錯(cuò)誤一:多擴(kuò)瞳(散瞳)驗(yàn)光對(duì)小孩眼睛有害

一般需要散瞳的小孩都是視力不好，懷疑有屈光不正，所以我們必須首先了解什么是屈光不正。屈光不正包括近視，遠(yuǎn)視和散光。當(dāng)然，屈光不正是相對(duì)正視眼而言。

正視眼：5m以外的平行光，在不用調(diào)節(jié)的情況下，通過眼的屈光系統(tǒng)的屈折，清晰地聚焦于視網(wǎng)膜黃斑部中心凹處。

如果5m以外的平行光，在不用調(diào)節(jié)的情況下，通過眼的屈光系統(tǒng)的屈折，不能清晰地聚焦于視網(wǎng)膜黃斑部中心凹處，眼屈光系統(tǒng)的屈光力與眼球軸長不相適，即為屈光異?；蚯獠徽?。如果聚焦于黃斑中心凹之前，則為近視眼；如果聚焦于黃斑中心凹之后，則為遠(yuǎn)視眼；如果在焦點(diǎn)處不能聚焦成一點(diǎn)，而是形成兩條焦線組成的光錐，稱為散光。

從以上定義可以看出，要區(qū)別是否為屈光不正，前提條件是不用調(diào)節(jié)，即調(diào)節(jié)靜止。但我們?cè)诳?m以內(nèi)的物體時(shí)，睫狀肌必須收縮，產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)力，這樣才能看清楚，看得越近需要的調(diào)節(jié)力越大。所以一般情況下，我們的眼睛都保持了一定的調(diào)節(jié)力，而且年齡越小，由此產(chǎn)生的調(diào)節(jié)力越大。要想達(dá)到?jīng)]有調(diào)節(jié)力的狀態(tài)，就必須使用睫狀肌麻痹劑，也就是我們常說的散瞳藥物。常用的有托吡卡胺和阿托品。兩者的區(qū)別是托吡卡胺為短效麻痹劑，滴藥后40分鐘左右可行驗(yàn)光，阿托品為長效麻痹劑，作用時(shí)間更長更強(qiáng)，一般回家滴藥后三天再行驗(yàn)光，作用時(shí)間大概為20天左右。

一般情況下，15歲以下小孩應(yīng)該擴(kuò)瞳驗(yàn)光，12歲以下小孩必須擴(kuò)瞳驗(yàn)光，6歲以下，遠(yuǎn)視高于300度，有共轉(zhuǎn)性內(nèi)斜視的小孩必須使用阿托品驗(yàn)光，否則可能出現(xiàn)驗(yàn)光誤差。

擴(kuò)瞳驗(yàn)光的目的是放松睫狀肌，達(dá)到無調(diào)節(jié)的狀態(tài)，而我們的睫狀肌正常情況下就是在收縮和放松之間轉(zhuǎn)換，所以擴(kuò)瞳驗(yàn)光對(duì)小孩眼睛是沒有傷害的，并且睫狀肌麻痹劑均為一過性藥物，藥性一旦過去，又會(huì)恢復(fù)正常的狀態(tài)。

但必須注意的是，睫狀肌麻痹劑吸入體內(nèi)可能引起副交感神經(jīng)興奮的全身反應(yīng)，比如臉紅，潮熱等，所以小孩點(diǎn)藥后應(yīng)常規(guī)壓迫淚囊區(qū)1-2分鐘，以減少全身反應(yīng)，同時(shí)在滴藥期間可多喝水。另外，眼壓偏高者應(yīng)慎用擴(kuò)瞳藥物，閉角型青光眼患者應(yīng)禁用擴(kuò)瞳藥物，所以滴藥前必須進(jìn)行眼部檢查和測(cè)眼壓，否者可能誘發(fā)青光眼導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

錯(cuò)誤二:近視度數(shù)低的人就是假性近視眼

這是臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到的問題，很多家長認(rèn)為小孩度數(shù)低就是假性近視，不需要戴眼鏡，這中間其實(shí)有一些誤區(qū)，度數(shù)低的患者，有的可能是假性近視，但很多卻是真性近視。

