(shù)更多，實(shí)際上流行病學(xué)調(diào)查顯示，兩者患病人數(shù)相差不大。”葛堅(jiān)介紹，開(kāi)角型由于其隱匿性，有“隱形視力殺手”之稱，一部分青光眼患者因而未被發(fā)現(xiàn)。

隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。在50歲以上人群中，原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)病率高達(dá)4%，這意味著每100人中有4人患病。此外，其他易患人群也要提高警惕，如青光眼家族遺傳史、高度近視患者（度數(shù)大于600度）、糖尿病患者、高眼壓患者、長(zhǎng)期使用激素性眼藥水、高強(qiáng)度工作、長(zhǎng)期疲勞用眼者。

“雙面殺手”：來(lái)勢(shì)洶洶，一日可暴盲

值得注意的是，青光眼癥狀、發(fā)病規(guī)律與類型有關(guān)，不同類型可以呈現(xiàn)截然不同的“個(gè)性”，這個(gè)“視力殺手”具備雙面性。

“急性原發(fā)閉角型青光眼，視力急劇下降，最快一日內(nèi)可暴盲。”葛堅(jiān)指出，這種視力急劇下滑的狀態(tài)醫(yī)學(xué)上稱為“驟降”。正常眼壓數(shù)值范圍為8~20毫米汞柱，急性青光眼發(fā)作時(shí)，眼壓飆升至60甚至80，對(duì)視功能損害大，這種情況非常緊急，應(yīng)立即就診；如果急性發(fā)作時(shí)眼壓在30~60之間，這時(shí)候挽救視力的窗口期有所擴(kuò)大，這是因?yàn)榧毙园l(fā)作時(shí)可引起角膜水腫，進(jìn)而影響視力，如果及時(shí)處理，被壓迫的細(xì)胞及時(shí)恢復(fù)，角膜水腫消失，不少人視力可得到恢復(fù)，但是如果超過(guò)一周以上，過(guò)高的眼壓對(duì)視神經(jīng)產(chǎn)生損害，這種損害不可逆。

值得警惕的是，由于急性青光眼發(fā)作時(shí)，時(shí)常伴隨頭痛、嘔吐等癥狀，一部分患者誤以為是感冒或急性腸胃炎，走錯(cuò)科室就診，耽擱救治時(shí)機(jī)。葛堅(jiān)提醒，急性青光眼發(fā)作時(shí)的頭痛，是半側(cè)頭痛的，而且手摸眼球可以感覺(jué)到觸感很硬，有的人甚至硬如石頭，這時(shí)候應(yīng)及時(shí)到眼科?？七M(jìn)行排查。

“隱形視力殺手”：察覺(jué)時(shí)視神經(jīng)已被損害

原發(fā)性青光眼中，閉角型一般有眼部酸脹、頭痛、霧視、虹視等癥狀，容易被發(fā)現(xiàn)，而開(kāi)角型一般呈無(wú)痛性逐漸發(fā)展，因而坊間有“隱形視力殺手”之稱。

更進(jìn)一步的是，一般青光眼患者常見(jiàn)是眼壓升高，高于普通人的20毫米汞柱以上，而開(kāi)角型患者一般眼壓不高，普遍在20毫米汞柱左右，有的甚至眼壓正常。同時(shí)，由于它很少雙眼發(fā)作，在單眼發(fā)作時(shí)另一只正常的眼發(fā)揮代償功能，掩蓋了發(fā)作眼睛的病情，種種障礙之下，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼得以悄無(wú)聲息地“攻打”視神經(jīng)，最終致盲。

葛堅(jiān)強(qiáng)調(diào)，截獲它的最強(qiáng)大手段，就是做好早期篩查工作，及時(shí)拯救視神經(jīng)，減少致盲幾率。

篩查金標(biāo)準(zhǔn)：視神經(jīng)一張照，青光眼早知道

這周是第十個(gè)世界青光眼周，今年的主題是“視神經(jīng)照一照，青光眼早知道”。作為曾三次參與起草牽頭制定“中國(guó)原發(fā)性青光眼診療共識(shí)”的專家，葛堅(jiān)指出，對(duì)于青光眼篩查金標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)際上開(kāi)始形成共識(shí)。

以往判斷青光眼的標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)常以眼壓高、房角開(kāi)閉情況來(lái)判斷，高眼壓癥一度被認(rèn)為是青光眼的一種類型。

