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蕁麻疹反復(fù)發(fā)作到底是怎么回事?

2020-04-01 來源:好大夫   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:多數(shù)慢性蕁麻疹的患者存在免疫力紊亂,簡單點可以理解為免疫力的亢進,所以使用補藥及所謂提高免疫力的藥物會進一步加重蕁麻疹癥狀,適得其反。
啥都不敢吃,為什么蕁麻疹還反復(fù)發(fā)作?蕁麻疹,特別是慢性蕁麻疹,即使患者嚴格忌口,百般小心,卻仍然反復(fù)發(fā)作。到底是什么原因引起的蕁麻疹呢?醫(yī)生總說:病因不明!
 
我曾在門診中遇到一個病史長達22年的患者。他的蕁麻疹每晚發(fā)作,癢不欲生。只要天黑他就會冒冷汗,擔(dān)心皮疹發(fā)作。由于瘙癢劇烈,長期用藥效果不佳,蕁麻疹嚴重影響了他的飲食和睡眠,不僅使他丟了工作,丟了婚姻,甚至把他逼上了絕路。
 
但是醫(yī)生也常常束手無策,因為慢性蕁麻疹:“病因不明”!
 
因此,以往醫(yī)學(xué)界稱之為慢性特發(fā)性蕁麻疹,而特發(fā)的意思就是病因不清。
 
但是我和來自世界不同國家的醫(yī)生一起討論并于2013年,在英國皮膚科雜志(BritishJournalofDermatology)上發(fā)表文章,發(fā)現(xiàn)結(jié)合病史和必要的實驗室檢查,接近90%的患者是可以找到病因的,因而將慢性蕁麻疹稱之為慢性自發(fā)性蕁麻疹,并得到國內(nèi)外專家的一致公認。
 
在中國,很大一部分病因不清的,治療效果不佳的患者,是自體血清反應(yīng)陽性的患者,我們也稱之為自體反應(yīng)性蕁麻疹。
 
蕁麻疹一定是過敏嗎?
 
急性蕁麻疹與過敏、感染及食物不耐受關(guān)系密切,但慢性蕁麻疹僅有約10%的患者與過敏相關(guān),其余患者多是自身免疫異常。
 
所以,患上蕁麻疹,完全沒有必要進行大規(guī)模的過敏原檢測?;颊邞?yīng)該結(jié)合病史和食物日記等進行有針對性必要的檢測,來明確診斷及尋找可能的病因。
 
蕁麻疹是免疫力低下的表現(xiàn)嗎?
 
常常有患者,甚至醫(yī)生認為蕁麻疹是免疫力低下的表現(xiàn),因而進食補藥,甚至吃所謂的提高免疫力的藥物,然而這是錯誤的。
 
多數(shù)慢性蕁麻疹的患者存在免疫力紊亂,簡單點可以理解為免疫力的亢進,所以使用補藥及所謂提高免疫力的藥物會進一步加重蕁麻疹癥狀,適得其反。
 
蕁麻疹可以治愈嗎?
 
得了蕁麻疹,特別是慢性蕁麻疹,醫(yī)生常常讓患者吃抗“過敏”的藥物,如西替利嗪,氯雷他定等,這些常用的抗過敏藥物多數(shù)是抗組胺藥。
 
因為,組胺是引起蕁麻疹最重要的炎癥介質(zhì),阻止了組胺與細胞上的組胺受體結(jié)合,就可以緩解蕁麻疹癥狀。但是常常有患者說,吃了抗過敏藥就有效,停藥后就復(fù)發(fā),蕁麻疹沒辦法治愈啊!
 
這里存在一個誤區(qū),中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會進行的一個大規(guī)模臨床研究顯示:90%的蕁麻疹患者可以在5年之內(nèi)痊愈,僅有10%的患者病程超過5年。
 
在這里我們應(yīng)該明確的是,慢性蕁麻疹是一種慢性疾病,病程較長,它與高血壓、糖尿病等慢性病一樣。既然糖尿病、高血壓需要終生服藥,慢性蕁麻疹為什么不能連續(xù)口服幾個月,甚至5年的抗組胺藥物呢?并且與治療高血壓和糖尿病等疾病的藥物相比,抗組胺藥物的安全性相對更高一些。
 
所以醫(yī)生和患者的治療觀念都應(yīng)該轉(zhuǎn)變,慢性蕁麻疹不是一過性的疾病,它應(yīng)該規(guī)律服藥。對于病程較長、病情較重的患者,應(yīng)該結(jié)合具體情況,選擇安全有效的藥物,適當(dāng)延長服藥時間,然后根據(jù)治療的情況階段性地減量,例如病情控制后改為隔天吃一次藥,三天吃一次藥等。
 
吃抗過敏藥效果不佳的患者,該怎么治?
 
使用抗組胺藥治療效果不佳的慢性蕁麻疹患者,應(yīng)該到皮膚??崎T診就診。
 
(1)醫(yī)生會詳細詢問病史,判斷患者得的是不是與蕁麻疹表現(xiàn)相似的其他疾病。
 
(2)通過一些必要的檢查,尋找病因,以及患者病情加重的原因,弄清蕁麻疹的類型,更換抗炎效果更明顯的抗組胺藥,或增加藥物的劑量。
 
(3)對于病情極為嚴重,其它治療效果都不好的患者,建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下,短期規(guī)律使用激素類藥物,并嚴格掌握其適應(yīng)證,觀測藥物不良反應(yīng)。患者切不可長期、不規(guī)律地濫用激素,這樣會造成體重增加,血壓升高,血糖升高,股骨頭壞死,消化道出血,甚至死亡等嚴重后果。
 
總之,蕁麻疹尤其是慢性蕁麻疹是一種慢性疾病,復(fù)雜的病因和發(fā)病機制,導(dǎo)致它的病程長、易反復(fù),是皮膚科的臨床挑戰(zhàn)之一。
 
對于蕁麻疹患者而言,應(yīng)該樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,不要盲目的忌口及尋醫(yī)問藥,應(yīng)該針對病史及個人情況,選擇合適的生活方式,在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行個體化治療,切忌諱疾忌醫(yī)或者過度治療,甚至濫用激素,與醫(yī)生密切配合共同戰(zhàn)勝病魔。
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