回答銀屑病的問題

　　Q

　　1、對(duì)于頭皮的銀屑病有什么建議？我老是忍不住去摳頭皮。

　　A：

　　我們一開始就講過了頭皮銀屑病的護(hù)理以及用藥指南。頭皮銀屑病比較嚴(yán)重的話，有一些可以使用的藥，比如：糖皮質(zhì)激素、卡泊三醇的搽劑或者卡泊三醇倍他米松凝膠。假如您之前沒有接受過治療的話，建議積極治療?？梢杂靡恍?fù)方制劑、激素配合卡泊三醇來治療頭皮的銀屑病，另外也可以進(jìn)行日常的護(hù)理，去掉頭皮的鱗屑和瘙癢感。

　　Q

　　2、秋冬太陽越來越弱，冬天來臨與銀屑病的爆發(fā)有關(guān)系嗎？

　　A：

　　肯定是有關(guān)系的，銀屑病爆發(fā)的一個(gè)很關(guān)鍵的因素就是季節(jié)的變化，特別是夏季進(jìn)入秋冬季這個(gè)時(shí)候，尤其是冬季。日照變短，天氣忽冷忽熱，毛細(xì)血管收縮，加上皮膚的干燥，不及時(shí)護(hù)理，角質(zhì)層破損，銀屑病出現(xiàn)同形反應(yīng)。在這個(gè)時(shí)候，銀屑病是容易加重的季節(jié)。假如您工作條件允許的話，可以去南方度假治療，很多患者，特別是東北的患者，在冬天的時(shí)候會(huì)飛到三亞去度假，讓銀屑病得到很好的控制，這的確是一個(gè)好辦法。在條件不允許的時(shí)候，可以去醫(yī)院全身紫外線照射的儀器上進(jìn)行一兩分鐘的治療，就與在太陽下曬一兩天的效果一樣，得到病情的控制。

　　Q

　　3、我想去試試苗藥，看見很多人都治好了，不知道林教授是否知道是什么原理？

　　A：

　　雖然我沒有百分之百的把握，但我知道很多苗藥都是不正宗的。您仔細(xì)看藥物說明書的話，會(huì)發(fā)現(xiàn)大多數(shù)藥物都是專字號(hào)而不是國藥準(zhǔn)字。那么這些專字號(hào)或者是械字號(hào)是不歸CFDA（國家食品藥品監(jiān)督管理總局）的管理，它會(huì)在里面加入很多您不知道的藥物，并不寫在成分表中。很多苗藥中含有大量的超強(qiáng)效激素，之所以很多人會(huì)用藥比較明顯，正是因?yàn)槔锩嬗写罅康某瑥?qiáng)效激素，很多人用完之后都會(huì)出現(xiàn)皮膚的大面積萎縮，就像生完孩子的孕婦的肚子。有些病人在用完苗藥停藥之后出現(xiàn)大面積膿皰、反跳反應(yīng)。銀屑病不是不能使用激素，而是不能在您不知情的情況下大面積使用，非得使用的話，我建議您可以看看這個(gè)苗藥是否是國藥準(zhǔn)字，如果沒有，那盡量不要信。大家慎重選擇苗藥。

　　Q

　　4、之前的頭皮銀屑病，用復(fù)方酮康唑洗劑就好了，但今年不行了，為什么？需不需要換個(gè)牌子？

　　A：

　　市面上復(fù)方酮康唑的洗發(fā)露確實(shí)很多，實(shí)際上復(fù)方酮康唑里面，肯定含有酮康唑，最主要治療的疾病是脂溢性皮炎，不是銀屑病。那么為什么可以治療脂溢性皮炎？脂溢性皮炎在油脂分泌的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生一種叫馬拉色菌的真菌，而酮康唑?qū)τ隈R拉色菌有很好的抑制作用。但是“復(fù)方”兩字中，它除了酮康唑之外，它還有很多其他的成分。最常見的成分就是“氯倍他索”，激素對(duì)于銀屑病的控制是很快的。您之前用得很好是因?yàn)?，您使用的洗劑中含有激素，而一旦耐受之后，這個(gè)牌子的洗劑就不好用了。我們還是提倡正規(guī)治療，換個(gè)牌子還是“復(fù)方酮康唑洗劑”，那么效果也未必會(huì)好。建議去醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療。