假性近視在青少年近視中的比例大概是2.4%，它是指眼球在調(diào)節(jié)狀況下，呈現(xiàn)近視狀態(tài)，但在擴(kuò)瞳驗(yàn)光時(shí)，屈光狀態(tài)為±0.50DS范圍內(nèi)。在前面近視發(fā)生的原因中也談到，一部分小孩因?yàn)檎{(diào)節(jié)功能紊亂，最初表現(xiàn)為假性近視，最終發(fā)展為真性近視。

為什么會(huì)出現(xiàn)假性近視？我們的眼睛就好比是一個(gè)精密的照相機(jī)，最主要的兩個(gè)部件是鏡頭和底片，正常人看遠(yuǎn)時(shí)（5m以外），整個(gè)眼睛時(shí)處于放松的狀態(tài)，也就是不要調(diào)節(jié)，遠(yuǎn)處的物體通過鏡頭的折射，最后能夠匯聚在底片上（視網(wǎng)膜黃斑中心凹），這樣我們就能看清楚遠(yuǎn)處的物體；當(dāng)我們看近時(shí)（5m以內(nèi)），鏡頭需要更大的屈折力才能讓物體成像在底片上，這是就需要睫狀肌收縮，動(dòng)用調(diào)節(jié)功能，讓鏡頭的屈折力增加，看越近的物體需要的調(diào)節(jié)力越大，看遠(yuǎn)時(shí)又需要減少調(diào)節(jié)力，又需要睫狀肌松弛。如果我們長時(shí)間看近，睫狀肌長期處于收縮狀態(tài)，會(huì)產(chǎn)生痙攣，當(dāng)再看遠(yuǎn)時(shí)，睫狀肌無法放松，便不能看清遠(yuǎn)處的物體，這時(shí)眼睛處于近視狀態(tài)。這種狀態(tài)在初期只是一個(gè)暫時(shí)的狀態(tài)，通過休息、看遠(yuǎn)，以及適當(dāng)藥物，這種近視是可以逆轉(zhuǎn)的。

要想?yún)^(qū)別是假性近視還是真性近視，必須使用散瞳藥物，散瞳的主要目的其實(shí)是麻痹睫狀肌，讓睫狀肌充分松弛，以排除因?yàn)榻逘罴’d攣導(dǎo)致的假性近視，如果在充分散瞳后驗(yàn)光，還是有超過50度的近視，這便是真性近視，根據(jù)具體情況可能就需要佩戴眼鏡。

比如常規(guī)驗(yàn)光是200度近視，若擴(kuò)瞳驗(yàn)光后度數(shù)為±0.50DS，那就是假性近視；如果擴(kuò)瞳驗(yàn)光后度數(shù)為-1.00DS，那就有100度假性近視，100度真性近視；如果擴(kuò)瞳驗(yàn)光后是-2.00DS，那這200度都是真性近視。

所以，假性近視只有通過擴(kuò)瞳驗(yàn)光才能診斷。

錯(cuò)誤三：視力不好就是弱視，裸眼視力下降了，就是近視度數(shù)加深了

首先我們看弱視的定義，凡眼部無器質(zhì)性病變、矯正視力低于0.9者稱為弱視。所以弱視必須滿足兩個(gè)條件，第一個(gè)條件是排除眼部器質(zhì)性病變，主要是引起視力下降的器質(zhì)性病變，比如角膜斑翳，白內(nèi)障，玻璃體混濁，眼底病變等各種眼部疾病引起的視力低于0.9，這就不屬于弱視；第二個(gè)條件是必須是矯正視力，這就意味著要排除近視、遠(yuǎn)視、散光等屈光不正導(dǎo)致的視力下降低于0.9。而視力不好就是弱視，這里的視力不好一般指的是裸眼視力，所以視力不好究竟是不是弱視，還必須以矯正視力為標(biāo)準(zhǔn)。

同樣，近視度數(shù)加深與否也不能以裸眼視力為標(biāo)準(zhǔn)。從前面近視眼防治錯(cuò)誤概念之二可以看到，如果裸眼視力下降，有可能是近視度數(shù)增加了，但增加的這部分度數(shù)有可能全部是真性近視，那就是近視度數(shù)加深了；但也可能有部分是真性近視，有部分是假性近視，那就是部分加深；如果全部都是假性近視，那近視度數(shù)就沒有加深，只是因?yàn)橛醚圻^度，導(dǎo)致調(diào)節(jié)痙攣，形成的假性近視。所以，裸眼視力下降了，是否是近視度數(shù)加深，還必須擴(kuò)瞳驗(yàn)光后，排除假性近視才能最終明確。

