丘疹性蕁麻疹,又叫蕁麻疹樣苔蘚、嬰兒苔蘚,而它另一個名字揭示了它最重要的病因——蟲咬皮炎。
夏季氣溫炎熱,蚊蟲叮咬也逐漸增多,不僅瘙癢難耐,還會引起嬰幼兒丘疹性蕁麻疹。蟲咬皮炎多見于嬰幼兒及兒童,但成人亦可患此病,往往有家庭群發(fā)現(xiàn)象。多數(shù)兒童隨年齡增長會產(chǎn)生脫敏反應(yīng),發(fā)病率降低。
今天這篇文章將對蟲咬皮炎進行簡單介紹,告訴大家如何通過吸引蚊蟲的影響因素有效防蚊,以及防蚊蟲產(chǎn)品和治療要點。
01、概述
蟲咬皮炎通常是指與節(jié)肢動物叮咬有關(guān)的皮膚炎癥反應(yīng)。不過致病的方式除了「咬」之外還可能涉及以下機制:機械性創(chuàng)傷、注射刺激性/細胞毒性或藥理活性物質(zhì)、注射抗原、繼發(fā)感染、入侵宿主組織、接觸性皮炎、對殘余口器的反應(yīng)及傳播其他疾病等。
因節(jié)肢動物種類、機體反應(yīng)性及免疫反應(yīng)類型等差異,被叮咬處可有不同的皮損表現(xiàn)。皮損一般為紅色水腫性丘疹(臨床常稱之為丘疹性蕁麻疹),中央可有小水皰,好發(fā)于暴露部位(圖1)。
偶爾可見大皰性皮損及表皮剝脫、苔蘚樣變及色素沉著等繼發(fā)性改變。反復(fù)發(fā)作的人群可能演變?yōu)榻Y(jié)節(jié)性癢疹。
部分昆蟲叮咬后可注射蟻酸,引起皮膚即刻反應(yīng),表現(xiàn)為患處發(fā)腫?;鹣?、蜜蜂、胡峰和大胡蜂叮咬后常有疼痛且可能引起危及生命的過敏反應(yīng)。蚊子和跳蚤叮咬更易引起瘙癢。
夏秋天是蟲咬皮炎的高發(fā)季節(jié),包括蚊子、螨、跳蚤、蠓、虻、臭蟲和蜱等。在此對蟲咬皮炎的防與治進行總結(jié)。
02、一般性預(yù)防
平日最常見的蟲咬皮炎由蚊子引起。數(shù)據(jù)顯示,約10%的人群更容易被蚊子叮咬,相關(guān)影響因素有這樣幾點:
1、遺傳易感人群:容易招蚊子的人群中,約85%存在遺傳易感性,可能更容易釋放尿酸或者其他揮發(fā)性物質(zhì),蚊子可通過嗅覺識別出這種遺傳差異。
2、體表特殊化學(xué)成分:過量乳酸和尿酸等酸類(觸發(fā)蚊子的嗅覺)、高濃度類固醇和膽固醇。
3、二氧化碳:蚊子對二氧化碳尤其敏感,運動者、成人和孕婦被叮咬的風(fēng)險較高,其二氧化碳排出量高于一般人群。
4、深色衣物:因反光效果較弱,更符合蚊子的視覺偏好。
5、熱量/溫度:蚊子會主動接近37℃物體,對溫度的感應(yīng)距離遠達20cm,且在2-3cm內(nèi)最明顯。
總的來看,二氧化碳是最重要的影響因素,而遠距離時溫度、氣味及視覺對選擇目標(biāo)亦有重大影響。
因此可知,對蚊子叮咬的預(yù)防措施有這樣幾點:注意皮膚的清潔(尤其是出汗后)、減少體表特殊化學(xué)成分殘留,戶外穿著淺色/反光衣物,盡量穿長袖長褲,必要時避免體表溫度過高(如減少運動)等。
其他適用于多種蚊蟲的防護措施是:注意生活環(huán)境的衛(wèi)生、清除節(jié)肢動物;傍晚后或夜間少出門;少去不衛(wèi)生、積水等「高風(fēng)險」場所;使用蚊帳或紗網(wǎng)/防蟲網(wǎng)等物理性防護產(chǎn)品。
03、防蚊蟲產(chǎn)品
避蚊胺
國際上的驅(qū)蟲劑種類繁多,避蚊胺(DEET)是最有效的驅(qū)蟲劑,對蚊子和多種節(jié)肢動物均有作用。
其機制不甚明確,可能在于削弱蚊子等定位功能,也可能損害節(jié)肢動物的嗅覺受體或形成有害而難聞的氣體屏障,避免接觸宿主皮膚。
最常用濃度為10%-35%。研究數(shù)據(jù)顯示,23.8%濃度的避蚊胺,其完全保護時間均值為301.5分鐘。而35%濃度的制劑(品牌:Ultrathon)有效時間長達12小時。
避蚊胺安全性良好,幾乎無不良反應(yīng),罕有局部皮膚反應(yīng)。文獻報道顯示,嚴(yán)重不良反應(yīng)病例大多與誤用(如經(jīng)口攝入)或過度使用有關(guān)。10%至30%避蚊胺可用于2月齡以上的兒童,不過需要成人確保孩子的嘴唇或手不接觸到避蚊胺。
研究顯示,孕期亦可安全使用。其不足之處是有油膩感和特殊氣味,且可能損壞合成纖維織物或塑料。
檸檬桉油
檸檬桉油療效與低濃度的避蚊胺相當(dāng),對攻擊性強的蚊子療效持續(xù)6小時,對攻擊性較小的蚊子可持續(xù)12小時。市售產(chǎn)品常為10-40%的噴霧。
