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關注角膜移植術后干眼

摘要:角膜吻合口縫線結扎后植片邊緣高起導致角膜曲率改變,角膜面欠光滑平整,淚膜涂布不均勻,引起淚液動力學異常干眼。角膜植片缺少神經(jīng)支配,主動瞬目減少干眼。

  角膜移植的概念與分類:

  角膜移植是利用異體的正常角膜組織取代渾濁病變的角膜組織,使患眼復明或控制角膜病變的治療手段。

  主要分為以下幾大類:穿透性角膜移植、板層角膜移植、深板層角膜移植、角膜內(nèi)皮移植。

  角膜移植術后干眼的原因與機理:

  隨著人們對手術效果的要求不斷提高,近年來角膜移植術后干眼的發(fā)病受到越來越多的關注。角膜移植術后干眼可于術后短時間內(nèi)出現(xiàn),術前有干眼癥狀的患者術后表現(xiàn)會更嚴重,其發(fā)生原因與機理如下:

  1、角膜神經(jīng)被切斷引起角膜知覺減退及淚液分泌的反射弧被阻斷干眼。

  2、角膜吻合口縫線結扎后植片邊緣高起導致角膜曲率改變,角膜面欠光滑平整,淚膜涂布不均勻,引起淚液動力學異常干眼。

  3、角膜植片缺少神經(jīng)支配,主動瞬目減少干眼。

  4、角膜移植術后局部炎癥反應,損傷角膜上皮微絨毛,影響淚膜的穩(wěn)定性干眼。

  角膜移植術后所致干眼的特點:

  1、術后即可出現(xiàn)眼干澀、眼紅、眼痛、異物感等干眼及炎癥癥狀,術后半年內(nèi)可反復出現(xiàn)上述情況,易與排斥反應相混淆。

  2、檢查可見BUT和淚河高度均縮短,角膜上皮點狀缺損,嚴重者會有角膜上皮片狀缺失。

  3、角膜移植術后干眼多為中度、混合型,隨著角膜神經(jīng)纖維的修復,大部分患者能自愈。

  角膜移植術后干眼的危害:

  1、輕者可因角膜缺乏淚液鏡的作用導致視物模糊不清,異物感,干澀感,影響日常生活和工作。

  2、角移術后的干眼若不能及時改善,易引起植片感染。

  3、由于植片沒有完整的淚膜保護,容易發(fā)生上皮缺損,嚴重時會因上皮持續(xù)性缺損,植片溶解,最終造成手術失敗

  角膜移植術后干眼的預防:

  干眼是角膜移植術后最常見的并發(fā)癥,但我們可以通過圍手術期采取一些措施進行預防,從而帶來更佳的手術效果。

  1.關注角膜移植眼部原發(fā)疾病;如術前出現(xiàn)與干眼有關的眼表問題應及時正確處理。全身免疫系統(tǒng)疾病所致角膜穿孔行角膜移植的需到相關科室治療。

  2.術中盡量避免器械對角膜上皮的機械損傷,縫線不宜過緊,植床與植片應對合整齊。

  3.術前術后預防感染用藥應選擇對角膜上皮影響較小眼液,并及時停用無關眼藥。

  4.術后淚膜的保護及修復過程中應在明確病因后再行相應的藥物治療,不可漫無目的的用藥;

  5.瞼板腺功能障礙會引起眼表不適,導致眼表的炎癥,應該積極加以診斷和治療。

  角膜移植術后干眼的治療:

  1.人工淚液是首選治療:尤其是無防腐劑的人工淚液,嚴重時需要短期使用自家血清。

  2.合理使用抗炎藥:角膜移植術后干眼的抗炎治療建議使用中、低濃度的激素,短期、間斷使用。

  3、及時調(diào)整和拆除角膜縫線,保持角膜植片與植床對合整齊,縫線松緊適宜。

  4、全身免疫系統(tǒng)疾病并發(fā)角膜穿孔所做的角膜移植尤其要注意相關疾病的處理,其干眼的控制需要使用免疫抑制劑。

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