接觸性皮炎是指皮膚、黏膜接觸某些外界物質(zhì)后，主要在接觸部位發(fā)生的炎癥反應性皮膚病?？梢鸨静〉奈镔|(zhì)主要有動物性、植物性和化學物質(zhì)三大類，其中尤以化學物質(zhì)致病為多見。

　　本病類似中醫(yī)學文獻中記載的“漆瘡”。如《諸病源候論》漆瘡候記載：“漆有毒，人有稟性畏漆，但見漆便中其毒，喜面癢，然后胸壁氾皆悉瘙癢，面為起腫，繞眼微赤，諸所癢處，以手搔之，隨手輦展，起赤...。...消已，生細粟瘡甚微。”

　　病因病機

　　中醫(yī)認為，本病因外受辛熱之毒（或接觸某種物質(zhì)），由于稟賦不耐，皮毛腠理不密，毒熱蘊于肌膚而發(fā)病。

　　現(xiàn)代醫(yī)學按照發(fā)病機理將病因分為原發(fā)性刺激和變態(tài)反應性刺激。原發(fā)性刺激多為細胞毒性或腐蝕刺激性物質(zhì)，如強酸、強堿、斑蝥和某些刺激性較強或濃度較大的化學物質(zhì)等。能直接損害人體細胞，無個體選擇性，任何人接觸后均可立即產(chǎn)生皮炎，而無潛伏期。變態(tài)反應性刺激主要為第Ⅳ型變態(tài)反應（遲發(fā)性變態(tài)反應）。

　　常見的接觸致敏物質(zhì)包括：

　　動物性：動物的皮毛、皮屑、毒素、昆蟲的毒素、斑蝥、塵螨等。

　　植物性：植物的葉、莖、花、果；植物的花粉通過空氣傳播，如漆樹、橡樹、蕁麻、除蟲菊、銀杏、野蒿、豚草等。

　　化學性：這是接觸性皮炎的主要病因，多數(shù)屬于變態(tài)反應，少數(shù)屬于原發(fā)刺激。主要有日常生活用品：肥皂、洗衣粉、洗滌劑、光亮劑、清潔養(yǎng)護劑、皮革、塑料及橡膠制品等；化妝品如護膚品、浴液、化妝油彩、染發(fā)水、香膏等；外用藥品如汞劑、磺胺劑、抗生素軟膏、清涼油等；金屬制品：各種飾品、鎳、鉻等；殺蟲劑及除臭劑；各種化工原料如汽油、油漆、機油、染料等。

　　主要癥狀

　　發(fā)病人群：可發(fā)生于任何年齡。

　　好發(fā)部位：皮疹發(fā)生部位與范圍多與接觸物、接觸部位一致，境界清楚，好發(fā)于雙手及暴露部位。

　　皮損特點：皮疹可為紅斑、丘疹，嚴重時腫脹、水皰、大皰，但臨床所見以單一損害為主。

　　癥狀：自覺瘙癢劇烈，有燒灼的脹感，全身癥狀多不明顯。

　　病程及預后：病程有自限性，急性經(jīng)過，去除病因，處理得當，約1～2周可自愈。

　　實驗室檢查：做斑貼試驗有助于確定致敏源。

　　診斷要點

　　接觸史+部位（接觸部位或身體暴露部位）+皮疹特點（邊界清晰的急性皮炎、皮疹多為單一形態(tài)）+癥狀（癢疼、灼熱）+預后（去除原因后皮損很快消退）。

　　類證鑒別

　　急性濕疹：皮損為多形性，對稱性分布，部位不定，邊界不清楚，病程較長，易轉變?yōu)槁?。無明顯接觸史。

　　顏面丹毒：全身癥狀嚴重，常有寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，惡心等癥狀。皮疹以水腫性紅斑為主，形如云片，色若涂丹。自感灼熱，疼痛而無瘙癢。無接觸史。

　　中醫(yī)治療

　　辨證施治：

　　以濕毒外襲、肌膚蘊熱型常見。

　　臨床表現(xiàn)：局部潮紅、腫脹、水皰、糜爛、滲出，嚴重者有口渴、便干尿黃；舌質(zhì)紅，苔薄白或微黃，脈弦滑或微數(shù)。

　　治法：清熱、涼血、解毒。

　　方劑：清熱除濕湯加減。

　　方藥：龍膽草10克，黃芩10克，白茅根30克，生地30克，車前草15克，蒲公英15克，大青葉15克，甘草10克。

　　方解：龍膽草、黃芩、車前草清熱利濕，白茅根、生地清熱涼血，蒲公英、大青葉清熱解毒，甘草和中解毒。大便干者加大黃，濕盛者加澤瀉、茵陳，發(fā)燒者加生石膏。

　　中成藥：除濕丸6克，每日2次；二妙丸6克，每日2次。

　　外治法：急性期以緩和安撫為主，伴大量滲出、糜爛，用馬齒莧溶液濕敷。

　　西醫(yī)治療

　　外用藥物治療：

　　急性期以緩和安撫為主，伴大量滲出、糜爛，用3％硼酸溶液、馬齒莧溶液濕敷。如已形成慢性炎癥，可酌情選用低濃度角質(zhì)形成劑，如3%黑豆餾油膏、皮質(zhì)類固醇激素等。

　　系統(tǒng)藥物治療：

　　抗組胺藥及維生素C，或選用10%葡萄糖酸鈣、硫代硫酸鈉。嚴重時選用皮質(zhì)類固醇激素內(nèi)服或注射。

　　筆者認為，本病的皮疹形態(tài)具有特征性，臨床中需仔細詢問病史，尋找并避免再次接觸致敏物質(zhì)是本病治療的關鍵，同時不可忽視外治法的重要性，尤其是中藥冷濕敷法可以快速緩解癥狀，縮短病程，在本病的治療中起到良好作用。