目的：評估皮膚護(hù)理在藍(lán)紅光照射治療痤瘡中的臨床效果。

　　方法：選擇2010年5月至2012年5月深圳市人民醫(yī)院皮膚科確診為痤瘡的患者116例，采用隨機數(shù)字法分為單純藍(lán)紅光治療組及藍(lán)紅光聯(lián)合皮膚護(hù)理治療組，兩組均給予皮膚?？瞥Ｒ?guī)護(hù)理，單純藍(lán)紅光治療組給予單純藍(lán)紅光治療，藍(lán)紅光聯(lián)合皮膚護(hù)理治療組在此基礎(chǔ)上給予皮膚護(hù)理，每周2次，兩周為一個療程。兩個療程結(jié)束后比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

　　結(jié)果：單純藍(lán)紅光治療組總有效率顯著低于藍(lán)紅光聯(lián)合皮膚護(hù)理治療組（58.2％vs87.8％，P＜0.05）；單純藍(lán)紅光治療組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于藍(lán)紅光聯(lián)合皮膚護(hù)理治療組（27.3％vs7.1％，P＜0.05）。

　　結(jié)論：痤瘡選擇皮膚護(hù)理聯(lián)合藍(lán)紅光治療，療效明顯，無創(chuàng)傷不良反應(yīng)少，操作簡單，值得推廣。

　　痤瘡是一種好發(fā)于青少年、累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，主要發(fā)生于面部、胸部、背部等皮脂腺豐富的部位，臨床表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫與癍痕等多種皮膚損壞[1]傳統(tǒng)治療方法包括應(yīng)用抗生素、維A酸類、雌性激素、糖皮質(zhì)激素等，但見效慢、易復(fù)發(fā)，長期應(yīng)用易致耐藥性且有潛在的不良反應(yīng)[2]。近年來研究表明，藍(lán)紅光照射痤瘡可使創(chuàng)面里的痤瘡丙酸桿菌內(nèi)源性光敏物質(zhì)激活，產(chǎn)生單態(tài)氧，從而導(dǎo)致細(xì)菌的死亡，同時紅光可以最大限度地減輕與痤瘡有關(guān)的炎癥反應(yīng)，減少瘢痕的形成[3]。此外，隨著醫(yī)學(xué)美容的廣泛興起，皮膚護(hù)理的治療作用已逐漸被肯定[4]。本研究采用藍(lán)紅光聯(lián)合皮膚護(hù)理治療痤瘡，取得一定的療效，現(xiàn)報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選擇2010年5月至2012年5月在深圳市人民醫(yī)院皮膚科診治的痤瘡患者。所有病例均符合《中國臨床皮膚病學(xué)》中尋常痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者共116例，男56例、女60例，中度（Ⅱ級、Ⅲ級）痤瘡患者78例、重度（Ⅳ級）痤瘡患者38例。采用隨機數(shù)字表法將上述患者分為藍(lán)紅光聯(lián)合皮膚護(hù)理治療組和單純藍(lán)紅光治療組，各５８例，藍(lán)紅光聯(lián)合皮膚護(hù)理治療組58例，中度（Ⅱ級、Ⅲ級）患者40例，重度18例，其中男26例，女32例，年齡18～44（32.4±5.7）歲；單純藍(lán)紅光治療組58例，中度（Ⅱ級、Ⅲ級）患者38例，重度20例，其中男30例、女28例，年齡17～45（30.7±6.3）歲，兩組患者的性別、年齡、病程及痤瘡分級等臨床資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2痤瘡嚴(yán)重程度評判

　　依據(jù)《中國痤瘡治療指南》分類法，Ⅰ級（輕度）：僅有粉刺；Ⅱ級（中度）：除粉刺外還有炎性丘疹；Ⅲ級（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰；Ⅳ級（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕[6]。具有Ⅰ級、Ⅱ級及Ⅲ級皮損者為尋常痤瘡，Ⅳ級為聚合性痤瘡，由專業(yè)皮膚科醫(yī)師診斷及評判分級。

　　1.3納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

　　納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入患者痤瘡分級在Ⅱ級以上；年齡18～45歲；近1個月未有系統(tǒng)或局部使用對痤瘡有治療作用的藥物史。②所有參與者同意治療，并簽知情同意書，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理研究會通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①僅有粉刺的Ⅰ級痤瘡患者；②妊娠及哺乳期婦女；③合并心、肝、腎、內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)疾病、精神病患者；④光敏和服用光敏藥物的患者；⑤1個月內(nèi)已使用其他治療痤瘡的中西藥物。

