兒童弱視處理的原則按病因弱視分5類

2018-11-23 來源：梅穎醫(yī)生天明視光標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：屈光不正性弱視：患者高度近視、或高度遠(yuǎn)視、或高度散光等，總之存在復(fù)雜的屈光情況，使視網(wǎng)膜成像不佳形成弱視。伴復(fù)雜屈光不正的眼常常就是弱視眼。這個(gè)是驗(yàn)光師最容易遇到的類型，也是最常見的類型。

弱視是視光學(xué)領(lǐng)域中較難的部分，而多數(shù)弱視患者都會(huì)到醫(yī)院眼科就診，所以很多驗(yàn)光師日常工作中遇到的不多，也很陌生。但畢竟驗(yàn)光師日常工作中還是會(huì)遇到弱視配鏡的患兒。本文就針對多數(shù)沒有接受過更復(fù)雜深?yuàn)W的小兒眼科知識(shí)的驗(yàn)光師，去繁就簡地說明下弱視診斷和治療的基本原則：

一、診斷弱視：我們首先要判斷這是否弱視，不能把不是弱視的案例當(dāng)弱視來治療；更不能漏診弱視貽誤患兒的最佳治療時(shí)機(jī)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)斜弱視組2010年制定的最新的弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)，弱視是指發(fā)生在視覺發(fā)育期間，眼部無器質(zhì)性病變，由于存在斜視、未經(jīng)矯正的屈光參差和高度屈光不正以及形覺剝奪等異常視覺經(jīng)驗(yàn)而引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力下限，或雙眼視力相差2行以上。各年齡階段的最佳矯正視力下限分別為：3歲以下兒童0.5、4歲至5歲0.6、6歲至7歲0.7。

按病因弱視分5類：

屈光不正性弱視：患者高度近視、或高度遠(yuǎn)視、或高度散光等，總之存在復(fù)雜的屈光情況，使視網(wǎng)膜成像不佳形成弱視。伴復(fù)雜屈光不正的眼常常就是弱視眼。這個(gè)是驗(yàn)光師最容易遇到的類型，也是最常見的類型。

屈光參差性弱視：巨大的屈光參差，常常造成高度屈光不正一眼的弱視。

上述兩類弱視是驗(yàn)光師在眼鏡店最容易遇到的類型，也是最常見的類型。

斜視性弱視：由于斜視造成的弱視，內(nèi)斜視患者伴弱視的常常伴高度遠(yuǎn)視。驗(yàn)光師日常工作中也會(huì)遇到這種類型。

形覺遮蓋性弱視：如白內(nèi)障、上瞼下垂等先天性眼病導(dǎo)致的弱視，一般都需要由眼科手術(shù)處理后再做手術(shù)矯正。驗(yàn)光師臨床遇到的不多。

先天性弱視：不容易找到病因的弱視（如神經(jīng)損害？）。非常少見，驗(yàn)光師遇到的也很少。

所以，（除了用一般手段難以確認(rèn)的“先天性弱視”外）弱視都是有原因的。我們診斷弱視時(shí)多考慮“為什么會(huì)出現(xiàn)弱視？”所以高度近視、高度遠(yuǎn)視、高度散光、屈光參差、斜視等都是我們要找的原因。而當(dāng)找不到原因時(shí)，注意不輕易下弱視診斷。

二、治療弱視：

一旦對弱視的原因進(jìn)行正確診斷,找到弱視的原因后，治療就相對簡單了：

1）治療疾病首先是要去除病因。所以弱視治療的第一步就是去除病因：高度近視、高度遠(yuǎn)視、高度散光、屈光參差病因通過配鏡（框架鏡、RGP、軟性角膜接觸鏡等）解決視網(wǎng)膜成像的問題。

斜視的問題，一般外斜視和非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視需要手術(shù)矯正；調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視和部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜通過光學(xué)矯正（配鏡）來解決。（根據(jù)足矯正后還有沒有內(nèi)斜存在，區(qū)分調(diào)節(jié)性、部分調(diào)節(jié)性和非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜）

形覺遮蓋性弱視需要手術(shù)解除形覺遮蓋的因素后再做屈光矯正。

2）其次，在解決病因后還需要輔助治療，如遮蓋、訓(xùn)練。

遮蓋，比較專業(yè)，方法也很多。一般適用于屈光參差性弱視，遮蓋好眼。遮蓋的時(shí)間可按：“幾歲就遮幾天放一天”，如3歲就遮3天放一天；4歲就4天放一天；5歲就遮5天放一天；6歲就遮6天放一天等。（有研究認(rèn)為：每天遮蓋2~3小時(shí)，與全天遮蓋的效果相同。）

訓(xùn)練，很安全，原則就是通過精細(xì)化的視覺刺激來訓(xùn)練弱視眼，以弱視眼能看清楚的最小視標(biāo)作為刺激物進(jìn)行，方式多種多樣。以前沒有電腦等視頻時(shí)通過穿珠子、描紅、描畫等進(jìn)行，現(xiàn)在則可以通過專門設(shè)計(jì)的電腦游戲和程序進(jìn)行，提高患兒的興趣。

當(dāng)然，遮蓋、訓(xùn)練等輔助手段都是要在“解決病因”的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。所以配好鏡是弱視治療的第一步。很多家長沒有配鏡（不想給孩子戴鏡）就盲目做弱視訓(xùn)練等，當(dāng)然效果很差了。

三、最后弱視的治療越早越好，屈光方面病因的弱視發(fā)現(xiàn)就要馬上配鏡，而且眼鏡的屈光度還要隨著弱視的病情變化經(jīng)常變換。弱視更要持之以恒，視力提高穩(wěn)定后都還要堅(jiān)持戴鏡一段時(shí)間，防止弱視反復(fù)。