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靜脈注射免疫球蛋白治療某些皮膚病的進展

2017-04-21 來源:國際皮膚性病學雜志  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:主要從Fc受體結合介導的效應;抑制補體介導的組織損傷;阻斷Fas/FasL復合物的形成;通過抗獨特型反應形成免疫復合物調(diào)節(jié)免疫;免疫細胞功能的下調(diào);調(diào)節(jié)樹突細胞活性等幾方面概述了其治療皮膚病的作用機制。

   免疫球蛋白是從人體血漿中分離出的血液制品,其中包含免疫球蛋白IgG以及少量IgM、IgA。近年來,隨著對靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)作用機制及臨床應用的不斷完善,在皮膚科一些疾病的治療中發(fā)揮重要的作用。

  一、免疫球蛋白的作用機制
 
  主要從Fc受體結合介導的效應;抑制補體介導的組織損傷;阻斷Fas/FasL復合物的形成;通過抗獨特型反應形成免疫復合物調(diào)節(jié)免疫;免疫細胞功能的下調(diào);調(diào)節(jié)樹突細胞活性等幾方面概述了其治療皮膚病的作用機制。
 
  二、IVIG治療某些皮膚病
 
  1.自身免疫性水皰及大皰性疾?。篒VIG的應用指征包括,病情中重度并伴有以下任何一種情況:①有糖皮質激素及免疫抑制劑應用禁忌;②對糖皮質激素及免疫抑制劑不反應;③治療時發(fā)生嚴重的不良反應。IVIG尤其對尋常型天皰瘡、落葉型天皰瘡、黏膜類天皰瘡、獲得性大皰性表皮松解癥療效更好。IVIG多在有或無免疫抑制劑應用的情況下與系統(tǒng)應用糖皮質激素聯(lián)合,可以有效地控制病情或使致病性自身抗體滴度下降,疾病嚴重時,建議治療周期緩慢延長,可根據(jù)病情,適當給予多個治療周期。
 
  宋昊等在文中主要概述了IVIG在天皰瘡、大皰性類天皰瘡、黏膜類天皰瘡、妊娠類天皰瘡、獲得性大皰性表皮松解癥、線狀IgA大皰性皮病的具體用法和療法。
 
  2.重癥藥疹(Stevens-Johnson綜合征或中毒性表皮壞死松解癥):IVIG治療Stevens-Johnson綜合征及中毒性表皮壞死松解癥患者可控制皮損進展,加快皮膚愈合,挽救患者的生命。有學者建議重癥藥疹的患者一經(jīng)確診,在重癥監(jiān)護的基礎上盡早應用IVIG,總量3g/kg,分3~5d連續(xù)給藥,應用1個治療周期,是安全、有效并可耐受的。
 
  3.川崎病:發(fā)病10~12h內(nèi)早期單量應用,能明顯降低冠狀動脈瘤的發(fā)病率,終止發(fā)熱,迅速緩解臨床癥狀。
 
  4.皮肌炎:IVIG通常聯(lián)合糖皮質激素及免疫抑制劑治療。IVIG常用于單獨應用糖皮質激素1個月病情無改善、糖皮質激素減量的過程中病情反復、應用糖皮質激素出現(xiàn)嚴重不良反應的患者。臨床皮疹消退及肌力恢復是評估療效的重要指標。
 
  5.SLE:IVIG常用于糖皮質激素聯(lián)合免疫抑制劑治療療效欠佳或出現(xiàn)嚴重不良應的SLE患者。建議用IVIG總量2g/kg,分2~5d連續(xù)給藥,4周應用1個治療周期,根據(jù)療效用藥間隔可逐漸延長,應用6個月。
 
  6.硬皮病和其他皮膚病:IVIG每個治療周期2g/kg,1個月應用1次,連用3~6個月,能降低患者的癥狀。因此,對傳統(tǒng)治療不反應的硬皮病患者,每月IVIG2g/kg將是一個充滿希望的選擇。有報道,IVIG成功治療壞疽性膿皮病、特應性皮炎、硬化性黏液水腫、慢性蕁麻疹、日光性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、抗中性粒細胞胞質抗體(ANCA)相關的系統(tǒng)性血管炎、結節(jié)性多動脈炎等皮膚病。
 
  三、IVIG的不良反應
 
  1.一般不良反應:包括發(fā)熱、流感樣癥狀、白細胞減低等,反應輕微時短時間內(nèi)自行緩解,如出現(xiàn)心率加快、血壓下降、意識障礙、休克等嚴重反應時需停藥并進行相應的急救處理;
 
  2.無菌性腦膜炎:多發(fā)生在首次應用IVIG的24~72h內(nèi),癥狀自限;
 
  3.急性腎衰竭:多發(fā)生于應用IVIG后近段腎小管功能不全所致,多數(shù)可逆;
 
  4.血栓事件:包括中風、深靜脈血栓心肌梗死等。
 
  四、結語
 
  IVIG已較廣泛治療自身免疫性水皰及大皰性疾病、重癥藥疹等嚴重皮膚病,提高了患者的生存率。近年,嘗試IVIG治療多種對傳統(tǒng)治療反應差的慢性皮膚病,改善了患者的生活質量。IVIG雖然成本較高,但已日漸被認可。迫切需要更多的藥物經(jīng)濟學研究及大樣本的隨機對照研究,使其在皮膚科得到更廣泛的應用。
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