什么是藥疹

　　藥疹又稱藥物性皮炎，是藥物通過口服、外用和注射等途徑進(jìn)入人體而引起的皮膚黏膜炎癥的反應(yīng)。

　　常見引起藥疹的藥物

　　最常見的有磺胺類藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、安眠藥類以及青霉素、鏈霉素等。藥物引起的不良反應(yīng)非常復(fù)雜，大致可以分為：藥物過量，不耐受，特發(fā)性，副作用，繼發(fā)作用和過敏反應(yīng)等。

　　1.解熱鎮(zhèn)痛藥其中以吡唑酮類和水楊酸鹽最常見

　　2.磺胺類其中以長(zhǎng)效磺胺為多見；

　　3.安眠鎮(zhèn)靜類其中以巴比妥類較多；

　　4.抗生素類其中以青霉素為多見，其他的如呋喃類、吩噻嗪類等引起的藥疹也不少見。

　　5.中草藥這幾年，中草藥引起的藥疹報(bào)道逐漸增多，引起過敏的藥物有單株中草藥，也有復(fù)方制劑。

　　可能的發(fā)病機(jī)制

　　蕁麻疹樣藥疹

　　常見藥疹之一，其發(fā)病機(jī)制可以是I、III型變態(tài)反應(yīng)。皮疹特點(diǎn)為發(fā)生大小不等的風(fēng)團(tuán)，這種風(fēng)團(tuán)性皮疹較一般蕁麻疹色澤紅、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，自覺瘙癢，可伴有刺痛、觸痛。蕁麻疹可作為惟一的癥狀出現(xiàn)，也可以血清病樣綜合征、過敏性休克的一個(gè)癥狀。一般致敏病人表現(xiàn)為用藥后數(shù)小時(shí)，皮膚才開始發(fā)生風(fēng)團(tuán)性皮疹并有瘙癢，但少數(shù)病人在注射青霉素、血清蛋白等藥物后數(shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn)頭暈、心煩、全身泛發(fā)大片紅色風(fēng)團(tuán)、瘙癢與血壓降低。

　　剝脫性皮炎

　　常常由于對(duì)一般的藥疹病人未及時(shí)停止致敏藥物和適當(dāng)處理，致使病情發(fā)展，皮疹融合而成為剝脫性皮炎，或病情一開始就是突然發(fā)病。皮損表現(xiàn)為全身皮膚鮮紅腫脹，伴有滲液、結(jié)痂，繼之大片葉狀鱗屑脫落，滲液有臭味。黏膜可有充血、水腫、糜爛等。此類皮損如系初次發(fā)病，潛伏期一般在20天以上?？梢婚_始就泛發(fā)全身，或在上述麻疹或猩紅熱樣皮損的基礎(chǔ)上發(fā)生。病程長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月以上，是藥疹中的嚴(yán)重類型，常伴有全身癥狀，如惡寒、發(fā)熱、嘔吐、惡心，有的可伴有淋巴結(jié)腫大、蛋白尿、肝大、黃疸等全身癥狀。

　　大皰性表皮松解壞死型

　　藥疹中最嚴(yán)重的一型，其特點(diǎn)是發(fā)病急，皮疹初起于面、頸、胸部，發(fā)生深紅色、暗紅色及略帶鐵灰色斑，很快融合成片，發(fā)展至全身。斑上發(fā)生大小不等的松弛性水皰及表皮松解，可以用手指推動(dòng)，稍用力表皮即可擦掉，如燙傷樣表現(xiàn)。黏膜也有大片壞死脫落。全身中毒癥狀嚴(yán)重，伴有高熱和內(nèi)臟病變。如搶救不及時(shí)，可死于感染，毒血癥，腎衰竭，肺炎或出血。有的患者初期表現(xiàn)為多形紅斑或固定型藥疹，很快再發(fā)展為大片紅斑、大皰、表皮剝脫。

　　藥物超敏綜合征

　　藥物引起的特異質(zhì)反應(yīng)，特點(diǎn)是發(fā)熱、皮疹及內(nèi)臟器官損害（特別是肝）的三聯(lián)癥狀?？砂l(fā)生于藥物初次應(yīng)用后7～28天或更長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生。如以后再次用該藥物，可在一天內(nèi)發(fā)病。初發(fā)癥狀是發(fā)熱，高峰可達(dá)40℃，。其次為口周及面部水腫、頸或全身淋巴結(jié)腫大，喉炎。皮損開始于面、軀干上部及上肢。為紅斑、丘疹或麻疹樣皮疹，逐步變?yōu)榘导t色。融合并進(jìn)行性發(fā)展為紅皮病。

　　內(nèi)臟損害在皮疹發(fā)生后1～2周內(nèi)發(fā)生，也可長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月。肝炎是最主要的癥狀，血清轉(zhuǎn)氨酶不同程度的升高，通常無黃疸，發(fā)生黃疸者常預(yù)后不良。暴發(fā)性肝壞死和肝衰竭是死亡的主要原因。另外還可能有腎臟、肺、心、中樞神經(jīng)的損害。

　　血液系統(tǒng)異常表現(xiàn)為非典型性淋巴細(xì)胞增多，發(fā)生在最初的2周內(nèi)。通常在第2～3周，血嗜酸性粒細(xì)胞增多。

　　治療原則

　?。?）停用一切可疑致敏藥物以及與其結(jié)構(gòu)相似的藥物。

　?。?）多飲水或輸液促進(jìn)體內(nèi)藥物的排泄。

　?。?）輕癥者給予應(yīng)用抗組胺藥物、維生素C及鈣劑。重癥者加用糖皮質(zhì)激素。特別嚴(yán)重的藥疹，及早采用各種措施。

　?、俅髣┝康奶瞧べ|(zhì)類固醇激素，注射用甲潑尼龍，病情穩(wěn)定后逐漸減量。必要時(shí)給予大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊。

　　②注射用免疫球蛋白，一般連用3～5天。

　?、垩獫{置換。

　?。?）預(yù)防和控制繼發(fā)感染。

　?。?）支持療法，注意補(bǔ)液和維持電解質(zhì)平衡等。

　　對(duì)伴黏膜損壞者要積極保護(hù)黏膜，尤其是眼結(jié)合膜，防止角膜渾濁及黏膜的粘連，小兒要注意龜頭及包皮的糜爛，造成包皮狹窄。每日可用3%硼酸水清洗或皮質(zhì)類固醇類眼藥滴眼，口腔注意清潔，經(jīng)常漱口，可選用2%碳酸氫鈉溶液漱口。

　　小編所在的區(qū)域最近收治了一例服用卡馬西平引起重癥藥疹的患者，現(xiàn)在每日換藥，患者尚未脫離危險(xiǎn)期。望更多人了解這類疾病。