錯(cuò)誤四：年齡越小視力越好的人，才不會(huì)近視眼

這是在臨床工作中經(jīng)常聽到家長說的話，要么是“醫(yī)生，我孩子視力好的很，不用帶眼鏡”，要么是“醫(yī)生，快給我孩子配一副眼鏡，他的視力不好”。諸如此類的話經(jīng)常會(huì)聽到，而且要花很多時(shí)間去解釋，甚至有的家長最后還是堅(jiān)持己見。

一般來說，人的視力分為遠(yuǎn)視力和近視力，屈光不正分為近視，遠(yuǎn)視和散光。通俗的理解，如果一個(gè)人看遠(yuǎn)看不清楚，看近看得清楚，那一般是近視眼；如果看遠(yuǎn)看不清楚，看近更看不清楚，一般是遠(yuǎn)視眼；我們常說的老花眼（或者也叫老視，老光）是看遠(yuǎn)看得清楚，看近看不清楚。

而眼睛的屈光狀態(tài)與眼睛的長度（眼軸）密切相關(guān)，眼睛的長度越長，越趨向于近視狀態(tài)，眼睛越短，越趨向于遠(yuǎn)視狀態(tài)。

從出生到長大成人，人的眼睛也像身高一樣不斷增長，一般有兩個(gè)發(fā)育期，從出生到3歲是快速發(fā)育期，眼軸從16mm增加到19.5mm；從3歲到18歲是慢速發(fā)育期，眼軸從19.5mm增加到23mm左右。所以，人出生時(shí)都是處于高度遠(yuǎn)視狀態(tài)，隨著年齡增長，逐步向正視狀態(tài)發(fā)展。

在3歲時(shí)，一般有+1.75DS～+2.00DDS的遠(yuǎn)視，裸眼視力可達(dá)到0.6左右；到8歲時(shí)，還會(huì)有約+1.25DS～+1.50DDS的遠(yuǎn)視，裸眼視力可達(dá)到0.8；12歲時(shí)+0.75DS～+1.00DDS遠(yuǎn)視，視力可達(dá)到1.0。每個(gè)年齡階段眼軸可能是一個(gè)范圍，但如果超出該年齡范圍，則可能發(fā)展為近視或者一直停留在高度遠(yuǎn)視。

從以上數(shù)據(jù)可以看到，兒童必須保有相應(yīng)的遠(yuǎn)視眼，低于保有量就應(yīng)該作近視預(yù)防，超過保有量就應(yīng)該戴鏡，此時(shí)完全有希望今后脫鏡。而且不提倡嬰幼兒早期視力開發(fā)，近視眼往往是眼球過度發(fā)育的結(jié)果。專家建議3歲起每半年應(yīng)擴(kuò)瞳驗(yàn)光一次，注意資料保存與積累，有條件時(shí)，測(cè)相應(yīng)的眼壓、角膜曲率半徑、眼軸和身高體重。

錯(cuò)誤五：小孩不能戴眼鏡，一戴上去拿不掉

這也是很多家長不愿小孩配眼鏡的重要原因之一。很多家長認(rèn)為小孩子一旦戴上眼鏡，一輩子都拿不掉，而暫時(shí)不配眼鏡，等以后長大了可能就不需要戴眼鏡了，還有的患者認(rèn)為等以后年齡大了，產(chǎn)生的老花眼會(huì)把近視抵消掉等等。

從近視眼防治錯(cuò)誤概念之四可以看到，人在出生時(shí)是遠(yuǎn)視狀態(tài)，隨年齡增加，逐漸從遠(yuǎn)視過渡到正視。如果在這個(gè)發(fā)育過程中，出現(xiàn)屈光狀態(tài)與年齡不相同步的情況，就可能出現(xiàn)遠(yuǎn)視，近視和散光等問題。

如果是較高度數(shù)的遠(yuǎn)視，則很可能導(dǎo)致弱視發(fā)生，這時(shí)應(yīng)該及時(shí)配戴適宜的遠(yuǎn)視眼鏡，隨著年齡增長，遠(yuǎn)視度數(shù)會(huì)逐步降低，最終甚至可能不用戴鏡。