　　Q

　　5、小腿、肘部的銀屑病很長時(shí)間了，還是沒好。是劑量不足還是方式不對(duì)？

　　A：

　　小腿和手肘部的銀屑病是銀屑病治療很頑固的部位，也是銀屑病的好發(fā)部位。銀屑病有幾個(gè)部位治療反應(yīng)是最慢的：小腿脛前、手肘部、頭皮。這不一定是您用的劑量不足，很可能是因?yàn)榧膊〉谋旧?。?dāng)然也要看您的用藥方式和藥物類型?？傮w來說，您可以選擇藥效更大的、劑量更強(qiáng)的，或者是使用封包的方式來把局部較厚的鱗屑想辦法去除再用藥。建議去醫(yī)院進(jìn)行正確治療，聽從醫(yī)生的安排?？梢赃M(jìn)行封包，但是時(shí)間不能過長。封包半個(gè)小時(shí)看看效果。

　　Q

　　6、皮損的地方跟其他地方膚色不同，有什么方法可以恢復(fù)？

　　A：

　　不知道是已經(jīng)消退的皮損還是銀屑病活動(dòng)期的皮損。銀屑病活動(dòng)期的皮損肯定是與其他地方不同，那如果是已經(jīng)消退的地方出現(xiàn)的色素沉著的話，在您銀屑病慢慢穩(wěn)定之后，會(huì)與周圍的皮膚顏色慢慢相一致。您可以使用一些美白產(chǎn)品，比如含有維生素E的乳膏，既能保濕也能護(hù)膚，但不能用激素較強(qiáng)的褪色的藥物。

　　Q

　　7、指甲里面有銀屑病怎么治？藥物涂不進(jìn)去，是否只有生物制劑一條路？

　　A：

　　我們剛剛也說了指甲里面的銀屑病可以占到50%，也比較難治療。尤其是在甲下甲床的部位也比較難用藥，總體來說，我們對(duì)于銀屑病指甲的治療還是以外用藥為主。生物制劑只在銀屑病很嚴(yán)重，其他治療辦法無法治療的時(shí)候才會(huì)使用。在指甲型銀屑病治療方面，需要您的醫(yī)生幫您判斷您是甲床型還是甲母型，如果是甲床型的話，治療效果還是很明顯的。順著指甲的皺襞以及指甲兩端分離的地方，把藥物滴到或者是軟膏擦到甲縫里面。那如果累及到甲母的時(shí)候，這個(gè)部位上藥的時(shí)候就要盡量抹到里面的皮膚或者是甲皺襞上面，讓藥物滲透到甲母里面。因?yàn)橹讣鬃钃跛幬锏奈?，我們推薦抹上藥之后揉搓一分鐘讓藥物滲透?；蛘呤沁M(jìn)行封包。可以選擇的藥物是激素或者卡泊三醇。我個(gè)人推薦激素和卡泊三醇的復(fù)方制劑：得膚寶?等。這樣的話，進(jìn)行封包的時(shí)候效果比較好副反應(yīng)也會(huì)較少。

　　Q

　　8、生物制劑治療銀屑病的方法有多少？我是一個(gè)剛開始的點(diǎn)滴型銀屑病病友。

　　A：

　　生物制劑目前來說是銀屑病治療中最新的也最被看好的治療方式，但不是所有的銀屑病患者都需要選擇生物制劑。生物制劑治療是比較貴的，且沒有報(bào)銷，一年大概六至八萬。生物制劑用久了也會(huì)產(chǎn)生耐受的情況，同等的劑量在第三年、第四年無法達(dá)到之前的效果。因?yàn)殂y屑病無法根治，對(duì)于點(diǎn)滴型銀屑病，第一要?jiǎng)?wù)就是尋找您發(fā)病的原因。比如是否是扁桃體炎、感冒等引起的。又或者您是一名模特，到處飛來飛去，生物鐘紊亂。這時(shí)候您就需要把您的工作停一停。讓自己的免疫狀態(tài)恢復(fù)到正常。也有人是因?yàn)閺臒釒У胶畮?，日照變少也?huì)加重銀屑病。點(diǎn)滴狀銀屑病治療不急于求成，而是應(yīng)該找到銀屑病產(chǎn)生的方法，之后再對(duì)癥下藥。11月12號(hào)北大醫(yī)院門診，二樓的會(huì)議室會(huì)講：銀屑病的生物治療。希望到時(shí)候大家積極參與?，F(xiàn)場(chǎng)還會(huì)有選擇銀屑病生物治療觀察組的項(xiàng)目，會(huì)給大家提供免費(fèi)使用銀屑病生物制劑的機(jī)會(huì)，這是非常難得的。

