糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎是因長期反復不當?shù)耐庥眉に匾鸬钠ぱ住１憩F(xiàn)為外用糖皮質(zhì)激素后原發(fā)皮損消失，但停用后又出現(xiàn)炎性損害，需反復使用糖皮質(zhì)激素以控制癥狀并逐漸加重的一種皮炎。近年來，發(fā)病呈逐年上升趨勢，頑固難治愈。

　　1、激素依賴性皮炎發(fā)病原因

　　適應(yīng)癥選擇錯誤

　　皮質(zhì)類固醇激素具有抑制免疫反應(yīng)的抗過敏作用，外用后能減輕充血和水腫，使瘙癢的程度和某些皮膚損害的炎性反應(yīng)暫時得以緩解和消退，人們往往被這一假象所蒙混，加之廣告宣傳的誤導，很多人又對激素應(yīng)用范圍和不良反應(yīng)缺乏了解而長期濫用，導致不良后果。

　　還有極少數(shù)的人，還在使用類似藥物的化妝品，這樣的藥物只會使得我們的面部出現(xiàn)激素依賴性皮炎而已，不會對我們有好處的。

　　有的還把皮質(zhì)類固醇激素的“抗炎”作用誤解為抗生素的消炎抗菌作用而長期反復不當?shù)臑E用。

　　例如常見皮膚病痤瘡(青春粉刺)、脂溢性皮炎、股癬、膿皰瘡等細菌、真菌感染性皮膚病，濕疹、皮炎等過敏性皮膚病。

　　特別是發(fā)生在面部、陰部的皮膚病長期大面積使用較強的激素制劑，因這些部位對皮膚皮質(zhì)類固醇激素較易吸收，副作用也相對容易發(fā)生;很容易引起皮膚萎縮、變薄、毛細血管擴張、色素斑，皮膚發(fā)皺老化。

　　特別是嬰幼兒，他們的皮膚非常的細膩，對于這些藥物性的產(chǎn)品非常的敏感，如果長期的使用的話，只會引起孩子出現(xiàn)嚴重的不良后果。

　　藥物品種選擇不當

　　皮質(zhì)類固醇激素強效制劑，最容易引起皮膚萎縮等副作用，但由于使用者的隨意性，這類藥物被濫用了。

　　有實驗表明，在皮康王霜、皮炎平霜、膚輕松霜、祛斑霜、倍氯美松霜、復方康納樂霜，膚樂霜這7類藥物中，以每月人均用量計算，皮康王霜人均用量最少，但引起副作用的比例高達60.4%，原因之一是該藥含有最強效制劑氯倍他索，且這一特點不為使用者了解。

　　用藥時間過長

　　短期外用皮質(zhì)類固醇后即可引起表皮萎縮并可抑制真皮膠原的合成，長期大面積外用后可引起系統(tǒng)副作用。

　　有實驗表明，長期用藥導致皮膚屏障功能減弱，對藥物的吸收量增大，形成惡性循環(huán)，最終使病情惡化，如一男性脂溢性皮炎患者，輪換應(yīng)用多種皮質(zhì)類固醇激素外擦，連續(xù)14年，除面部多樣性皮損及柯興綜合征表現(xiàn)外，還發(fā)生了藥源性糖尿病。

　　有一女性黃褐斑患者連續(xù)3年每日用皮康王外擦，不但面部皮膚出現(xiàn)副作用，且發(fā)生了藥源性柯興綜合征。

　　可見，即使小面積外擦皮質(zhì)類固醇激素，若時間過長，同樣可導致系統(tǒng)性副作用。

　　2、激素依賴性皮炎臨床表現(xiàn)

　　表皮與真皮變薄

　　局部長期外用激素，可導致角質(zhì)層顆粒形成減少而變薄，真皮的糖蛋白和蛋白聚糖的彈性變化使膠原的原纖維間粘附力減弱，膠原合成減少而變薄。

　　色素減退、沉著

　　由于角質(zhì)層的層數(shù)減少，遷移到角質(zhì)形成細胞的黑素減少，引起色素減退。色素沉著可能與糖皮質(zhì)激素激活黑素細胞再生色素有關(guān)。

