角膜位于眼球前部，受傷的可能性大。另外，角膜移植和許多內(nèi)眼手術(shù)常在透明角膜及角膜緣做切口，角膜屈光手術(shù)在角膜上作切口和激光切削。因此有必要認(rèn)識(shí)角膜創(chuàng)傷的修復(fù)愈合規(guī)律。

　　角膜創(chuàng)傷愈合是一系列級(jí)聯(lián)反應(yīng)作用的結(jié)果，上皮的損傷是級(jí)聯(lián)反應(yīng)的始動(dòng)因素。當(dāng)上皮損傷后，上皮細(xì)胞及基底膜釋放的細(xì)胞因子、白細(xì)胞介素-1(IL-1)、α腫瘤壞死因子、表皮生長(zhǎng)因子、血小板衍生生長(zhǎng)因子等激發(fā)基質(zhì)細(xì)胞各種反應(yīng)，IL-1介導(dǎo)的FAS配體的產(chǎn)生與周圍基質(zhì)細(xì)胞表面的FAS受體結(jié)合導(dǎo)致細(xì)胞凋亡?；|(zhì)細(xì)胞的凋亡幾乎與上皮損傷同時(shí)發(fā)生。隨后周邊基質(zhì)細(xì)胞開始增殖分化，并移行到細(xì)胞凋亡區(qū)域，B細(xì)胞出現(xiàn)并吞噬凋亡的角膜細(xì)胞及其崩解的碎屑。在β轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子及其他細(xì)胞因子的作用下增殖的角膜細(xì)胞產(chǎn)生成纖維細(xì)胞，分化成肌成成纖維細(xì)胞。上皮損傷后兩周由于基底膜不完整、不平整，在鄰近上皮的前基質(zhì)可見肌成成纖維細(xì)胞，這些細(xì)胞通過(guò)產(chǎn)生膠原、葡萄糖胺聚糖、膠原酶、明膠酶和金屬蛋白酶等來(lái)重塑膠原和細(xì)胞外基質(zhì)。

　?、鄙掀ぜ扒皬椓拥膭?chuàng)傷修復(fù)

　　角膜上皮受傷之后，附近細(xì)胞變形，向創(chuàng)面移動(dòng)，爬過(guò)暴露的基底膜，形成新的單層上皮覆蓋缺損區(qū)。傷后創(chuàng)緣附近上皮細(xì)胞的分裂功能暫時(shí)受到抑制，上皮缺損處及其附近由于上皮移動(dòng)而變薄，數(shù)周至數(shù)月后可因細(xì)胞分裂而增厚、填平變薄區(qū)，最后恢復(fù)到5層至6層上皮細(xì)胞的正常狀態(tài)。

　　上皮缺損的面積較小時(shí)，可以在24小時(shí)內(nèi)修復(fù)；面積較大時(shí)，所需時(shí)間較長(zhǎng)；當(dāng)整個(gè)角膜表面的上皮細(xì)胞被刮除時(shí)，它的愈合過(guò)程是通過(guò)角膜緣的細(xì)胞以有絲分裂和變形運(yùn)動(dòng)來(lái)修復(fù)和覆蓋角膜上皮的缺損處。上皮修復(fù)的初期，細(xì)胞排列不整齊，細(xì)胞間的結(jié)合也不緊密，上皮細(xì)胞基底膜、半橋粒也不完善，細(xì)胞與基底膜連接還未牢固，很容易剝脫或被水腫拱起，甚至在夜間睡眠時(shí)，發(fā)生新生上皮與瞼結(jié)膜黏著，此時(shí)突然睜眼，有時(shí)可發(fā)生剝脫，可有疼痛感。一般在數(shù)周之后，上皮細(xì)胞才能與基底膜牢固附著。由于上皮可以再生，單純上皮損傷后不留下瘢痕。

　　在正常情況下，上皮細(xì)胞的鑲嵌結(jié)構(gòu)緊密，熒光素溶液無(wú)法穿透。角膜上皮細(xì)胞受損時(shí)，細(xì)胞間，細(xì)胞間的緊密連接被破壞，熒光素很容易到達(dá)基底膜和淺層基質(zhì)，使損傷處角膜著色。

