特應(yīng)性皮炎患者過(guò)敏原的診斷方法與相關(guān)治療

2017-11-19 來(lái)源：免疫過(guò)敏癥診療標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SkinPrickTest,SPT）檢測(cè)皮膚內(nèi)肥大細(xì)胞表面是否接合有過(guò)敏原特異性IgE，用于診斷各種食物過(guò)敏原和氣源性過(guò)敏原誘發(fā)的速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。

　　根據(jù)過(guò)敏原檢測(cè)方法的不同，臨床常用的診斷試驗(yàn)可分為體內(nèi)試驗(yàn)和體外試驗(yàn)。在AD患者中最常用的體內(nèi)過(guò)敏原診斷試驗(yàn)主要有皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、斑貼試驗(yàn)和特應(yīng)性斑貼試驗(yàn)，體外試驗(yàn)主要有過(guò)敏原特異性IgE的測(cè)定。

　　皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SkinPrickTest,SPT）檢測(cè)皮膚內(nèi)肥大細(xì)胞表面是否接合有過(guò)敏原特異性IgE，用于診斷各種食物過(guò)敏原和氣源性過(guò)敏原誘發(fā)的速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。如果采用標(biāo)準(zhǔn)化的點(diǎn)刺液和方法，SPT的結(jié)果是比較可靠的，歐洲過(guò)敏和臨床免疫協(xié)會(huì)（EAACI）的指導(dǎo)性文件中也指出正確應(yīng)用的SPT對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)是檢測(cè)過(guò)敏與否的最方便和便宜的檢測(cè)方法。需要注意的是SPT對(duì)于氣源性過(guò)敏原的診斷價(jià)值遠(yuǎn)高于食物過(guò)敏原，因?yàn)槭澄镞^(guò)敏原常常存在大量的假陽(yáng)性反應(yīng)，因此SPT的結(jié)果判斷和解釋必須結(jié)合患者的病史和體檢結(jié)果，必要時(shí)可進(jìn)行食物日記、排除性膳食試驗(yàn)和食物口服激發(fā)試驗(yàn)。

　　傳統(tǒng)的斑貼試驗(yàn)主要用于確診小分子過(guò)敏原引起的接觸性皮炎，其原理為遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。當(dāng)懷疑AD患者皮疹復(fù)發(fā)加重可能與某些接觸因素相關(guān)，或者常規(guī)抗炎治療已達(dá)足夠療程，皮疹改善不明顯或再加重時(shí)，可考慮進(jìn)行斑貼過(guò)篩試驗(yàn)。

　　特應(yīng)性斑貼試驗(yàn)的基本操作方法和傳統(tǒng)的斑貼試驗(yàn)類似，只是檢測(cè)的過(guò)敏原為大分子蛋白類的氣源性過(guò)敏原和食物過(guò)敏原。目前APT的方法尚未標(biāo)準(zhǔn)化，不同研究者使用的過(guò)敏原在來(lái)源、濃度及觀察時(shí)間等方面存在差異，因此不同研究報(bào)道的APT陽(yáng)性率差別較大。同樣是檢測(cè)蛋白類過(guò)敏原，APT在AD患者中檢測(cè)陽(yáng)性率低于SPT和體外試驗(yàn)，但是APT和臨床病史有顯著相關(guān)性，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為APT對(duì)AD的診斷價(jià)值比SPT和體外試驗(yàn)特異性更好。

　　血清特異性IgE檢測(cè)屬于體外試驗(yàn)，在患者皮損廣泛無(wú)法進(jìn)行皮膚試驗(yàn)、或者患者處于高度敏感狀態(tài)而皮試具有一定風(fēng)險(xiǎn)、或者患者服用抗組胺藥物會(huì)影響皮試結(jié)果時(shí)，可以考慮進(jìn)行血清過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)。并且特異性IgE可進(jìn)行定量檢測(cè)，特異性IgE水平越高，與臨床疾病的相關(guān)性越強(qiáng)。有研究比較了特異性IgE檢測(cè)和皮膚試驗(yàn)的相關(guān)性，結(jié)果顯示特異性IgE檢測(cè)和SPT的一致性在85%-95%，SPT的敏感性更高一些，而特異性IgE檢測(cè)的特異性更好一些。