與避蚊胺相比,檸檬桉油和派卡瑞丁對蜱的效果可能更好。需要注意的是,3歲以下的兒童不建議使用檸檬桉油。
除了檸檬桉油,大多天然驅(qū)蟲劑效果較差。國際上其他有類似作用的替代產(chǎn)品是撲滅司林、IR3535、香茅油、貓薄荷油和2-十一烷酮等。
不可靠的產(chǎn)品包括聲波驅(qū)蚊設(shè)備、口服硫胺素(維生素B1)、大蒜和驅(qū)蚊手環(huán),這些要么無作用,要么作用有限,故不推薦使用。
04、治療
因蟲咬皮炎種類較多,需要個體化治療。治療原則主要為減輕瘙癢、控制皮膚炎癥、縮短皮疹持續(xù)時間、控制系統(tǒng)性過敏反應(yīng)、診治繼發(fā)感染等。對于普通蟲咬皮炎,下列是一些治療要點,供臨床參考:
1、可考慮用肥皂和清水清洗。
2、冰敷或冷敷可減輕局部水腫和瘙癢。
3、可外用糖皮質(zhì)激素控制皮炎。
4、含爐甘石等成分的外用產(chǎn)品可減輕瘙癢。不過應(yīng)盡量避免常規(guī)外用抗組胺藥物及局麻藥,因日曬后它們可能引起皮膚過敏。
5、口服非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥或可減少瘙癢。其中6月齡至2歲兒童如有必要可優(yōu)先選擇西替利嗪或地氯雷他定,安全性較高。
6、口服糖皮質(zhì)激素可減少局部腫脹,主要用于嚴(yán)重病例。
7、危及生命的全身過敏反應(yīng)需及時治療,必要時使用腎上腺素。
清涼,止痛、祛風(fēng),止癢。用于蚊蟲叮咬及傷風(fēng)感冒引起的頭痛,頭暈,暈車不適。
健客價: ¥3解毒,消炎。用于癰疽瘡毒,蟲咬損傷,無名腫毒。
健客價: ¥9.7清熱,解毒,消腫止痛。用于毒蛇、毒蟲咬傷。
健客價: ¥96清熱解毒,消腫止痛。用于毒蛇、毒蟲咬傷。
健客價: ¥38止痛消炎,舒筋活絡(luò),提神醒腦。用于肌肉疲勞,筋骨酸痛,跌打傷痛,風(fēng)濕骨痛,舟車暈浪,傷風(fēng)頭痛,蚊蟲叮咬。
健客價: ¥25.5強效驅(qū)蚊、祛痱止癢、清涼舒爽、提神醒腦、祛除異味。1.祛痱:涂擦本品后即有顯著效果。2.預(yù)防:浴水中加入適量本品,即可預(yù)防痱子。經(jīng)常便用可預(yù)防各種夏季皮炎,清涼舒爽,增進皮膚健康。3.止癢:對蚊叮蟲咬引起的奇癢和腫痛,即擦即。4.醒腦:頭暈疲勞時涂于太陽穴,即感精神振奮。
健客價: ¥14.5祛風(fēng)醒神,止痛止癢。用于頭痛頭暈,暈車暈船,惡心,蚊叮蟲咬,皮膚瘙癢,緩解感冒、風(fēng)濕痹痛癥狀。
健客價: ¥16.81.成人: 適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病,如:濕疹包括特異性濕疹和盤狀濕疹;結(jié)節(jié)性癢疹;銀屑病(泛發(fā)斑塊型除外);神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚;扁平苔蘚;脂溢性皮炎;接觸性過敏;盤形紅斑狼瘡;泛發(fā)性紅斑全身類固醇激素治療的輔助用藥,蟲咬皮炎;粟疹。 2.兒童: 低效皮質(zhì)激素?zé)o效的一歲以上(含一歲)兒童在醫(yī)生的指導(dǎo)下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢?;加衅べ|(zhì)激素可緩解
健客價: ¥21.8各種皮炎濕疹:接觸性皮炎、激素依賴性皮炎、濕疹、異位性皮炎、過敏性皮炎、包皮龜頭炎、日光性皮炎、化妝品皮炎、脂溢性皮炎、藥疹、蟲咬性皮炎、放射性皮炎等。
健客價: ¥64溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、活血止痛。用于肌肉酸痛、風(fēng)濕骨痛、新舊扭傷、關(guān)節(jié)炎痛、蚊蟲咬傷、扭傷腫痛、手腳腫痛、腰腿筋痛、骨刺、坐骨神經(jīng)痛。
健客價: ¥23成人: 適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病,如:濕疹包括特異性濕疹和盤狀濕疹 ;結(jié)節(jié)性癢疹 ;銀屑病(泛發(fā)斑塊型除外) ;神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚 ;扁平苔蘚 ;脂溢性皮炎 ;接觸性過敏 ;盤形紅斑狼瘡 ;泛發(fā)性紅斑全身類固醇激素治療的輔助用藥,蟲咬皮炎 ;粟疹。 兒童: 低效皮質(zhì)激素?zé)o效的一歲以上(含一歲)兒童在醫(yī)生的指導(dǎo)下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢?;加衅べ|(zhì)激素
