為什么有些藥吃了不能見(jiàn)陽(yáng)光

　　這里先說(shuō)個(gè)專(zhuān)業(yè)詞匯:光敏反應(yīng)。光敏反應(yīng)，是由光敏劑引發(fā)的光化學(xué)反應(yīng)。通常，人們把有氧分子參與的伴隨生物效應(yīng)的光敏反應(yīng)稱(chēng)為光動(dòng)力反應(yīng)，把可引發(fā)光動(dòng)力反應(yīng)、破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)的藥物稱(chēng)為光動(dòng)力藥物，即光敏藥物。

　　服用光敏藥物后如果照射陽(yáng)光會(huì)造成皮膚光毒反應(yīng)，用藥后1周內(nèi)如受白熾光或陽(yáng)光直接照射、接觸溫水，可出現(xiàn)皮膚癢感、紅斑、水腫，嚴(yán)重者可起水泡，潰破后形成糜爛或潰瘍。當(dāng)然，這些反應(yīng)也是因人而異。

　　哪些藥物可以誘發(fā)光敏反應(yīng)？

　　第一類(lèi)：抗菌藥物

　　1

　　喹諾酮類(lèi)

　　主要表現(xiàn)為光毒性反應(yīng)，喹諾酮類(lèi)的光過(guò)敏反應(yīng)和藥物本身的結(jié)構(gòu)有關(guān)，其引起光毒性反應(yīng)的作用強(qiáng)弱順序?yàn)椋核九辽承?gt;洛美沙星>氟羅沙星>托舒沙星>環(huán)丙沙星>依諾沙星>諾氟沙星>氧氟沙星>左氧氟沙星。但是莫西沙星和加替沙星，對(duì)紫外線(xiàn)的穩(wěn)定性明顯增強(qiáng)，在治療條件下不存在光毒性。總之，服喹諾酮類(lèi)抗菌藥必需避免暴曬，另晚間應(yīng)用可以減少此類(lèi)不良反應(yīng)。

　　2

　　四環(huán)素類(lèi)

　　臨床表現(xiàn)為光毒性反應(yīng)，主要表現(xiàn)曬傷樣反應(yīng)，另外有扁平苔蘚樣反應(yīng)、假卟啉癥、光照性甲脫離表現(xiàn)，系由服藥后藥物匯集于皮膚真皮內(nèi)層所致。早期以手足、口鼻出現(xiàn)刺麻等異常感覺(jué)為主，繼之在裸露部位出現(xiàn)紅斑、皮膚色素沉著，偶見(jiàn)大皰。引起光過(guò)敏反應(yīng)的藥物有金霉素、土霉素、米諾環(huán)素、美他環(huán)素、多西環(huán)素、地美環(huán)素。其中以后兩者最易發(fā)生光過(guò)敏反應(yīng)。

　　3

　　磺胺類(lèi)

　　臨床表現(xiàn)為光毒性反應(yīng)。氨苯砜與磺胺藥有交叉過(guò)敏，也可引起光敏性皮炎。

　　4

　　抗真菌藥

　　灰黃霉素可引起嚴(yán)重的光毒性反應(yīng)，引起尿、肝卟啉病，并可誘發(fā)亞急性皮膚型紅斑狼瘡(SCLE)、加重系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)。此外還有酮康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑、伏立康唑等。近年來(lái)相繼有特比萘芬誘發(fā)SCLE的報(bào)道，分析可能與其誘導(dǎo)光過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。

　　5

　　其它抗生素

　　氯霉素、氨基糖苷類(lèi)藥物(如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素)、抗結(jié)核藥(如吡嗪酰胺、對(duì)氨基水楊酸鈉)，均有引起光毒性反應(yīng)的報(bào)道。

　　第二類(lèi)：非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）

　　引起光過(guò)敏反應(yīng)的有阿司匹林、雙氯芬酸鈉（扶他林）、布洛芬（芬必得）、氯諾昔康、保泰松、萘普生、吡羅昔康、酮洛芬，美洛昔康等，可表現(xiàn)為光毒性或光變應(yīng)性反應(yīng)。

　　第三類(lèi)：利尿劑

　　呋塞米(速尿)、螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯蝶啶等可有光過(guò)敏反應(yīng)，皮膚損害的形態(tài)多種多樣，而報(bào)道最多的是氫氯噻嗪，可引起光毒、光變態(tài)、紅斑狼瘡樣反應(yīng)。

　　第四類(lèi)：心血管藥物

　　引起光過(guò)敏反應(yīng)的有胺碘酮、奎尼丁、硝苯地平、尼莫地平、卡托普利、依那普利、吲達(dá)帕胺、心得安、氯沙坦、纈沙坦等。對(duì)于長(zhǎng)期服用胺碘酮的病人，有超過(guò)50％的患者可在曝光區(qū)出現(xiàn)藍(lán)灰色色素沉著。

　　第五類(lèi)：降血糖藥

　　格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齊特等磺脲類(lèi)降糖藥可引起光變應(yīng)性、扁平苔蘚樣變、假卟啉癥反應(yīng)。

　　第六類(lèi)：消化系統(tǒng)藥物

　　引起光過(guò)敏反應(yīng)的有雷尼替丁、奧美拉唑、泮托拉唑等。

　　第七類(lèi)：抗抑郁藥和抗精神病藥（吩噻嗪類(lèi)）

　　鹽酸多塞平、氯丙嗪、奮乃靜、艾司唑侖（舒樂(lè)安定）等，涉及光毒性及光變應(yīng)性反應(yīng)，氯丙嗪可以產(chǎn)生藍(lán)灰色色素沉著。

　　第八類(lèi)：抗組胺藥

　　偶可引起光過(guò)敏反應(yīng)的有氯苯那敏（撲爾敏）、賽庚啶、色甘酸鈉、苯海拉明、氯雷他定（開(kāi)瑞坦）等。

　　第九類(lèi)：避孕藥

　　含雌激素、黃體酮的口服避孕藥引起的光過(guò)敏反應(yīng)相繼有報(bào)道。

　　第十類(lèi)：抗腫瘤藥

　　甲氨蝶呤、氟尿嘧啶（5-FU）等對(duì)光較敏感，服用后易出現(xiàn)光敏感性皮炎。

　　第十一類(lèi)：中藥

　　引起光過(guò)敏反應(yīng)的中草藥有補(bǔ)骨脂、連翹、竹黃、獨(dú)活、沙參、白芷、白鮮皮、仙鶴草、前胡、防風(fēng)、荊芥等，雷公藤多甙也有個(gè)案報(bào)道。

　　防治措施

　　1.有光敏反應(yīng)史的患者要慎用光敏性藥物。在使用光敏性藥物期間及停藥后5日內(nèi)，應(yīng)避免接觸陽(yáng)光或紫外線(xiàn)，如出現(xiàn)光敏反應(yīng)或皮膚損傷，應(yīng)立即停用具有光敏感作用的藥物，改換其他治療原發(fā)疾病的藥物，并去皮膚科就診，不要自作主張亂用藥，以免延誤病情。

　　2.如果服藥后曬太陽(yáng)而出現(xiàn)過(guò)敏，需在皮膚最初出現(xiàn)麻刺感或紅斑時(shí)，立即躲避陽(yáng)光，用冷水濕敷紅腫發(fā)熱部位。已發(fā)生光敏反應(yīng)的患者，在癥狀未消失時(shí)及癥狀消失后5日內(nèi)，仍不能接受太陽(yáng)光或紫外線(xiàn)照射，以免再次發(fā)生光敏反應(yīng)。