實(shí)驗(yàn)室控制的正確取材方法可減少”感染”性角膜疾病的誤診。感染性角膜疾病是細(xì)菌、真菌、病毒和寄生蟲(chóng)等感染角膜組織后引起的病理改變。各種病原菌感染角膜后都能表現(xiàn)出各自典型的臨床癥狀，但隨著抗生素和激素的濫用及其病情延遲，其臨床表現(xiàn)可以不典型，結(jié)合嚴(yán)格、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的實(shí)驗(yàn)室檢查將能減少誤診。

　　目的通過(guò)嚴(yán)格規(guī)范的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法來(lái)減少感染性角膜疾病的誤診率。

　　方法對(duì)角膜感染性疾病同時(shí)行真菌、細(xì)菌培養(yǎng)。結(jié)果25例角膜感染性疾病病原菌檢測(cè)陽(yáng)性率70%，總共占18例；細(xì)菌性感染占52%，13例；真菌性感染16%，4例；混合性”細(xì)菌感染”占4%，1例。其中13例細(xì)菌感染者被誤診為真菌4例，病毒性5例，”蠶蝕性角膜潰瘍”1例，診斷不確定3例，4例真菌均被誤診為細(xì)菌性感染，1例混合性感染者被誤診為細(xì)菌感染。

　　結(jié)論

　　實(shí)驗(yàn)室控制的正確取材方法可減少感染性角膜疾病的誤診。感染性角膜疾病是細(xì)菌、真菌、病毒和寄生蟲(chóng)等感染角膜組織后引起的病理改變。各種病原菌感染角膜后都能表現(xiàn)出各自典型的臨床癥狀，但隨著抗生素和激素的濫用及其病情延遲，其臨床表現(xiàn)可以不典型，結(jié)合嚴(yán)格、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的實(shí)驗(yàn)室檢查將能減少誤診，現(xiàn)將我科和其它醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的感染性角膜疾病共25例誤診原因分析如下。

　　材料和方法

　　所有患眼不論臨床表現(xiàn)，都同時(shí)給予細(xì)菌和菌培養(yǎng)，包括涂片染色和細(xì)菌培養(yǎng)，最好同時(shí)接種到血瓊脂培養(yǎng)基、巧克力脂培養(yǎng)基、硫羥乙酸鹽肉湯培養(yǎng)基，真菌還進(jìn)行PAS或GMS染色，并將標(biāo)本接種到真菌培養(yǎng)基(如：薩布羅右旋糖脂培養(yǎng)基)培養(yǎng)。

　　結(jié)果

　　感染性角膜疾病共25例，其中男性18例，女性7例，實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性率70%，總共占18例，細(xì)菌占52%，13例；真菌占16%，4例；混合細(xì)菌4%，1例。其中13例細(xì)菌感染者被誤診為真菌4例，病毒性5例，蠶蝕性”角膜潰瘍”1例，診斷不確定3例，4例真菌均被誤診為細(xì)菌性感染，1例混合性感染者被誤診為細(xì)菌感染。

　　討論

　　病原菌檢測(cè)陽(yáng)性率高低與發(fā)病時(shí)間、病程、用藥史以及取材方法有關(guān)。本組病例陽(yáng)性率70%和病程遷延、用藥史有關(guān)。誤診可能與下例因素有關(guān)。

　　(1)取材不當(dāng)。就角膜細(xì)菌感染而言，由于細(xì)的生長(zhǎng)規(guī)律是細(xì)胞2分裂，感染最活躍的部位均靠近潰瘍邊緣，潰瘍的中央部”組織壞死”嚴(yán)重不能為細(xì)菌提供足夠營(yíng)養(yǎng)成分[1]。細(xì)菌濃度相對(duì)潰瘍邊緣低。采集標(biāo)本須同時(shí)做G染色和接種培養(yǎng)，最好同時(shí)接種到血瓊脂培養(yǎng)基、巧克力培養(yǎng)基，硫羥乙酸鹽肉湯培養(yǎng)基，真菌還進(jìn)行PAS或GMS染色，并將標(biāo)本接種到真菌培養(yǎng)基(如薩布羅右旋糖脂培養(yǎng)基)培養(yǎng)。真菌和細(xì)菌不同，需向病灶基質(zhì)層內(nèi)刮取，最好選擇幾個(gè)部位采集標(biāo)本。分別進(jìn)行涂片和接種到真菌培養(yǎng)基內(nèi)，涂片最好在染色后再觀察組織內(nèi)是否存在菌絲或孢子革蘭氏染色，一般2~3天真菌就生長(zhǎng)，但有時(shí)需3周。

　　(2)如果患者病程長(zhǎng)，又有用藥史，有可能細(xì)菌已被消除而”角膜病”變主要由細(xì)菌產(chǎn)生的各種毒素和酶所造成組織破壞，臨床上潰瘍?nèi)匀淮嬖冢?xì)菌培養(yǎng)仍為陰性。

　　(3)角膜潰瘍符合細(xì)菌感染特征，而培養(yǎng)陰性，患者已經(jīng)抗菌治療得到痊愈，也間接說(shuō)明臨床上細(xì)菌感染潰瘍發(fā)生率比實(shí)驗(yàn)高。在沒(méi)有陽(yáng)性結(jié)果，頻繁換藥物是錯(cuò)誤的。

　　(4)應(yīng)同時(shí)做細(xì)菌、真菌培養(yǎng)，對(duì)混合感染提高認(rèn)識(shí)。本文1例細(xì)菌、真菌混合感染病例，以細(xì)菌治療長(zhǎng)達(dá)1月未愈，最后檢出有真菌感染。本組實(shí)驗(yàn)室檢查仍是角膜感染診斷主要方法。隨著醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的更新，其它實(shí)驗(yàn)室檢查診斷、刮片、活檢、共焦生物顯微鏡、Confoscan厭氧菌培養(yǎng)分離鑒定、PCR技術(shù)等應(yīng)用，誤診率會(huì)大為下降，但正確的取材方法和技巧是不可忽視的重要環(huán)節(jié)。