　　前彈力層無(wú)再生能力，若受外傷、激光切削或缺損時(shí)，由成纖維細(xì)胞所替代。因此，前彈力層創(chuàng)傷之后，會(huì)引起不同程度的角膜混濁，例如在PRK術(shù)后，肌成成纖維細(xì)胞過(guò)度增殖將降低角膜的透明性，形成haze。

　?、不|(zhì)層的創(chuàng)傷修復(fù)

　　在基質(zhì)層受到切割或其他外傷時(shí)，創(chuàng)口處立刻吸水，水腫、隆起，在創(chuàng)緣周圍出現(xiàn)中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，這些細(xì)胞來(lái)自淚液和角膜緣毛細(xì)血管網(wǎng)。與此同時(shí)，創(chuàng)緣角膜細(xì)胞失去突起，出現(xiàn)核小體，酶活體亢進(jìn)，原來(lái)穩(wěn)定的纖維細(xì)胞變?yōu)槌衫w維細(xì)胞，出現(xiàn)不規(guī)則的前膠原和膠原纖維。由于角膜上皮細(xì)胞分裂較快，迅速填滿創(chuàng)口，這時(shí)可以造成一個(gè)假象，似乎創(chuàng)口已經(jīng)愈合，但是由于上皮細(xì)胞不能產(chǎn)生膠原組織，并使創(chuàng)口具有很強(qiáng)的張力，此時(shí)創(chuàng)口很容易哆開。在此之后，炎癥反應(yīng)下降，創(chuàng)口進(jìn)入重建階段，纖維組織逐漸填滿缺損，新的膠原纖維排列很不規(guī)則，留下不同程度的瘢痕。新形成的瘢痕其抗張力需不斷加強(qiáng)，如穿透性角膜移植的創(chuàng)口，需要在數(shù)月甚至數(shù)年之后，其抗張力才逐漸接近于正常，新視界科研人員發(fā)現(xiàn)：在放射狀角膜切開術(shù)后數(shù)年，仍有原切口遭外傷時(shí)裂開的病例。

　?、澈髲椓蛹皟?nèi)皮的創(chuàng)傷修復(fù)

　　后彈力層破裂時(shí)，由于結(jié)構(gòu)的關(guān)系，它的創(chuàng)緣常常卷曲。附近角膜內(nèi)皮開始變大、移行，覆蓋內(nèi)皮缺損區(qū)。新的內(nèi)皮細(xì)胞開始分泌，1個(gè)月~6個(gè)月后，重新形成一層新的后彈力層，卷曲的后彈力層可以終生殘留。角膜內(nèi)皮細(xì)胞較上皮修復(fù)過(guò)程稍慢。約在傷后3天才能將創(chuàng)口覆蓋。

　　大的角膜貫通傷，若未及時(shí)處理，在創(chuàng)口內(nèi)常有大量纖維素充填，或者有虹膜嵌入，這些組織隨后纖維化并形成瘢痕。這樣的創(chuàng)口內(nèi)常有血管新生。

　?、囱泳徑悄?chuàng)傷修復(fù)的因素

　　大量的激素可以抑制成纖維細(xì)胞的形成，減緩角膜創(chuàng)口的愈合。激素若用量較小，時(shí)間較短，一般影響不大。

　　表面麻醉劑對(duì)角膜上皮也有不同程度的影響，其中對(duì)角膜上皮損傷最嚴(yán)重的是可卡因，它可使角膜上皮內(nèi)球蛋白發(fā)生可逆性沉淀，易致上皮剝脫。其他大多數(shù)合成的表面麻醉劑。如可卡因，也有輕重不同的類似作用。在滴用表面麻醉劑時(shí)，閉合眼瞼，可減少此現(xiàn)象的發(fā)生。

　　紫外線對(duì)上皮細(xì)胞的有絲分裂有不同程度的影響，較大劑量的紫外線照射后，可引起角膜上皮細(xì)胞核的分解、壞死以及上皮層與基質(zhì)層的分離。

　　當(dāng)角膜創(chuàng)傷發(fā)生感染時(shí)，微生物釋放出來(lái)的外霉素、內(nèi)霉素和蛋白水解酶等物質(zhì)的綜合作用，及其細(xì)胞毒作用引起細(xì)胞因子的生物學(xué)效應(yīng)和自由基損傷，會(huì)延緩角膜創(chuàng)傷的修復(fù)，且愈合后易遺留瘢痕，嚴(yán)重者甚至引起角膜潰瘍或穿孔，嚴(yán)重影響視力。