　　需要特別指出的是無(wú)論是哪一種過(guò)敏原診斷試驗(yàn)，其檢測(cè)結(jié)果都必須和臨床病史相結(jié)合進(jìn)行分析，而不能武斷的根據(jù)診斷試驗(yàn)的單一結(jié)果進(jìn)行診斷和治療，只有將病史、體外試驗(yàn)和體內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果綜合考慮，才能做出正確的診斷。

　　針對(duì)過(guò)敏原的相關(guān)治療

　　當(dāng)明確了引起AD病情加重的過(guò)敏原后，避免再接觸是最重要的治療原則。對(duì)于食物性過(guò)敏原或接觸性過(guò)敏原，患者比較容易做到主動(dòng)避免食用或皮膚再接觸相關(guān)過(guò)敏原。對(duì)于氣源性過(guò)敏原特別是室內(nèi)過(guò)敏原塵螨，完全避免接觸是比較困難的，諸如加強(qiáng)室內(nèi)清潔防塵措施、定期更換枕芯和床墊、定期清潔室內(nèi)通風(fēng)系統(tǒng)等都是降低室內(nèi)塵螨數(shù)量的有效措施。同時(shí)AD患者加強(qiáng)皮膚清潔、規(guī)律使用促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)的潤(rùn)膚劑可減少皮膚表面塵螨抗原的沾染和透皮，也有助于減少塵螨抗原誘發(fā)的病情復(fù)發(fā)。

　　過(guò)敏原特異性免疫治療（allergen-specificimmunotherapy,ASIT）目前被認(rèn)為是唯一針對(duì)過(guò)敏原治療并可能改變過(guò)敏性疾病進(jìn)程的治療方法，曾被稱為“脫敏治療”。該治療通過(guò)給過(guò)敏患者連續(xù)注射或通過(guò)其他途徑給予誘發(fā)其過(guò)敏反應(yīng)的過(guò)敏原，并逐漸增加劑量，從而增強(qiáng)患者對(duì)該過(guò)敏原的耐受性，達(dá)到減輕或消除癥狀的目的。近年來(lái)一些學(xué)者在AD患者中進(jìn)行的臨床研究發(fā)現(xiàn)針對(duì)塵螨和樺樹(shù)花粉的ASIT治療能夠明顯改善AD患者的癥狀和體征，提高患者生活質(zhì)量，但是大部分研究為開(kāi)放性或非對(duì)照研究，ASIT治療的遠(yuǎn)期療效還需要進(jìn)一步隨機(jī)雙盲的對(duì)照研究以證實(shí)。

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本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

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季節(jié)性鼻炎、常年性過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎及過(guò)敏引起的瘙癢和蕁麻疹的對(duì)癥治療。

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氯雷他定片(息斯敏)：用于緩解過(guò)敏性鼻炎有關(guān)的癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感?？诜幬锖?，鼻和眼部癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過(guò)敏性皮膚病的癥狀及體征。復(fù)方醋酸地塞米松乳膏(999皮炎平)：用于局限性搔癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎以及慢性濕疹。金蟬止癢膠囊(希爾安)：清熱解毒，燥濕止癢。適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)所引起的丘疹性蕁麻疹，夏

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用于緩解過(guò)敏性鼻炎有關(guān)的癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感。口服藥物后，鼻和眼部癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過(guò)敏性皮膚病的癥狀及體征。

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本品適用于非免疫受損的因潛在危險(xiǎn)而不宜使用傳統(tǒng)療法、或?qū)鹘y(tǒng)療法反應(yīng)不充分、或無(wú)法耐受傳統(tǒng)療法的中到重度特應(yīng)性皮炎患者，作為短期或間歇性長(zhǎng)期治療。0.03%和0.1%濃度的本品均可用于成人，但只有0.03%濃度的本品可用于2歲及以上的兒童。

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