護(hù)膚在普通痤瘡和玫瑰痤瘡中的作用

普通痤瘡

尋常痤瘡是在皮膚病診所中最常見(jiàn)的皮膚病，除了選擇合適的治療手段之外，對(duì)病人的觀念進(jìn)行教育，并且整合合適的護(hù)膚進(jìn)行配合輔助才是最為理想的治療方案。

對(duì)于這些女性的痤瘡患者，如果可以在護(hù)膚方面給予一些建議，生活質(zhì)量會(huì)比那些沒(méi)有被建議的患者有明顯的提高[1]。

痤瘡是與受損的皮膚屏障功能相關(guān)聯(lián)的[2]，降低的角質(zhì)層水合程度和減少的鞘氨醇、神經(jīng)酰胺，都反應(yīng)了角質(zhì)層細(xì)胞間脂質(zhì)已經(jīng)受損，這都是痤瘡患者會(huì)有的表現(xiàn)。雖然痤瘡患者的皮脂分泌會(huì)增加，但痤瘡肌膚脂質(zhì)成分的改變卻可能進(jìn)一步破壞皮膚屏障?！娟P(guān)于皮膚屏障，可以戳這篇:你所知道和不知道的網(wǎng)紅"神經(jīng)酰胺"都在這里辣】

不止如此，有些治療痤瘡的藥物也可能會(huì)改變角質(zhì)層的完整性和功能，比如使用過(guò)氧化苯甲酰就會(huì)導(dǎo)致表皮水分流失加劇，這很可能就是因?yàn)樗鼤?huì)損傷角質(zhì)層[3]。局部的維A酸則會(huì)導(dǎo)致脫皮現(xiàn)象加劇，降低角質(zhì)層厚度和本來(lái)應(yīng)有的功能。已經(jīng)證實(shí)，在痤瘡治療中使用合適的護(hù)膚產(chǎn)品可以提高對(duì)藥物治療的堅(jiān)持和依從性，并且改善治療結(jié)果[4]。

清潔

雖然大部分痤瘡患者相信，不適當(dāng)?shù)那鍧嵰约捌つw表面的污垢都會(huì)導(dǎo)致痤瘡的加劇[5]，但是目前關(guān)于痤瘡肌膚清潔方面的科學(xué)數(shù)據(jù)很少。

理想的清潔頻率目前處于未知狀態(tài)，但是大部分皮膚科醫(yī)生建議每天用溫和的清潔劑（洗面奶）清潔兩次。有一項(xiàng)關(guān)于輕度到重度男性痤瘡患者的小范圍研究比較了溫和的洗面奶洗臉次數(shù)對(duì)痤瘡的影響，他們要求患者每天用溫和的洗面奶洗1次、2次或者4次臉，然后比較痤瘡是否有變化[6]。

雖然沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但結(jié)果表明，每天清洗兩次的組，開(kāi)口粉刺和總體炎癥損傷都有明顯改善，而每天只清洗一次的組有一定的惡化，至于每天清洗四次的則沒(méi)有改變痤瘡的嚴(yán)重程度?！緦?duì)于這個(gè)研究結(jié)果，由于數(shù)據(jù)有限，大家參考即可；同時(shí)必須注意，大部分皮膚科醫(yī)生以及這個(gè)研究中都是在用溫和的洗面奶，如果過(guò)度刺激一定是對(duì)痤瘡不利的?！?/p>

雖然更頻繁地用溫和的洗面奶可能不會(huì)加劇痤瘡，但有一定是確定的，要避免對(duì)于痤瘡相關(guān)區(qū)域的過(guò)度擦洗【即使使用溫和的洗面奶，洗臉的動(dòng)作仍然是需要輕柔的】，這種行為會(huì)導(dǎo)致對(duì)潛在粉刺的刺激和創(chuàng)傷，從而加重炎癥。

保濕

由于痤瘡易發(fā)肌膚會(huì)有皮膚屏障功能障礙，并且會(huì)因?yàn)轲畀徦幬锏氖褂眉又?，正確、規(guī)則地使用潤(rùn)膚劑是痤瘡治療中很重要的一個(gè)部分。通常建議要使用不致粉刺、不致痘的保濕劑。不過(guò)，因?yàn)闄z測(cè)粉刺的致痘性是很困難的，而且每個(gè)患者個(gè)體的痤瘡易感性也不同，所以保證某一個(gè)產(chǎn)品對(duì)于任何一個(gè)患者都不致粉刺（致痘）是一件很困難的事情[7]【雖然如此，但仍然有一些成分是有更高致痘的幾率的，比如一些合成酯】。