　　1.4治療方法

　　兩組患者在接受藍(lán)紅光照射治療前，給予皮膚常規(guī)潔膚。照射治療參數(shù)：藍(lán)光波長（415±5.7）nm，強度40ｍＷ／cm2，標(biāo)準(zhǔn)劑量為48Ｊ／cm2；紅光波長為（633±6.3）nm，強度105ｍＷ／cm2，標(biāo)準(zhǔn)劑量為80ｍＷ／cm2。用離子蒸汽水噴霧面部10min，清潔面部，潔膚后給予藍(lán)紅光照射?；颊呷∑脚P位，帶好防護(hù)眼罩，紅、藍(lán)光痤瘡治療儀照射治療單元置于病變上方，藍(lán)光光距離皮膚表面5.0～7.0cm，紅光距離約10.0cm，每次20min，紅、藍(lán)光交替治療，每周2次，2周為一療程。照射過程中照射面積應(yīng)覆蓋整個皮損面積，同時觀察照射過程中皮膚有無異常變化，如出現(xiàn)紅斑、灼燒等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止照射。非照射治療日，給予克林霉素凝膠搽涂，每日2次，維E乳膏每晚1次，當(dāng)皮疹消退≥60％時，僅予外搽藥物維持治療；同時口服阿奇霉素0.5ｇ，每日1次；皮脂分泌旺盛者，給予口服螺內(nèi)酯20ｍｇ，每日3次，療程2～4周?；颊呙恐芙邮茈S訪一次，根據(jù)各種皮損的數(shù)目及變化觀察療效，治療4周后判定療效，同時記錄不良反應(yīng)。

　　1.5護(hù)理方法

　　1.5.1常規(guī)護(hù)理及教育

　　兩組患者均給予皮膚科?？瞥Ｒ?guī)護(hù)理。護(hù)理人員在治療前給予患者正確的引導(dǎo)，讓患者了解痤瘡，告知醫(yī)師的治療計劃，增加患者的依從性。治療后做好隨訪咨詢工作，建議科學(xué)地使用化妝品；保證充足的睡眠；指導(dǎo)合理飲食，告訴患者食物種類應(yīng)多樣化，合理搭配，忌煙、酒及其他刺激性食物，少食油炸食物及花生、杏仁等富含油脂的種子類食品；多吃水果蔬菜等，保持大便通暢等。

　　1.5.2藍(lán)紅光聯(lián)合皮膚護(hù)理治療組皮膚護(hù)理方法

　　皮膚護(hù)理內(nèi)容包括以下內(nèi)容。①潔面：選用紫外光離子噴霧器熱噴皮損處，應(yīng)用潔面乳潔面2～3min，在毛孔擴(kuò)張的基礎(chǔ)上用痤瘡針清除毛囊內(nèi)脂栓或膿液，動作盡量輕柔、謹(jǐn)慎，切忌重壓，防止炎癥擴(kuò)散。②去粉刺：用3％雙氧水濕敷面部5～10min，待粉刺軟化后用粉刺擠壓器逐個擠出乳白色皮脂，之后再用真空吸引器吸引皮膚毛孔，使淤滯在毛囊中的皮脂和殘留物排出。③按摩：涂搽按摩霜后按一定手法按摩10～15min，對膿皰嚴(yán)重者不做按摩。④面膜：交替使用痤瘡消炎面膜及保濕面膜，痤瘡消炎面膜采用深圳市人民醫(yī)院皮膚科自制面膜粉（主要成分：大黃、硫磺、雄黃等），用蒸餾水調(diào)成糊狀敷于面部，30min膜干燥后去除，最后清潔面部噴灑痤瘡消炎水，加用保濕面膜，使皮膚恢復(fù)常態(tài)。皮膚護(hù)理治療每周2次，2周為一療程。治療兩個療程后比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

　　1.6療效評價

　　療效評定[7]：有效率＝（治療前皮損數(shù)－治療后皮損數(shù)）／治療前皮損數(shù)×100％。痊愈：皮損數(shù)減少≥90％，無新疹出現(xiàn)，少數(shù)遺留色素斑。顯效：皮損數(shù)減少60％～89％，基本無新疹。有效：大部分炎癥減輕，皮疹消退30％～59％，有少數(shù)新疹出現(xiàn)。無效：皮損數(shù)減少＜20％。有效率以痊愈加顯效計。

　　1.7統(tǒng)計學(xué)方法

　　應(yīng)用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ２檢驗，等級資料進(jìn)行秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組臨床療效比較