“僅僅依靠房角開(kāi)放還是關(guān)閉或者眼壓高低來(lái)診斷青光眼是不精準(zhǔn)的。”葛堅(jiān)指出，常用的標(biāo)準(zhǔn)中，正常眼壓范圍在10～21毫米汞柱，但是這個(gè)正常眼壓是相對(duì)的，不同人耐受能力不一樣，臨床上時(shí)常發(fā)現(xiàn)一些患者并不是按正常眼壓標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確診的；同樣地，部分房角關(guān)閉人士也不一定是青光眼患者，“眼壓高、房角開(kāi)閉，這些狀態(tài)是青光眼發(fā)病的高危因素，但并非診斷金標(biāo)準(zhǔn)，以前都是籠統(tǒng)稱為青光眼，這樣會(huì)造成過(guò)度診斷，進(jìn)而過(guò)度治療。”

葛堅(jiān)指出，診斷青光眼的金標(biāo)準(zhǔn)是視神經(jīng)發(fā)生損害，工具就是視神經(jīng)照相。目前，青光眼的檢查項(xiàng)目主要包括：眼壓、眼底、視野、房角、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度等，其中最為關(guān)鍵的就是對(duì)視神經(jīng)狀況的篩查，確定是否已發(fā)生損害，而不是單一看眼壓或者房角。

專家提醒，45歲以上人群，應(yīng)每年至少進(jìn)行一次眼壓和眼底的檢查，如果突然感到視力急劇下降，同側(cè)眼球像石頭一樣硬，半側(cè)頭痛、惡心、嘔吐，應(yīng)盡早就診。

治療：“這是終身性慢病”

“得了青光眼，我一定會(huì)瞎掉的，余生怎么辦？”“青光眼手術(shù)做完了，能根治嗎？”……對(duì)于不少初次面對(duì)這種疾病的患者來(lái)說(shuō)，他們都迫切想知道這些問(wèn)題的答案。

“無(wú)論是哪一種類型的青光眼患者，只要做到早期診斷、早期干預(yù)、早期治療和定期隨訪，大多能夠在有生之年保留住有用的生活視力。”葛堅(jiān)表示，早期診斷可以在視神經(jīng)未被損害嚴(yán)重時(shí)及時(shí)介入干預(yù)，如今青光眼的治療技術(shù)多元化，有藥物治療、激光治療、手術(shù)治療等，有助于有效控制眼壓達(dá)到目標(biāo)值，延緩疾病發(fā)展進(jìn)程。

青光眼治療中，最核心的是眼壓控制，終身隨訪是必要的手段。葛堅(jiān)表示，青光眼是無(wú)法徹底治愈的，這是終身性的慢病，應(yīng)該和高血壓、糖尿病一樣建立慢病管理的模式，每個(gè)患者為自己建立健康檔案，長(zhǎng)期追蹤，長(zhǎng)期隨訪。

這是因?yàn)榍喙庋郯l(fā)病機(jī)制復(fù)雜，而且隨著年齡遞增，眼壓的耐受程度會(huì)發(fā)生波動(dòng)。數(shù)據(jù)顯示，約50%的開(kāi)角型青光眼患者，波動(dòng)性比較大，難以通過(guò)單一手段有效控制。專家提醒，無(wú)論是哪一種類型的青光眼患者，在進(jìn)行了藥物、手術(shù)或激光治療后，即使眼壓穩(wěn)定，仍然要堅(jiān)持終身隨訪，定期監(jiān)控視神經(jīng)是否出現(xiàn)損害。

預(yù)防：心情愉快，多吃紅葡萄

在日常飲食中，葛堅(jiān)建議，青光眼患者不要過(guò)于強(qiáng)調(diào)戒口。手術(shù)期間飲食宜清淡，注重均衡營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力，少吃辛辣食物以免加重炎癥。

注意多吃水果、蔬菜，其中紅葡萄有視神經(jīng)保護(hù)作用，它含有豐富的白黎蘆醇，對(duì)視神經(jīng)保護(hù)有積極作用。由于紅葡萄的皮和籽含有白黎蘆醇，因此建議洗凈后連皮吃，或是連皮帶籽榨汁喝。紅葡萄酒中也含有抗氧化劑，可以適當(dāng)喝一些。此外，多吃一些含豐富葉黃素的食物，對(duì)于黃斑和視神經(jīng)保護(hù)均有好處。

專家提醒，青光眼也是一種心身疾病，患病人群容易脾氣暴躁或者情緒抑郁，這對(duì)于控制眼壓并無(wú)好處，因此要學(xué)會(huì)保持心情愉快，心平氣和。在日常生活工作中，長(zhǎng)期黑暗環(huán)境中低頭，容易使一部分人誘發(fā)青光眼，因此，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間關(guān)燈低頭看手機(jī)，如果黑暗中看久了眼睛脹痛、模糊，應(yīng)引起警覺(jué)，立刻到外面放松眼睛，減少誘發(fā)青光眼的風(fēng)險(xiǎn)。