　　回答現(xiàn)場(chǎng)提問

　　Q

　　1、臉上銀屑病用什么藥？

　　A：

　　臉上銀屑病實(shí)際上有很多可以用的藥，臉上的皮膚比較薄弱。所以在使用藥物的時(shí)候，以“安全”為第一位而不是“療效”。您不能為了急于治好就讓臉上出現(xiàn)萎縮斑等，這是得不償失的。所以對(duì)于臉上銀屑病是可以用弱效的激素，但不能長期用。假設(shè)用了有效果，可以替代成其他非激素類藥物，比如吡美莫司、他克莫司等。另外骨化三醇的衍生物，叫：他卡西醇，也能控制銀屑病。臉部銀屑病的發(fā)生跟臉部的清潔也有關(guān)系，所以一定要做好臉部的清理和護(hù)理，避免過度的干燥或者是拿堿性的肥皂過度清洗。臉部銀屑病的治療，預(yù)防大于護(hù)理。治療以安全為主。女性下身也是與臉部相似，但要及時(shí)進(jìn)行鱗屑的清理。最好每天用溫和的溫水把鱗屑和汗液清理后，再配合一些藥物治療。

　　Q

　　2、身上抹藥是不是都需要用保鮮膜？

　　A：

　　不是的。有些刺激性比較大的藥物，或者是超強(qiáng)效激素就不建議進(jìn)行封包，保鮮膜封包主要用在皮損比較頑固的地方，比如手肘部、小腿脛前部位、頭皮等。身上不建議大面積封包治療。有些激素吸收太多容易造成身體系統(tǒng)性的危害?？梢杂梅獍氖牵菏种獠俊⑿⊥让勄?、足部等，但封包時(shí)間不宜過長。

　　Q

　　3、女性在母乳喂奶期，涂藥之后寶寶會(huì)不會(huì)吃到？現(xiàn)在銀屑病處于大爆發(fā)，但不敢用藥。

　　A：

　　女性處于哺乳期用藥是比較嚴(yán)格的，大多數(shù)藥物是不能用在乳頭的部位。在喂完奶之后再涂藥，第二天再清洗掉，這個(gè)時(shí)候是可以進(jìn)行哺乳的。

　　Q

　　4、同形反應(yīng)是什么意思？

　　A：

　　同形反應(yīng)是患者在銀屑病快速加重的時(shí)候，在新的地方出現(xiàn)一些小的損傷或者是感染引起銀屑病的加重。例如：在您銀屑病期間您懷孕并做了剖宮產(chǎn)，在您剖宮產(chǎn)的手術(shù)部位出現(xiàn)了條狀銀屑病，這個(gè)就是同形反應(yīng)。在您損傷的部位出現(xiàn)新的銀屑病。所以我們也建議不要去用力搔抓，也是為了避免出現(xiàn)損傷形成新的銀屑病。

　　Q

　　5、吃雞蛋可以嗎？為什么一吃就嚴(yán)重。

　　A：

　　大多數(shù)人是可以吃雞蛋的，雞蛋沒有說會(huì)加重銀屑病。但您不能多吃。假如一吃就嚴(yán)重，就懷疑是否對(duì)雞蛋過敏。假如您每次一吃雞蛋就會(huì)加重，那么就停止。建議少吃煎雞蛋，因?yàn)榧咫u蛋油過大，過油的東西多吃是會(huì)加重銀屑病的。

　　Q

　　6、銀屑病開了復(fù)方氟米松軟膏和阿達(dá)帕林凝膠，能用嗎？

　　A：

　　我們一開始就講過了頭皮銀屑病的護(hù)理以及用藥指南。頭皮銀屑病比較嚴(yán)重的話，有一些可以使用的藥，比如：糖皮質(zhì)激素、卡泊三醇的搽劑或者卡泊三醇倍他米松凝膠。假如您之前沒有接受過治療的話，建議積極治療。可以用一些復(fù)方制劑，激素配合卡泊三醇來治療頭皮的銀屑病，另外也可以進(jìn)行日常的護(hù)理，去掉頭皮的鱗屑和瘙癢感。

　　Q

　　7、頭上有銀屑病可以染發(fā)嗎？

　　A：

　　最好不要染發(fā)，首先對(duì)于染發(fā)劑過敏的并不少見，如果您過敏一次，您的銀屑病會(huì)有很長一段時(shí)間的治療期。我們會(huì)用激素進(jìn)行系統(tǒng)治療。染發(fā)過程中一些藥水會(huì)對(duì)于您的一些頭上破損部位進(jìn)行刺激，不建議染發(fā)。