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小激光,大功效—— 閾值下微脈沖黃激光(577 nm)治療慢性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的安全性和療效

2018-07-24 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(Centralserouschorioretinopathy,CSCR)的特征為黃斑區(qū)漿液性視網(wǎng)膜脫離伴或不伴有RPE脫離,其病理機(jī)制尚不明確,且缺乏特異性治療。由于它的自限性,通常都有較好的視功能預(yù)后。

 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(Centralserouschorioretinopathy,CSCR)的特征為黃斑區(qū)漿液性視網(wǎng)膜脫離伴或不伴有RPE脫離,其病理機(jī)制尚不明確,且缺乏特異性治療。由于它的自限性,通常都有較好的視功能預(yù)后。但是,仍然有33-50%的病例因?yàn)槌掷m(xù)的神經(jīng)上皮脫離而導(dǎo)致永久性視力損害。

 
閾值下微脈沖黃激光是一種新的視網(wǎng)膜光凝方式。重復(fù)的微脈沖疊加產(chǎn)生溫和的視網(wǎng)膜輻射照度以降低溫度升高的幅度,視網(wǎng)膜損傷更小,同樣能達(dá)到理想的治療效果。577nm黃激光能更好的被血紅蛋白和黑色素吸收,比綠光和561/568nm的黃光散射更少,副作用更小。
 
本文對(duì)13例中漿患者的15只眼進(jìn)行了回顧性研究,對(duì)患眼進(jìn)行閾值下微脈沖黃激光治療(577nm),并且最短隨訪觀察時(shí)間大于3個(gè)月。通過(guò)觀察熒光素眼底血管造影(FFA)和吲哚菁綠血管造影(ICGA),對(duì)所有患者局灶性和彌漫性滲漏區(qū)進(jìn)行激光治療。激光時(shí)首先在鼻上進(jìn)行試驗(yàn)性激光,100μm,0.2s,能量致視網(wǎng)膜輕度變白,然后將能量減半,采用10%占空比(200mson,1800msoff)的微脈沖模式,對(duì)脈絡(luò)膜高滲漏和RPE滲漏處進(jìn)行密集光凝。并通過(guò)SD-OCT測(cè)量網(wǎng)膜下積液高度的變化來(lái)研究他們對(duì)治療的反應(yīng)。
 
所有患者對(duì)治療都有反應(yīng)?;颊咧委熐昂椭委熀笃骄暰W(wǎng)膜下積液的高度分別為232微米和49微米,減少79%(p<0.001)(見(jiàn)圖1),其中6只眼在治療后視網(wǎng)膜下積液完全吸收。治療后,在SD-OCT,F(xiàn)FA,眼底自發(fā)熒光上都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞或視網(wǎng)膜損傷。平均視力(Snellen視力表)較治療前提高一行(P=0.015)。研究最后對(duì)8只眼進(jìn)行了微視野檢查,其中6只眼(75%)較治療前有所改善。
 
圖1,治療前和治療后,SD-OCT的改變,可見(jiàn)視網(wǎng)膜下積液完全吸收。
 
圖2,微視野檢查較治療前有所改善
 
最后,作者提到在研究中,治療眼在解剖和功能上較治療前都有顯著改善。他們認(rèn)為閾值下微脈沖黃激光是治療慢性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的一種有效的治療手段。由于其療效快,對(duì)于某些視力顯著下降的患者、需要早期視覺(jué)康復(fù)的患者、大量視網(wǎng)膜下積液,甚至是獨(dú)眼的患者,都不失為一種有效的治療方法。
 
(正文所有圖片均來(lái)自原文)
 
原文:Subthresholdmicropulseyellowlaser(577nm)inchroniccentralserouschorioretinopathy:safetyprofileandtreatmentoutcome.Eye(2015)29,258-265.
 
