嚴(yán)重角膜病患者可以選擇人工角膜

2014-12-08 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：雖然同種異體角膜移植手術(shù)幫助了不少雙眼角膜盲患者，但同時(shí)也存在著因植片排斥而導(dǎo)致手術(shù)失敗的案例，此時(shí)人工角膜就是可以讓患者復(fù)明的終極手段。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界有雙眼角膜盲患者約800萬(wàn)人。盡管同種異體角膜移植在療效上取得了可喜的效果，但供體緊張的情況十分嚴(yán)重?，F(xiàn)在全球每年實(shí)施角膜移植僅10萬(wàn)例。以發(fā)達(dá)國(guó)家美國(guó)為例，每年有約6000-8000例因植片排斥而導(dǎo)致手術(shù)失敗的病例，占其全部四萬(wàn)余例角膜移植的15%—20%。在發(fā)展中國(guó)家，供體缺乏的矛盾尤為突出。術(shù)后成功率僅為平均46.5%。人工角膜就是在角膜移植失敗后或角膜移植難以實(shí)施的情況下，使患者復(fù)明的終極手段。

　　自從1871年第一枚人工角膜植入患者眼內(nèi)以來(lái)，對(duì)人工角膜的研究已有一百多年的歷史。自上世紀(jì)60年代起，人工角膜的研究進(jìn)入了快速發(fā)展時(shí)期。用于制造人工晶體的材料也向多樣化發(fā)展。近年來(lái)，我國(guó)人工角膜研究也有了可喜的發(fā)展。中山眼科中心在借鑒國(guó)外設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，研制了鈦支架復(fù)合型人工角膜。取得了一定的臨床效果。

　　1974年Dohlman設(shè)計(jì)了一種PMMA領(lǐng)扣型人工角膜植入36例角膜病人，獲較好效果，命名為波士頓型人工角膜。1992年美國(guó)FDA 批準(zhǔn)波士頓型人工角膜生產(chǎn)，目前全球已施行7000多例。價(jià)格相對(duì)低廉，效果相對(duì)確實(shí)，操作簡(jiǎn)單，推廣前景較好。缺點(diǎn)是需要供體角膜。中山大學(xué)中山眼科中心進(jìn)行了一組小樣本病例的臨床研究。證實(shí)其操作簡(jiǎn)便易行，手術(shù)效果確實(shí)。

　　然而，在我國(guó)，角膜病治療的形式不容樂(lè)觀。供體植片極緊缺，重癥患者比例高，經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力差是我國(guó)當(dāng)前角膜病領(lǐng)域面臨的突出問(wèn)題。而用患者自體角膜為載體進(jìn)行BostonⅠ型人工角膜植入術(shù)，潛在的優(yōu)點(diǎn)包括：無(wú)需供體植片，克服供體緊缺困難；不會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)；自身角膜更加適應(yīng)患者眼部條件。減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　中山大學(xué)中山眼科中心在應(yīng)用BostonⅠ型人工角膜治療嚴(yán)重角膜疾病的初步研究中，14例患者均為嚴(yán)重化學(xué)傷患者，曾多次接受眼表重建、角膜移植、抗青光眼手術(shù)等多種手術(shù)治療。術(shù)前視力均為光感。術(shù)后視力為0.05—0.1者7例， 0.2—0.5者4例視力>0.5者2例。

　　BostonⅠ型人工角膜植入特別是以自身角膜為載體進(jìn)行BostonⅠ型人工角膜植入，更加適合我國(guó)的國(guó)情，且在技術(shù)上可行，有較好的推廣和應(yīng)用價(jià)值，其遠(yuǎn)期效果和并發(fā)癥有待大樣本和長(zhǎng)期的研究。人工角膜技術(shù)對(duì)于大量角膜移植無(wú)法治療患者而言，是唯一的復(fù)明希望。

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各種原因引起的角膜上皮缺損，包括角膜機(jī)械性損傷、各種角膜手術(shù)后、輕度干眼癥伴淺層點(diǎn)狀角膜病變、輕度化學(xué)燒傷等。

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對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細(xì)菌感染或有感染危險(xiǎn)的以下情況：用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險(xiǎn)性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜病變。

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對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素敏感的眼科炎性病變伴有眼部表面的細(xì)菌感染危險(xiǎn)的以下情況；用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織以及一些可接受激素潛在危險(xiǎn)性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)，也適用于慢性葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜病變。

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