健客價: ¥46用于緩解變態(tài)反應(yīng)性疾病的過敏癥狀,如:變應(yīng)性鼻炎(包括眼睛的過敏癥狀)、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、接觸性皮炎、蟲咬性皮炎等皮膚粘膜的過敏性疾??;用于減輕感冒時的過敏癥狀。
健客價: ¥4.7皮膚外用藥。適用于蟲咬皮炎、濕疹、瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、過敏性皮炎、丘疹性蕁麻疹等,也可用于肩胛酸痛、肌肉痛及燙傷后的皮膚疼痛。
健客價: ¥7.5本品是適用于皮膚過敏癥:蕁麻疹、濕疹、皮炎、藥疹、皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、蟲咬癥、日光性皮炎。也可用于過敏性皮炎、血管舒縮性鼻炎、藥物及食物過敏。
健客價: ¥5芳香通竅,祛風(fēng)止癢,清涼辟穢。用于頭痛鼻塞,蚊叮蟲咬,皮膚發(fā)癢。
健客價: ¥19.8舒筋活絡(luò),舒筋止痛。用于風(fēng)濕痹痛,筋骨疼痛,腰骨刺痛,跌打舊患,小瘡腫痛,皮膚痕癢,蚊叮蟲咬,舟車暈浪,頭暈肚痛。
健客價: ¥47具有消炎、鎮(zhèn)痛、止癢、抗菌、局部麻醉作用。用于蟲咬皮炎、丘疹性蕁麻疹、濕疹、接觸性皮炎、 神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢。
健客價: ¥6用于蟲咬皮炎、濕疹、瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、過敏性皮炎、丘疹性蕁麻疹等,也可用于肩胛酸痛、肌肉痛及燙傷后的皮膚疼痛。
健客價: ¥27.6用于蟲咬皮炎、濕疹、瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、過敏性皮炎、丘疹性蕁麻疹等,也可用于肩胛酸痛、肌肉痛及燙傷后的皮膚疼痛。
健客價: ¥22本品適用于皮膚過敏癥蕁麻疹、濕疹、皮炎、藥疹、皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、蟲咬癥、日光性皮炎。也可用于過敏性鼻炎,藥物及食物過敏。
健客價: ¥9.71.成人: 適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病,如:濕疹包括特異性濕疹和盤狀濕疹 ;結(jié)節(jié)性癢疹 ;銀屑?。ǚ喊l(fā)斑塊型除外) ;神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚 ;扁平苔蘚 ;脂溢性皮炎 ;接觸性過敏 ;盤形紅斑狼瘡 ;泛發(fā)性紅斑全身類固醇激素治療的輔助用藥,蟲咬皮炎 ;粟疹。 2.兒童: 低效皮質(zhì)激素?zé)o效的一歲以上(含一歲)兒童在醫(yī)生的指導(dǎo)下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。
健客價: ¥32.5本品適用于皮膚過敏癥:蕁麻疹、濕疹、皮炎、藥疹、皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、蟲咬癥、日光性皮炎。也可用于過敏性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、藥物及食物過敏。
健客價: ¥5.5用于蟲咬皮炎、濕疹、瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、過敏性皮炎、丘疹性蕁麻疹等,也可用于肩胛酸痛、肌肉痛及燙傷后的皮膚疼痛。
健客價: ¥34.6本品適用于皮膚過敏癥:蕁麻疹、濕疹、皮炎、藥疹、皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、蟲咬癥、日光性皮炎。也可用于過敏性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、藥物及食物過敏。
健客價: ¥5.7