如果遠(yuǎn)視度數(shù)與年齡相匹配，同時(shí)視力與年齡相符，則可以不用配鏡，但應(yīng)密切觀察。

至于老花眼是否可以抵消近視的問題，其實(shí)中間是有理解誤區(qū)。首先應(yīng)該明白，近視眼是看遠(yuǎn)不清楚，看近清楚，老花眼是看遠(yuǎn)清楚，看近不清楚。一旦近視，則終身近視，看遠(yuǎn)永遠(yuǎn)都不會(huì)清楚，當(dāng)出現(xiàn)老花眼時(shí)，可以抵消一部分老花度數(shù)，若度數(shù)適宜，則看近可能不需要戴老花鏡，這就是很多人誤以為老花眼可以抵消近視的原因所在。

錯(cuò)誤六：散光眼治不好的

在臨床上經(jīng)常聽到家長這樣的言論，究其原因，一方面可能是聽誰誰說的，另一方面可能是自己想象的，但都沒有確鑿的依據(jù)。

之所以出現(xiàn)這樣的情況，是沒有真正了解散光。從定義上來講，散光是指眼球在不同子午線上屈光度不同,形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)。從近視眼防治錯(cuò)誤概念之一中我們了解了近視，遠(yuǎn)視和散光形成的原理，再通俗點(diǎn)講，我們的眼球從正面看是一個(gè)圓球形，對(duì)于一個(gè)屈光不正的患者，如果這個(gè)圓球形每個(gè)方向上（橫向，豎向，斜向等）的屈光度相同，就屬于單純近視或者遠(yuǎn)視，如果不同方向的屈光度不同，就稱之為散光，它其實(shí)和近視遠(yuǎn)視一樣，只不過每個(gè)方向上的度數(shù)不一樣而已。

從總體上來看，散光可以分為規(guī)則散光和不規(guī)則散光。

規(guī)則散光是指屈光度最大的方向和屈光度最小的方向正好垂直。規(guī)則散光比較好解決，框架眼鏡，接觸鏡眼鏡，激光手術(shù)等都能獲得較好的視力。

不規(guī)則散光是指每個(gè)方向上的屈光度不同，最大屈光度方向與最下屈光度方向不相垂直，或者每個(gè)方向上不同點(diǎn)的屈光度不同，這個(gè)角膜呈現(xiàn)不規(guī)則的狀態(tài)。不規(guī)則散光不能通過框架眼鏡、軟性隱形眼鏡來解決，硬性角膜接觸鏡能解決部分不規(guī)則散光，就目前來說，最好的解決辦法是波前像差引導(dǎo)的屈光手術(shù)。

因此，散光不是治不好，而是應(yīng)正確的治療。散光有兩個(gè)基本參數(shù)，度數(shù)和軸向，這兩個(gè)參數(shù)都必須非常準(zhǔn)確才能保證最終的治療效果。

錯(cuò)誤七：超高度近視眼就是病理性近視眼

要講清楚這個(gè)問題，我們首先要明確幾個(gè)概念，什么是超高度近視眼？什么是病理性近視？什么是單純近視？

近視的分類有很多種方法，根據(jù)病理變化分為病理性近視和單純近視，根據(jù)近視屈光度分為低度近視，中度近視，高度近視和超高度近視。

因此，從以上分類可以很清楚的看到，超高度近視和病理性近視完全是兩種不同的分類方法，但單從近視度數(shù)上來看，超高度近視和病理性近視往往都是超過-10D以上，所以常常容易混淆，而目前病理性近視的概念比較模糊，常把高度近視眼與病理性近視眼混為一談，把周邊視網(wǎng)膜損害與玻璃體液化混濁也作為病理性近視的特征。

我們?cè)購亩x上來看，-3.0D以下屬于低度近視，-3.0~-6.0D屬于中度近視，-6.0D~-9.0D屬于高度近視，-9.0D以上為超高度近視。單純性近視是指不伴有眼部明顯病理變化的近視，矯正視力一般可達(dá)正常，眼軸延長較輕。病理性近視是指進(jìn)行性高度近視眼伴有因眼軸過度增長而引起的相關(guān)視網(wǎng)膜后極部病變。