皮膚科痤瘡攻略

痤瘡是一種常見的炎癥性皮膚病，患者的主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)、增生及萎縮性瘢痕等皮損。多數(shù)痤瘡患者在青春期之后，癥狀會有所緩解，并逐漸消失，但是患者的患處會留下萎縮或增生性瘢痕，對患者的外觀造成影響。

痤瘡的起病原因主要與雄激素分泌增多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、皮脂分泌過多、細(xì)菌感染等多種因素密切相關(guān)。另外，食用多糖多脂和辣味等刺激性飲食、遺傳、內(nèi)分泌障礙、免疫反應(yīng)等均參與痤瘡的整個發(fā)病過程，而且這些因素協(xié)同發(fā)揮作用，便會加重痤瘡的發(fā)生。

痤瘡的外用藥物治療

輕度痤瘡一般單用或聯(lián)合應(yīng)用外用藥物，可有效治療炎癥性皮損。中到重度痤瘡可以應(yīng)用不同種類的外用藥物同時聯(lián)合口服藥物，有利于維持治療，并且預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.過氧化苯甲酰（BPO）

過氧苯甲酰是一種有機(jī)氧化物，具有抗炎、溶解粉刺效果，達(dá)到改善炎性和非炎性皮損的作用。輕、中度面部痤瘡患者單一使用BPO即有明顯效果。對于中、重度痤瘡，可應(yīng)用BPO與維甲酸類或抗生素復(fù)合制劑二者聯(lián)用。由于BPO有局部刺激性，一般使用2.5％或5.0％低濃度的BPO可減少副作用的發(fā)生。不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚輕微刺激性，但耐受性好，堅(jiān)持使用患者可以適應(yīng)，刺激性會消失。

2.維A酸

局部外用維A酸可以消除皮脂腺的堵塞，同時減少痤瘡丙酸桿菌的數(shù)量。高劑量的維A酸治療效果優(yōu)于低劑量，但局部刺激反應(yīng)更強(qiáng)烈，堅(jiān)持應(yīng)用皮膚耐受后刺激反應(yīng)可以減輕或者消退。痤瘡的恢復(fù)期可以用維甲酸的外用制劑維持治療,減少痤瘡的復(fù)發(fā)。維甲酸類藥物有致畸作用，所有維甲酸類藥物禁止應(yīng)用于孕婦，育齡女性在治療痤瘡的過程中必需詢問是否妊娠及近期是否有生育要求，如需應(yīng)用此類藥物必需采取有效的避孕措施。此外，維A酸類藥物可以誘導(dǎo)敏感型皮膚對紫外線的敏感性增加。

常用維A酸類藥物有阿達(dá)帕林凝膠、他扎羅汀凝膠等。初步使用維A酸治療2-3周部分患者粉刺會突然增多，堅(jiān)持使用3-4個月，患者耐受后病情會逐步改善。第三代維A酸類藥物是治療痤瘡的一線藥物，刺激性小，治療濃度低，適用于尋常型痤瘡。維A酸類藥物有光敏性，一般建議夜間使用，若白天使用需注意防曬，但應(yīng)用于衣物遮蓋部位，白天亦可使用。

3.抗生素

局部抗生素直接作用于痤瘡丙酸桿菌并降低炎癥而起效。克林霉素磷酸鹽凝膠（濃度1.2%）可以治療痤瘡，聯(lián)合應(yīng)用維甲酸類藥物或BPO復(fù)合制劑臨床應(yīng)用效果明顯，常用可以殺滅痤瘡丙酸桿菌，其副作用是產(chǎn)生耐藥、皮膚刺激。外用夫西地酸乳膏也可以治療痤瘡。可以消除細(xì)菌所致的炎癥反應(yīng)，同時能直接殺滅細(xì)菌，對治療痤瘡的各種皮損有較好療效。

4.水楊酸

水楊酸親脂性強(qiáng)，且有角質(zhì)松解作用，可以順利地滲入到毛囊皮脂腺導(dǎo)管部位發(fā)揮作用，氯霉素聯(lián)合水楊酸制成酊劑治療痤瘡效果肯定，但局部刺激性較強(qiáng)，可以出現(xiàn)局部紅斑、脫屑及燒灼感，使用時注意用量及用藥次數(shù)，可以避免以上副作用的發(fā)生。

5.壬二酸

壬二酸能促進(jìn)表皮正常角化，具有抗菌、抗炎作用。目前市面上為20％的壬二酸乳膏和凝膠，壬二酸屬于二線治療痤瘡藥物，適合用于輕到中度痤瘡，優(yōu)點(diǎn)為沒有光敏性副作用且能幫助減輕炎癥后色素沉著，對皮膚刺激較小，起效較慢，持續(xù)使用半年來維持效果。

6.硫磺制劑

硫磺制劑有角質(zhì)剝脫的作用，還有減少皮脂的作用，同時可以抑制和殺滅細(xì)菌，但有臭味和一定的皮膚刺激性，患者不能耐受，使應(yīng)用受到限制。

7.激素

嚴(yán)重痤瘡可造成結(jié)節(jié)、瘢痕和囊腫，只有出現(xiàn)這些情況才會應(yīng)用激素類藥物，用醋酸曲安奈德混懸液加利多卡因注射液囊腫內(nèi)或瘢痕結(jié)節(jié)內(nèi)注射，可獲得較好的效果。部分嚴(yán)重患者也可以小劑量口服，待癥狀改善后逐漸減量至停藥。