防曬

還要建議痤瘡患者注意防曬[8]。雖然類(lèi)似的實(shí)驗(yàn)比較難以實(shí)施，但一篇系統(tǒng)性的綜述發(fā)現(xiàn)目前沒(méi)有可信的證據(jù)證明天然日照可以改善痤瘡[9]。而且有幾種口服的痤瘡治療藥物，包括強(qiáng)力霉素和異維甲酸，都有潛在的光敏性[10]。雖然一項(xiàng)研究表明使用過(guò)氧化苯甲酰和阿達(dá)帕林（第三代維A酸）沒(méi)有導(dǎo)致UVB引發(fā)的紅斑[13]【UVB是紫外線中的一種，具體可以戳：防曬30問(wèn)|快問(wèn)快答】，美國(guó)食品藥品監(jiān)督局仍然以官方名義標(biāo)注：含有過(guò)氧化苯甲酰和外用維甲酸應(yīng)避免光照[11,12]。

除了防曬，防曬霜里的潤(rùn)膚成分也可能會(huì)改善皮膚屏障功能。同時(shí)，防曬措施可以預(yù)防或者最大程度減少炎癥導(dǎo)致的色素沉著，尤其對(duì)于一些容易色素沉著的肌膚類(lèi)型來(lái)說(shuō)[14]。

玫瑰痤瘡

適當(dāng)?shù)钠つw護(hù)理是治療玫瑰痤瘡的重要環(huán)節(jié)，目前建議使用一種三位一體的方法治療玫瑰痤瘡，包括：藥物治療、教育病人觸發(fā)因素和使用適當(dāng)?shù)淖o(hù)膚品及化妝品的建議[15]。在一個(gè)超過(guò)7000位的關(guān)于玫瑰痤瘡的問(wèn)卷調(diào)查中，受訪者都表現(xiàn)出想要了解更多護(hù)膚、化妝和心理方面信息的強(qiáng)烈興趣和需求[16]。【可能有人不知道玫瑰痤瘡是啥，樣子大概如下圖所示，激素臉、紅血絲、敏感肌也可以適當(dāng)參考下面的建議】

有紅玫瑰痤瘡的肌膚往往會(huì)因?yàn)槠つw屏障的損傷有明顯的表皮水分流失[17]，這種肌膚也經(jīng)常會(huì)過(guò)度反應(yīng)；皮膚損害導(dǎo)致血管擴(kuò)張時(shí)間延長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)就是面部紅斑。并且，角質(zhì)層屏障受損會(huì)使得護(hù)膚品容易滲透到皮膚中，從而刺激變強(qiáng)。因此，護(hù)膚應(yīng)著眼于修復(fù)皮膚屏障的產(chǎn)品?！酒つw屏障可以戳：你所知道和不知道的網(wǎng)紅"神經(jīng)酰胺"都在這里辣】

清潔

雖然皮膚清潔是一般皮膚護(hù)理的重要組成步驟，但是洗面奶中的表面活性劑會(huì)破壞角質(zhì)層中蛋白和脂質(zhì)，從而削弱皮膚屏障功能。一般玫瑰痤瘡的患者皮膚屏障都有損傷，因此對(duì)刺激物（如SLS月桂醇硫酸鈉）有很強(qiáng)的敏感性，所以溫和清洗是很重要的【其實(shí)對(duì)于普通痤瘡也很重要，只是玫瑰痤瘡更加重要哈~】。

洗面奶中表面活性劑的類(lèi)型以及氫離子的濃度（pH值）是影響其刺激性的最重要因素[18]，溫和的潔面劑包括合成洗滌劑【主要指非傳統(tǒng)皂化反應(yīng)合成出的比較溫和的清潔劑】和無(wú)脂類(lèi)洗面奶。合成液體清潔劑含有合成的表面活性劑和少于10%的皂基，大多數(shù)有一個(gè)良好的pH值（5.5-7），并提供有效的清潔。無(wú)脂類(lèi)洗面奶pH值是中性或弱酸性的，在皮膚上可以留下保濕膜，但不會(huì)起泡【這個(gè)說(shuō)的表面活性劑有點(diǎn)不大好懂，關(guān)于潔面和表面活性劑，大家可以參考這篇：以為自己雙十一預(yù)售沒(méi)買(mǎi)啥，結(jié)果囤了一堆洗面奶(/□\)】

