一、過敏是個(gè)“富貴”病

 

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，過敏已經(jīng)成為一種全球性的富貴病。20%—40%的人一生中都曾罹患過敏性疾病，包括過敏性鼻炎、支氣管哮喘、急性蕁麻疹、嬰兒濕疹、接觸性皮炎、食物/藥物過敏、過敏性休克等，其中過敏性休克是最致命的。北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任尹佳教授提供了國(guó)外一組數(shù)據(jù)：北美、歐洲和澳大利亞過敏性休克的發(fā)病率約為—2%；過敏性休克已經(jīng)影響到美國(guó)人的生活，有1100萬人曾經(jīng)歷過危及生命的過敏性休克；英國(guó)1990年到2004年的住院病人過敏性休克發(fā)生率增加了7倍，其中因食物過敏誘發(fā)的過敏性休克增加了5倍，還未包括急診病人，并且，自1991年以來，治療過敏性休克藥物的處方量增加了12倍。

 

　　對(duì)過敏概念混淆的人不在少數(shù)，有的人一吃辣椒臉上就起痘痘，以為這是過敏，顯然不對(duì)，這是飲食不良引起的痤瘡。喝牛奶以后肚子脹氣，那是乳糖不耐受。有人聲稱對(duì)酒精過敏，其實(shí)那叫耐受不良。

 

　　跟內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科相比，變態(tài)反應(yīng)學(xué)是一門很年輕的學(xué)科。我國(guó)的變態(tài)反應(yīng)學(xué)也就50多年的歷史。現(xiàn)在，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院教學(xué)里依然沒有專門的變態(tài)反應(yīng)學(xué)課程，只是在臨床免疫學(xué)里占據(jù)一個(gè)章節(jié)。因此，很多醫(yī)生都不了解，患者的認(rèn)知度就更差了。

 

　　三、過敏原檢測(cè)

 

　　斑貼試驗(yàn)：很多人平時(shí)只能戴純金、純銀的首飾，一戴合金的項(xiàng)鏈，脖子上就會(huì)起一圈紅疹子，這是典型的接觸性皮炎，是對(duì)合金里的鎳過敏。如要確診，做皮膚斑貼試驗(yàn)即可。具體方法是：把直徑5毫米的小鋁盒（里面是過敏原制劑）貼在患者后背上，48小時(shí)后去掉，然后72小時(shí)看結(jié)果，根據(jù)皮膚的反應(yīng)進(jìn)行判斷。這種方法還適用于染發(fā)劑、橡膠、化妝品等引起的接觸性皮炎。

 

　　下圖為斑貼試驗(yàn)

 

　　除了皮膚斑貼試驗(yàn)，皮膚試驗(yàn)還包括皮內(nèi)試驗(yàn)、點(diǎn)刺試驗(yàn)。皮內(nèi)試驗(yàn)就是把抗原制成液態(tài)，在患者皮內(nèi)注射毫升，看反應(yīng)情況。點(diǎn)刺試驗(yàn)則是在前臂滴若干滴抗原制劑，每滴0.1毫升，間隔1.5厘米，然后用特殊的針輕刺液體浸潤(rùn)的皮膚，不能刺出血。吸入性過敏、食物過敏都能用這種方法檢測(cè)。

 

　　另外，還有一大類檢查就是抽血化驗(yàn)，通過查患者體內(nèi)的特異性抗體IgE來尋找過敏原。其道理在于，如果人體對(duì)某一種抗原過敏，身體會(huì)產(chǎn)生一種僅針對(duì)這種物質(zhì)的抗體。

 

　　皮膚試驗(yàn)便宜，所以原則上先做皮膚試驗(yàn)，當(dāng)作一個(gè)篩選的過程，結(jié)合病史，再進(jìn)一步查血中的抗體。對(duì)于過敏性鼻炎成年患者，一般先開吸入組過敏原皮試，成人要查全套，大約20多項(xiàng)，然后結(jié)合病史，縮小包圍圈，挑幾種抽血查。小于5歲的過敏性鼻炎患兒，因?yàn)閷?duì)皮試的承受力差，可以挑螨蟲、霉菌、寵物等幾種最常見的查，或者直接抽血化驗(yàn)。

 

　　需要注意的是，藥物會(huì)影響皮試的結(jié)果，如抗過敏藥會(huì)使皮膚反應(yīng)減弱。因此，皮試前抗組胺藥需要停3—5天，全身用激素應(yīng)停1周。除了藥物，皮膚狀態(tài)、操作是否規(guī)范等，都會(huì)影響結(jié)果。

 

 

　　治療過敏性疾病，我國(guó)變態(tài)反應(yīng)學(xué)科創(chuàng)始人葉世泰教授曾總結(jié)了4個(gè)字：避，即避免接觸導(dǎo)致過敏的物質(zhì)；忌，不接觸或食入導(dǎo)致過敏的物質(zhì)；替，若對(duì)某種物品過敏，找其他物質(zhì)代替；移，離開導(dǎo)致過敏的環(huán)境?？梢姡业竭^敏原是前提。

 

　　目前我國(guó)開展過敏原檢測(cè)項(xiàng)目的醫(yī)院不少，但不規(guī)范的地方很多，其中最突出的是不重視病史。

 

　　診斷過敏原，需要將病史與皮試、抽血化驗(yàn)結(jié)果結(jié)合起來綜合判斷，而其中起著決定性作用的是病史。病人就診，要盡量給醫(yī)生提供線索，就像排查嫌疑犯一樣，回憶發(fā)作時(shí)的癥狀、持續(xù)時(shí)間、季節(jié)性、場(chǎng)合、天氣，如果與食物有關(guān)，要說清進(jìn)食后多久發(fā)作，是否運(yùn)動(dòng)，等等，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行化驗(yàn)檢查。

 

　　曾接待過一位病人，他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了皮試，結(jié)果20多個(gè)紅包各個(gè)遠(yuǎn)大于3×3毫米，而且都帶紅暈。于是，醫(yī)生告訴他雞鴨魚肉不能吃，大米白面玉米等糧食也不能吃了。結(jié)果，這個(gè)病人幾年來只能把土豆當(dāng)主食，副食是鹽水煮白菜，連醬油都不敢放。來的時(shí)候整個(gè)人面黃肌瘦，已經(jīng)出現(xiàn)了營(yíng)養(yǎng)不良。其實(shí)，這個(gè)病人對(duì)這些東西都不過敏，只是皮膚反應(yīng)性太強(qiáng)，造成了假象。所以，在給病人解釋皮試結(jié)果的時(shí)候，我們一般不說‘陽性’、‘陰性’，而是說有反應(yīng)、沒反應(yīng)、反應(yīng)多強(qiáng)，以免誤導(dǎo)患者。

 

　　五、生物共振儀真有那么神？

 

　　說到過敏原檢查領(lǐng)域爭(zhēng)議最大的，就是充斥中國(guó)市場(chǎng)的德國(guó)產(chǎn)“百康生物共振檢測(cè)儀”，不抽血，不扎針，聲稱能查出400到上千種過敏原，包括細(xì)菌、食物、吸入物，甚至包括無機(jī)物，而且說還能脫敏。目前全國(guó)很多醫(yī)院開展了這種項(xiàng)目，包括一些三級(jí)甲等醫(yī)院。

 

　　這種儀器的原理就相當(dāng)于萬用表，測(cè)的其實(shí)是人體的電導(dǎo)率，“你握得緊一點(diǎn)、松一點(diǎn)，手上有汗沒汗，或者洗完手、洗完澡再測(cè)，結(jié)果就不一樣了。”