短評(píng):
 

目前用于慢性中漿的治療方法包括普通激光、微脈沖閾值下810激光、PDT和阿瓦斯汀注射等。雖然均有一定的療效,但由于種種原因都沒(méi)有成為主流的治療方法。眼科醫(yī)生對(duì)于慢性中漿尤其是多灶性的慢性中漿,往往束手無(wú)策。微脈沖閾值下577黃激光為慢性中漿的治療提供了一種新的選擇。由于其療效好,副作用小,治療費(fèi)用低,有可能成為眼底醫(yī)生的新寵。但本研究也有一定局限性,即這是一項(xiàng)回顧性、非對(duì)照性研究,尚需大樣本、前瞻對(duì)照性研究對(duì)其可靠性進(jìn)行進(jìn)一步論證。但是,仍然有33-50%的病例因?yàn)槌掷m(xù)的神經(jīng)上皮脫離而導(dǎo)致永久性視力損害。

 
閾值下微脈沖黃激光是一種新的視網(wǎng)膜光凝方式。重復(fù)的微脈沖疊加產(chǎn)生溫和的視網(wǎng)膜輻射照度以降低溫度升高的幅度,視網(wǎng)膜損傷更小,同樣能達(dá)到理想的治療效果。577nm黃激光能更好的被血紅蛋白和黑色素吸收,比綠光和561/568nm的黃光散射更少,副作用更小。
 
本文對(duì)13例中漿患者的15只眼進(jìn)行了回顧性研究,對(duì)患眼進(jìn)行閾值下微脈沖黃激光治療(577nm),并且最短隨訪觀察時(shí)間大于3個(gè)月。通過(guò)觀察熒光素眼底血管造影(FFA)和吲哚菁綠血管造影(ICGA),對(duì)所有患者局灶性和彌漫性滲漏區(qū)進(jìn)行激光治療。激光時(shí)首先在鼻上進(jìn)行試驗(yàn)性激光,100μm,0.2s,能量致視網(wǎng)膜輕度變白,然后將能量減半,采用10%占空比(200mson,1800msoff)的微脈沖模式,對(duì)脈絡(luò)膜高滲漏和RPE滲漏處進(jìn)行密集光凝。并通過(guò)SD-OCT測(cè)量網(wǎng)膜下積液高度的變化來(lái)研究他們對(duì)治療的反應(yīng)。
 
所有患者對(duì)治療都有反應(yīng)?;颊咧委熐昂椭委熀笃骄暰W(wǎng)膜下積液的高度分別為232微米和49微米,減少79%(p<0.001)(見(jiàn)圖1),其中6只眼在治療后視網(wǎng)膜下積液完全吸收。治療后,在SD-OCT,F(xiàn)FA,眼底自發(fā)熒光上都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞或視網(wǎng)膜損傷。平均視力(Snellen視力表)較治療前提高一行(P=0.015)。研究最后對(duì)8只眼進(jìn)行了微視野檢查,其中6只眼(75%)較治療前有所改善。
 
圖1,治療前和治療后,SD-OCT的改變,可見(jiàn)視網(wǎng)膜下積液完全吸收。
 
圖2,微視野檢查較治療前有所改善
 
最后,作者提到在研究中,治療眼在解剖和功能上較治療前都有顯著改善。他們認(rèn)為閾值下微脈沖黃激光是治療慢性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的一種有效的治療手段。由于其療效快,對(duì)于某些視力顯著下降的患者、需要早期視覺(jué)康復(fù)的患者、大量視網(wǎng)膜下積液,甚至是獨(dú)眼的患者,都不失為一種有效的治療方法。
 
(正文所有圖片均來(lái)自原文)
 
原文:Subthresholdmicropulseyellowlaser(577nm)inchroniccentralserouschorioretinopathy:safetyprofileandtreatmentoutcome.Eye(2015)29,258-265.

短評(píng):
 
目前用于慢性中漿的治療方法包括普通激光、微脈沖閾值下810激光、PDT和阿瓦斯汀注射等。雖然均有一定的療效,但由于種種原因都沒(méi)有成為主流的治療方法。眼科醫(yī)生對(duì)于慢性中漿尤其是多灶性的慢性中漿,往往束手無(wú)策。微脈沖閾值下577黃激光為慢性中漿的治療提供了一種新的選擇。由于其療效好,副作用小,治療費(fèi)用低,有可能成為眼底醫(yī)生的新寵。但本研究也有一定局限性,即這是一項(xiàng)回顧性、非對(duì)照性研究,尚需大樣本、前瞻對(duì)照性研究對(duì)其可靠性進(jìn)行進(jìn)一步論證。
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