8.外用中藥

常用的外用中藥有蘆薈、洋甘菊、葡萄籽、山金車花、玫瑰、當(dāng)歸、丁香等。蘆薈富含蒽醌苷、蘆薈大黃素、蒽衍生物、蘆薈苷等，有抗細(xì)菌、促進(jìn)創(chuàng)口愈合、增強(qiáng)免疫力、鎮(zhèn)靜的作用；玫瑰含芳樟醇、黃酮、有機(jī)酸、鞣質(zhì)等，可抑制細(xì)菌、改善微循環(huán)；丁香酚則具有鎮(zhèn)靜、止痛止癢、抑制炎癥反應(yīng)等功效，治療輕型痤瘡療效較好。當(dāng)歸含有亞丁基苯甲醇、苯酚、丁二酸、煙酸等20余種無機(jī)元素，具有抗氧化、抗纖維化、增強(qiáng)免疫、擴(kuò)張血管、清除自由基的作用，可抑制酪氨酸酶，抗炎抑菌。

9.其他治療藥物

國內(nèi)一些醫(yī)療單位用氯柳酊（氯霉素水楊酸酊）、氨甲環(huán)酸等制劑局部外用于治療痤瘡，臨床效果較好。水楊酸是一種抗炎劑和溫和的角質(zhì)剝脫劑，能夠抑制PG的合成同時消除各種原因造成的皮脂腺堵塞。氯柳酊對皮膚的刺激性較維A酸小，當(dāng)與過氧化苯甲酰合用時效果更佳。

痤瘡的口服藥物治療

1.抗生素

抗生素口服治療通常用于嚴(yán)重的痤瘡，尤其是發(fā)生部位廣泛的痤瘡以及對外用治療效果不明顯和有瘢痕形成的患者。最常用的是四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類等。玫滿霉素（米諾環(huán)素）為四環(huán)素類藥，具有親脂性好、抗菌能力強(qiáng)、療效好、耐藥性低等優(yōu)點(diǎn)，是目前首選治療藥物。為降低痤瘡丙酸桿菌的耐藥風(fēng)險，抗生素的使用療程盡可能降到最短。恰當(dāng)?shù)臅r間是6～8周，如果發(fā)現(xiàn)不能進(jìn)一步改善癥狀時需立即停藥。如果抗生素使用超過2個月，在抗生素治療療程之間需要至少應(yīng)用5～7d的BPO治療，以降低皮膚中的耐藥菌產(chǎn)生。

2.維甲酸

代表藥物有異維A酸：用于尋常型痤瘡、重型結(jié)節(jié)型、囊腫型痤瘡，每天0.5mg/d，連用4-8周，亦可與抗生素聯(lián)合應(yīng)用。主要副作用為致畸、損害肝功能、升高血脂或皮膚黏膜干燥等。

3.抗雄激素藥物

（1）口服避孕藥或安體舒通口服避孕藥包括雌激素和孕激素的復(fù)方避孕藥治療女性痤瘡患者，雌激素可以降低卵巢及腎臟生成雄激素，同時抑制皮脂腺的活動。激素治療主要用于需要口服避孕藥的女性痤瘡患者。必須是輕、中度痤瘡女性患者，同時合并有皮脂溢出、多毛癥及脫發(fā)癥狀。螺內(nèi)酯的抗雄激素作用也是如此。

（2）西咪替丁臨床用于治療胃及十二指腸潰瘍、上消化道出血等癥，近年來發(fā)現(xiàn)西咪替丁還具有免疫調(diào)節(jié)、抗雄性激素等多種作用，通過阻斷二氧睪酮與毛囊受體的結(jié)合抑制皮脂腺分泌而發(fā)揮治療痤瘡的作用。

（3）達(dá)英-35達(dá)英-35含醋酸氯羥甲烯孕酮和炔雌醇，能減少皮脂分泌和毛囊導(dǎo)管角化物的堆積，從而發(fā)揮作用。不良反應(yīng)輕微，主要包括：少量子宮出血、乳房脹痛、面部皮膚發(fā)紅及上腹部不適等，不需要停藥可逐漸耐受。

4.其他

其他口服藥有抗焦慮藥、抗抑郁、非甾體類抗炎藥和鋅制劑等，對于痤瘡也有較好的效果。

5.中醫(yī)中藥

中醫(yī)認(rèn)為痤瘡是陰陽失調(diào)、肝氣郁結(jié)、肺胃有熱所致。中藥有行氣活血、涼血消腫、調(diào)整臟腑平衡、清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)，用石膏倒膜可以提高皮膚局部溫度，有利于皮脂腺、汗腺的分泌，加速藥物的吸收，促進(jìn)皮膚新陳代謝。中成藥有丹參酮、一清膠囊等，臨床配合西藥或物理治療效果較滿意，并且副作用少，易于接受。