研究表明，溫和清潔對(duì)玫瑰痤瘡患者很有好處，在一項(xiàng)為期4周的隨機(jī)雙盲實(shí)研究中，要求70例在使用1%甲硝唑凝膠的中度玫瑰痤瘡患者或者使用肥皂，或者使用溫和的洗面奶。結(jié)果表明，使用溫和洗面奶的明顯減少了干燥、灼燒、刺痛和瘙癢[19]。

除了推薦合適的洗面奶之外，醫(yī)師還應(yīng)該建議玫瑰痤瘡患者用溫水進(jìn)行清潔，因?yàn)闊崴畷?huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張和面部紅斑增多。還應(yīng)該減少皮膚的機(jī)械創(chuàng)傷，比如應(yīng)該避免使用顆粒狀的去角質(zhì)產(chǎn)品?！娟P(guān)于去角質(zhì)，可以戳：我到底應(yīng)該用哪種酸？|AHA果酸還是BHA水楊酸】

潔面之后經(jīng)常使用的收斂劑和化妝水也應(yīng)該避免，因?yàn)樗麄內(nèi)菀准訌?qiáng)紅斑，并且去除肌膚中的油脂。

保濕

在玫瑰痤瘡的治療中應(yīng)使用適當(dāng)?shù)臐?rùn)膚產(chǎn)品，因?yàn)橐呀?jīng)證實(shí)玫瑰痤瘡肌膚會(huì)增加表皮水分流失，使用潤(rùn)膚劑可以改善屏障功能并減緩干燥。改善的屏障功能還可能會(huì)降低皮膚敏感度，同時(shí)增強(qiáng)局部耐藥性[20]。

關(guān)于潤(rùn)膚劑的選擇，應(yīng)該避免含有一些含有潛在刺激的物質(zhì)，比如尿素、乙二酸、乳酸、薄荷腦、樟腦等。

盡管玫瑰痤瘡相關(guān)的屏障功能障礙有增加護(hù)膚品過(guò)敏的可能，現(xiàn)在玫瑰痤瘡患者接觸過(guò)敏的數(shù)據(jù)仍然較少[21]。不過(guò)，因?yàn)橄憔梢酝瑫r(shí)導(dǎo)致刺激和過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)建議使用無(wú)香產(chǎn)品。相對(duì)于乳霜類(lèi)的保濕劑，比較輕薄的乳液和凝膠也更適合。

防曬

每天的防曬是玫瑰痤瘡管理中的重要部分。日曬是玫瑰痤瘡急性發(fā)作的常見(jiàn)誘發(fā)因素，同時(shí)慢性光損傷也是玫瑰痤瘡的發(fā)病機(jī)制[22]。

急性的紫外線照射可能會(huì)刺激促炎肽的產(chǎn)生，減少皮膚抗氧化成分的存活，增加自由基[23]。然而，找到一個(gè)玫瑰痤瘡患者耐受的防曬霜可能很困難，選擇無(wú)機(jī)防曬劑（就是指物理防曬比如氧化鋅、二氧化鈦），結(jié)合有機(jī)硅衍生物，比如二甲基硅烷、聚二甲基硅氧烷等，可能會(huì)降低刺激的可能性。

結(jié)論

普通痤瘡和玫瑰痤瘡的理想治療方法都包括合適的皮膚護(hù)理方案。這就需要為患者的感染區(qū)域提供合適的清潔、保濕和防曬建議。

提供合理的護(hù)膚建議已被證明可以提高女性痤瘡患者的生活質(zhì)量，并成為玫瑰痤瘡患者未得到滿(mǎn)足的需求。

在這個(gè)群體中適當(dāng)整合合理的護(hù)膚方案將改善屏障功能障礙和處方治療的耐受性，從而得到更好的對(duì)治療方案的堅(jiān)持和依從性，以及更好的治療結(jié)果。