葡萄膜炎，聽起來拗口又陌生，一般人更難將它與眼疾聯(lián)系起來。實(shí)際上，葡萄膜炎是眼科臨床上常見的眼病之一，且病因復(fù)雜，種類繁多，容易復(fù)發(fā)，給防治帶來了一定困難。楊培增教授是國際葡萄膜炎研究組中國惟一入選成員，談及此種疾病，他提醒讀者：當(dāng)出現(xiàn)眼紅眼痛、畏光流淚、眼前黑影飄動(dòng)、視力下降等情況時(shí)，一定不能輕視這些看似微不足道的癥狀，因?yàn)?，它預(yù)示著，你可能得了“葡萄膜炎”。

　　棘手的葡萄膜炎

　　眼球壁有三層組織，最外層為鞏膜（眼白），最內(nèi)層為視網(wǎng)膜，夾在鞏膜與視網(wǎng)膜之間的一層就是“葡萄膜”，這是由于其外觀看上去像一枚去皮后的葡萄而得名。當(dāng)葡萄膜和視網(wǎng)膜發(fā)炎時(shí)，就稱為“葡萄膜炎”。楊培增說，葡萄膜炎是一種多見的致盲眼病。據(jù)西方國家統(tǒng)計(jì)，約有10%的眼盲是由葡萄膜炎所致，在致盲眼病中占第3～7位；我國目前的葡萄膜炎患者至少有300余萬名，50歲以下患者約占86％。然而，老百姓對它的認(rèn)識(shí)卻還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，很多人眼睛盲了都不知道自己得的究竟是什么病。

　　葡萄膜炎的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，正是因此，治療起來就非常棘手，被戲稱為“眼科中的一塊硬骨頭”。楊培增從攻讀碩士研究生期間就開始研究葡萄膜炎，迄今已有整整20個(gè)年頭了。

　　說葡萄膜炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是因?yàn)樗且活惣膊《且环N疾病，其病因和類型多達(dá)100余種，臨床表現(xiàn)多種多樣。首先，從炎癥累及的解剖部位來看，葡萄膜炎有20余種，根據(jù)炎癥發(fā)生的初始部位不同而有不同的名稱，如虹膜炎、睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎等等。第二，從病因和類型上看，葡萄膜炎有近百種之多，如由多種細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲、腫瘤引起的葡萄膜炎；多種物理、化學(xué)和機(jī)械損傷引起的葡萄膜炎；另外尚有一些自身免疫反應(yīng)引起的特定類型的葡萄膜炎，如晶狀體誘發(fā)的葡萄膜炎、地圖狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等等。第三，從伴有全身性疾病來看，葡萄膜炎有數(shù)十余種，如Behcet病、Vogt-小柳原田病、強(qiáng)直性脊椎炎、炎癥性腸道疾病等。

　　葡萄膜炎之復(fù)雜除上述方面外，其臨床表現(xiàn)譜之寬廣也是其他眼病所不能比擬的，例如一些患者在發(fā)病后可無任何癥狀或無明顯癥狀，甚至一些患者在出現(xiàn)斜視、白瞳癥時(shí)，才被醫(yī)生檢查確定有葡萄膜炎；而一些患者在發(fā)病后出現(xiàn)嚴(yán)重眼痛、眼紅、畏光、流淚、閃光、眼前黑影等；一些患者還可伴有全身表現(xiàn)，如發(fā)熱、不適、頭痛、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、頸項(xiàng)強(qiáng)直、耳鳴、聽力下降。因此，楊培增教授提醒大家，要經(jīng)常關(guān)注自己的眼睛，因?yàn)橹挥凶约翰拍芨惺艿窖鄄考?xì)微的變化，以免貽誤治療。

　　[TIPS]

　　年輕人更易患葡萄膜炎

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，葡萄膜炎多發(fā)生于年輕人，所致盲目多為不可治盲。為什么青壯年是葡萄膜炎的高發(fā)群體？楊培增教授說，這可能是青壯年免疫系統(tǒng)反應(yīng)強(qiáng)烈所致。

　　口腔潰瘍、腸道疾病、結(jié)核、梅毒、艾滋病等都會(huì)引起葡萄膜炎

　　引起葡萄膜炎的原因可起源于眼睛本身的病變，也可由全身性疾病引起，大約40％的葡萄膜炎患者伴有全身其他器官的疾病。各種原因引起的葡萄膜炎都可迅速損害眼睛，并可引起多種并發(fā)癥，如不可逆的視力減退，最常見的并發(fā)癥有白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離，除此之外還有囊樣黃斑水腫，這是葡萄膜炎引起視力減退最常見的原因。

　　楊教授說，葡萄膜炎與多種疾病關(guān)系密切，以下是幾種常見的易導(dǎo)致葡萄膜炎的疾病及其癥狀：

　　1．白癜風(fēng)、腦膜炎

　　白癜風(fēng)、腦膜炎等可能是“Vogt-小柳原田綜合征”臨床表現(xiàn)的一部分，患者往往不知道，他們的眼睛還會(huì)因此受影響。由白癜風(fēng)和腦膜炎引發(fā)的葡萄膜炎常伴隨感冒、頭痛，隨即視力突然下降。有的人可能昨天還是好的，今天起床就什么都看不到了。