　　單純藍(lán)紅光治療組中斷治療退出1例，失訪2例，有效回訪55例。藍(lán)紅光聯(lián)合皮膚護(hù)理治療組中斷治療退出1例，失訪1例，總有效56例。單純藍(lán)紅光治療組總有效率58.2％（32／55）；藍(lán)紅光聯(lián)合皮膚護(hù)理治療組總有效率87.8％（49／56），組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ２＝12.09，P＜0.05）兩組療效比較，差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義（Z＝15.27，P＝0.021）（表１）。

　　2.2不良反應(yīng)

　　不良反應(yīng)主要包括紅斑水腫、瘙癢及干燥脫屑等。單純藍(lán)紅光治療組出現(xiàn)紅斑水腫2例、面部干燥脫屑5例、瘙癢8例，不良反應(yīng)發(fā)生率27.3％（15／55）；藍(lán)紅光聯(lián)合皮膚護(hù)理治療組出現(xiàn)紅斑水腫1例、瘙癢3例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.1％（4／56），組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ２＝7.93，P＜0.05）。以上不良反應(yīng)均未予處理，停止治療2～3周后自行消退，未遺留痕跡。

　　3討論

　　痤瘡為青春期常見病、多發(fā)病，屬多因素性疾病，發(fā)病機制較為復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病主要與性激素水平、皮脂大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常及炎癥反應(yīng)等因素相關(guān)，發(fā)病率70％～87％[8]。因其反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，容易遺留瘢痕，因此痤瘡作為一種損容性皮膚病，顏面部的痤瘡不僅對患者的外觀帶來影響，而且對患者的生活質(zhì)量，尤其是他們的心理和社會交往帶來了很大的負(fù)面影響。痤瘡不是服用哪種藥物或者使用某種化妝品便能治愈的，一般要接受正規(guī)的、皮膚專業(yè)的治療，才有可能治愈。盡管目前治療需求很大，但現(xiàn)有治療措施的療效卻不盡人意。隨著科學(xué)發(fā)展及醫(yī)學(xué)美容的廣泛興起，光動力學(xué)治療措施及皮膚護(hù)理治療作用已逐漸被肯定，并廣泛應(yīng)用于皮膚病的治療，取得了一定的療效[10]。本研究結(jié)果顯示，藍(lán)紅光聯(lián)合皮膚護(hù)理治療組療效優(yōu)于單純藍(lán)紅光治療組，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，證實皮膚護(hù)理治療措施在痤瘡治療中的有效性及必要性，是不可缺少的一個環(huán)節(jié)。藍(lán)紅光痤瘡治療儀是以ＬＥＤ為光源的窄譜可見光子痤瘡治療儀，是一種治療中度以上炎癥性痤瘡的無痛性、非侵害性的有效方法。藍(lán)紅光治療痤瘡的機制與痤瘡丙酸桿菌有關(guān)。痤瘡丙酸桿菌屬革蘭氏陽性厭氧菌，該菌在代謝過程中會產(chǎn)生內(nèi)源性卟啉，尤其是糞卟啉和原卟啉，在有氧條件下，經(jīng)一定波長的光（如近紅外光、可見光、紫外光）照射，經(jīng)光化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生單態(tài)氧，殺滅痤瘡丙酸桿菌、抑制炎癥[9]。藍(lán)光激活卟啉的效力較紅光強40倍，但穿透深度＜0.25ｍｍ，而紅光穿透較深且有抗炎作用，有利于改善深部組織血液循環(huán)，促進(jìn)膠原的重整和組織修復(fù)，減少痤瘡瘢痕的形成[10]。因此紅藍(lán)光聯(lián)合照射治療痤瘡更能有效抗炎、修復(fù)瘢痕，且見效快、無顯著不良反應(yīng)。另藍(lán)紅光照射在有效殺死痤瘡丙酸桿菌的同時不會對周圍組織產(chǎn)生熱損傷，可快速有效地治療炎性丘疹、膿皰型痤瘡等[11]。皮膚護(hù)理通過潔面、去粉刺、按摩及敷面膜等可使皮脂腺口通暢，及時將皮脂腺內(nèi)的炎癥物質(zhì)排出，促進(jìn)傷口迅速吸收和痊愈，促使和維護(hù)皮膚正常功能的恢復(fù)，增強了藍(lán)紅光的治療效果[12]?？傊?，皮膚護(hù)理聯(lián)合藍(lán)紅光照射治療痤瘡是一種有效無創(chuàng)、簡單及無顯著不良反應(yīng)的治療方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。