　　毛細血管擴張

　　由于血管壁的膠原纖維間粘附力減弱可導致血管變寬，真皮膠原的消失而導致表面的毛細血管擴張。

　　酒渣樣、痤瘡樣皮炎

　　在激素誘導的酒渣鼻樣皮損中，毛囊蠕形螨的密度顯著增高，蠕形螨封閉毛囊皮脂腺出口，引起炎癥反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)，強效激素還可使皮脂腺增生，導致特有的酒渣鼻樣皮疹。激素能使毛囊上皮退化變性，導致出口被堵塞，出現(xiàn)痤瘡樣皮疹或使原有的痤瘡加重。

　　毛囊炎

　　因激素的免疫抑制作用，可使局部毛囊發(fā)生感染和原發(fā)毛囊炎加重。

　　激素依賴和反跳現(xiàn)象

　　激素的抗炎特性，可抑制丘疹的發(fā)展和減輕瘙癢，血管收縮，紅斑消失，然而激素不能消除疾病的病因，停用后常可引起原有疾病加重，可表現(xiàn)為炎性水腫，發(fā)紅，燒灼感，不適感和急性的膿皰疹等反跳現(xiàn)象。該現(xiàn)象常常發(fā)生在停用激素后2～10天，并持續(xù)幾天或3周左右。因反跳現(xiàn)象導致患者繼續(xù)外用激素，而造成激素依賴。

　　3、激素依賴性皮炎疾病特點

　　1.同一部位外用高效皮質(zhì)類固醇激素3周以上，皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、干燥脫屑、萎縮、萎縮紋、毛細血管擴張、紫癜、痤瘡、色素沉著異常、酒渣鼻樣皮炎、口周皮炎、光過敏、多毛、不易辯認的癬，魚鱗病樣變化等繼發(fā)癥狀等。

　　2.應(yīng)用上述激素藥物后，原發(fā)病病情雖可得到迅速改善;一旦停藥，1—2日內(nèi)，用藥部位皮膚發(fā)生顯著紅斑、丘疹、皸裂、脫屑、小膿瘡、瘙癢和觸痛等癥狀。

　　當再用該藥，上述癥狀和體征會很快減退，如再停用，皮炎癥狀又迅速再次發(fā)作，而且逐漸加重,對激素的依賴性較為明顯，尤其以面部、外陰部多見。

　　3.局部有明顯自覺瘙癢或灼熱感。

　　4、激素依賴性皮炎治療措施

　　因西醫(yī)西藥對激素依賴性皮炎尚無理想療法，主要是采取逐漸遞減激素藥物的用量，再配合抗菌消炎，抗過敏藥物治療，直到全部撤除激素藥物，治療過程需要1-2年的時間。多數(shù)患者較難接受。近十年來所采用中醫(yī)中藥治療激素依賴性皮炎收到較顯著的效果。

　　急性炎癥期(正在應(yīng)用激素藥物或停用激素藥物不到1個月者)，以紅斑、丘疹、毛細血管擴張、腫脹、灼痛、瘙癢為主要表現(xiàn)者，以滋陰補腎，清熱解毒、涼血化斑、疏風止癢，調(diào)節(jié)機體免疫和內(nèi)分泌為主。

　　慢性期(急性炎癥消退期，停用激素藥物一個月以上者)，以紅斑、皸裂、脫屑、小膿瘡、瘙癢和觸痛等為主要表現(xiàn)者，治以滋陰補腎，養(yǎng)陰生津、潤燥疏風，調(diào)節(jié)機體免疫和內(nèi)分泌。

　　由于人體一旦對激素產(chǎn)生了依賴性，停藥后原發(fā)病變反跳加重與繼發(fā)的赤紅、觸痛、瘙癢、脫皮、干燥、裂口、脫屑等副作用，可使患者產(chǎn)生較大的痛苦，而西醫(yī)又普遍認為激素依賴性皮炎的治療較為棘手，其治療方案是以抗菌素，維生素及脫敏藥物治療的同時，繼續(xù)使用激素藥物治療，逐漸減量至撤除停用。

　　皮損恢復正常需用一年以上的時間，多數(shù)患者對此均有較大的精神壓力。對此，醫(yī)生與患者家屬應(yīng)做好患者的思想工作，對激素的作用及副作用要有充分的認識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　并在正確選擇治療藥物和逐漸減量直至撤除停用皮質(zhì)激素的情況下，選用對抗以上副作用和不良反應(yīng)的中醫(yī)藥治療。