　　2．口腔潰瘍、痤瘡、牛皮癬

　　口腔潰瘍遷延不愈，皮膚經(jīng)常出現(xiàn)痤瘡、膿包、腫塊、牛皮癬等，也要警惕葡萄膜炎可能會(huì)隨之而來。當(dāng)眼睛發(fā)紅、視物模糊、視力下降或眼前黑影飄動(dòng)時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做眼科全面檢查。

　　3．強(qiáng)直性脊椎炎

　　患有強(qiáng)直性脊椎炎的病人易于兼患急性前葡萄膜炎。我國現(xiàn)有300多萬強(qiáng)直性脊椎炎病人，而葡萄膜炎在此類疾病中的發(fā)病率高達(dá)20％～30％。當(dāng)患有強(qiáng)直性脊椎炎的患者眼睛發(fā)紅、怕光、流淚時(shí)應(yīng)立即就診。

　　4．梅毒、艾滋病

　　梅毒、艾滋病等感染性疾病也可伴發(fā)葡萄膜炎?；颊咄鶗?huì)感覺眼前有黑影，視力也會(huì)明顯下降。

　　此外，炎癥性腸道疾病、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎、Behcet病、血管炎、結(jié)核，以及幼年型慢性關(guān)節(jié)炎等都會(huì)引發(fā)葡萄膜炎。

　　[TIPS]

　　出現(xiàn)以下癥狀時(shí)需及時(shí)上眼睛?？漆t(yī)院就診：

　　眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無紅、痛，但眼前有黑影漂浮，視物模糊或視物變形，閃光感，視力下降等。

　　葡萄膜炎治療中存有誤區(qū)

　　及早治療是遏制葡萄膜炎的前提，如果不及時(shí)就診，易引發(fā)白內(nèi)障、青光眼、視神經(jīng)萎縮等并發(fā)癥，最終導(dǎo)致失明，而且所引起的失明有相當(dāng)一部分是不可逆的。而若能治療及時(shí)、措施得當(dāng)，多數(shù)可預(yù)防并發(fā)癥且保存很好的視力。因此，葡萄膜炎越早診治越好。但是，由于種種原因，葡萄膜炎診斷和治療中存在一些問題和誤區(qū)，楊培增教授說，概括起來，主要有三大問題，即：診斷的簡單化、治療的格式化和用藥的復(fù)雜化。

　　葡萄膜炎是一類非常復(fù)雜的疾病，在炎癥程度、對眼組織的損害程度、對藥物反應(yīng)的敏感性等方面都有很大不同，如此復(fù)雜的疾病用“簡單”的眼光去看是絕對不妥的；如此眾多的葡萄膜炎類型也不是一個(gè)“葡萄膜炎”的診斷就可以完全承載的；這也決定了葡萄膜炎治療方法的多樣性。

　　所謂治療的格式化是指對不管是何種原因、何種類型的葡萄膜炎，均千篇一律地給予固定的治療方案，如給予大劑量糖皮質(zhì)激素、抗生素治療，此種格式化治療不但造成巨大的藥物浪費(fèi)，而且給患者帶來嚴(yán)重的藥物副作用，也大大增加了抗生素耐藥性的發(fā)生幾率。

　　所謂用藥的復(fù)雜化是指對葡萄膜炎患者，尤其是對使用抗生素和糖皮質(zhì)激素后仍難以控制的頑固性葡萄膜炎患者，給予“大包圍”式的藥物治療，如給予能量合劑、維生素、擴(kuò)張血管藥物、“營養(yǎng)藥物”、活血化瘀之類的中藥制劑，等等，認(rèn)為第一種藥物無效，第二種藥物可能有效；第二種無效，第三種可能有效……殊不知“無的放矢”的藥物治療，即使給予數(shù)十種藥物，也可能沒有一種藥物有效，這種“大包圍”式的用藥方式已經(jīng)成為我國葡萄膜炎治療中一個(gè)突出的問題。

　　此外，抗生素的濫用和誤用也非常普遍，甚至在不少醫(yī)院，抗生素已經(jīng)成為葡萄膜炎治療的常規(guī)藥物，已帶來一些嚴(yán)重的問題。有的醫(yī)生對患葡萄膜炎的兒童使用大量激素，使生長發(fā)育受到嚴(yán)重影響，可能導(dǎo)致其沒法再長高。有的藥物濫用則引起全身性并發(fā)癥、如股骨頭壞死、腸道穿孔，有的甚至因此而得了精神分裂癥、高血壓、糖尿病等。因此，作為醫(yī)生，在對葡萄膜炎進(jìn)行治療時(shí)，一定要根據(jù)患者個(gè)體情況，結(jié)合疾病類型、嚴(yán)重程度等方面給予綜合考慮。