藥疹又叫藥物性皮炎，是由于人體對(duì)某些藥物發(fā)生過敏反應(yīng)而發(fā)生的皮疹。藥疹的類型很多，有各種形狀和不同的顏色，其中的一種最常見的藥疹顏色為暗紅色的丘疹，外觀很像兒童出麻疹時(shí)出的那種皮疹，叫“麻疹樣藥疹”，所以這種類型的藥疹很容易和兒童麻疹相混淆。如果把二者分辨不清，往往很容易造成誤診誤治，給孩子帶來痛苦。

　　病因

　　大多數(shù)藥物都具有引起藥疹的可能性，

　　肢多形紅斑型藥疹

　　其中包括中草藥物，但以抗原性較強(qiáng)者引起的最多。常見者為抗生素類，磺胺類，氨基比林、安乃近、保太松、水楊酸果等解熱止痛類，催眠、抗癲癇類，抗毒素等血清類藥物。根據(jù)藥物結(jié)構(gòu)分析，凡帶有苯環(huán)及嘧啶環(huán)的藥物，具有較強(qiáng)的致敏力。此外，對(duì)患有先天過敏性疾病的機(jī)體及重要器官患有疾病的患者，發(fā)生藥疹的危險(xiǎn)性比較大。

　　引起藥疹的藥物，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道已有數(shù)百種，就連普通的維生素K1也可引起藥疹。本組抗生素類42例，占53.85%，與國內(nèi)報(bào)道大致相同，而中藥或中成藥引起的藥疹，國內(nèi)亦有不少報(bào)道，本組報(bào)道的中成藥占第四位，這可能是由于中藥飲片的開發(fā)，中成藥越來越多，引起藥疹的幾率有所增加所致，各科臨床醫(yī)生均要加以重視。

　　麻疹樣紅斑型、猩紅熱樣紅斑型藥疹主要由青霉素、頭孢菌素類、喹諾酮類引起，與薛文輝等報(bào)道相似。本組報(bào)道麻疹樣型紅斑型多見有38例（48.72%），其次是蕁麻疹型21例（26.92%），主要是由抗生素類、生物制品類引起，固定性藥疹以磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥引起為主。與文獻(xiàn)相同。

　　藥疹的形態(tài)多種多樣，同一類型的藥疹可由完全不同的藥物所引起。本文報(bào)道的麻疹樣紅斑型分別由青霉素類、頭孢菌素類、解熱鎮(zhèn)痛類等近10類藥物引起。而另一方面，同一種藥物又可引起幾種不同形態(tài)的皮疹，如本組報(bào)告的青霉素類、解熱鎮(zhèn)痛類、頭孢菌素類、磺胺類等均可引起3種以上類型的皮疹，也給診斷帶來一定的困難，應(yīng)認(rèn)真鑒別確定致敏藥。

　　藥疹的治療

　　（一）病因治療

　　盡可能明確病因，立即停用致敏或可疑致敏性藥物，并終身禁用。鼓勵(lì)病人多飲水或輸液以加速藥物自體內(nèi)的排出。對(duì)由重金屬如砒、金等引起的藥疹，要給與絡(luò)合劑，如二巰基丙醇（BAL）等使之與重金屬離子絡(luò)合后從尿中排出。BAL用法為第1～2日肌內(nèi)注射3mg/kg，每4h一次，第3天改為每6h一次，以后10天內(nèi)每日2次。

　?。ǘ?duì)癥及支持療法

　　對(duì)重型藥疹的治療原則為及時(shí)搶救，盡早收入院治療。留院觀察時(shí)，須加強(qiáng)護(hù)理，加強(qiáng)支持療法，嚴(yán)防或治療繼發(fā)感染，避免再次發(fā)生交叉過敏性反應(yīng)。

　　1、抗休克與供氧對(duì)伴發(fā)過敏性休克者要分秒必爭(zhēng)，立即皮下或肌內(nèi)注射1：1000腎上腺素0.3～0.5ml。呼吸困難者予以吸氧，喉頭水腫已堵塞呼吸道時(shí)，可考慮氣管切開。

　　2、激素對(duì)Steveus-Johson綜合征、TEN、重癥剝脫性皮炎型藥疹者，及早使用大劑量糖皮質(zhì)激素為挽救生命的關(guān)鍵措施。用量應(yīng)足以控制臨床癥狀為準(zhǔn)。一般用量為相當(dāng)于強(qiáng)的松60～100mg/d的劑量。不能口服時(shí)，以琥拍酸氫化可的松200～400mg或氟美松5～10mg，加在5%～10%葡萄糖500～1000ml，靜脈點(diǎn)滴，8h內(nèi)輸完。待病情穩(wěn)定后可改口服。癥狀控制后應(yīng)盡快減量至停藥。

　　3、抗組胺藥選H1受體拮抗劑，如苯海拉明每次mg，每日3次或20mg肌注，每日3次等，對(duì)皮肢瘙癢與水腫的緩解有一定效果。

　　4、維持水電解質(zhì)平衡注意膠體或蛋白質(zhì)的輸入量，必要時(shí)輸血或血漿。

　　5、預(yù)防及治療感染對(duì)大面積表皮脫落者應(yīng)按燒傷對(duì)待，要求無菌性操作，包括房屋、床單等的無菌消毒。要及時(shí)進(jìn)行皮膚損害與血液的細(xì)菌培養(yǎng)（包括真菌培養(yǎng)）和藥敏試驗(yàn)，并均須投以與致敏藥物結(jié)構(gòu)無關(guān)的全身性抗生素。

　　6、伴發(fā)其他臟器損害的處理如伴有再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少、溶血性貧血等則按血液病常規(guī)處理。對(duì)伴有心、肝、腎等方面的受累時(shí)亦應(yīng)按內(nèi)科常規(guī)處理。

　　7、粘膜損害的處理可用3%硼酸水清洗結(jié)膜，皮質(zhì)類固醇眼藥滴眼每3h一次。解膜受累時(shí)要用抗生素眼藥膏予以保護(hù)。要注意保護(hù)口腔粘膜損害的清潔，用2%碳酸氫鈉或1%～2%H2O2漱口，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)眼科或口腔科醫(yī)師共同處理。

　　8、皮膚損害的局部治療選用無刺激、具保護(hù)性并有一定收斂作用的藥物，根據(jù)損害的特點(diǎn)進(jìn)行治療。腫脹明顯或滲液性損害，可用生理鹽水或次醋醋鋁液1：20～1：40進(jìn)行開放性濕敷，每次min，若已連續(xù)6次后，須停用至少0.5h，才能再次應(yīng)用。滲出一旦停止，即可改用0.5%～1%氫化可的松霜，或硼鋅糊，或30%氧化鋅油。對(duì)TEN大面積大皰及糜爛面的治療，以保持局部干燥為宜?？蓪⑷砥つw暴露在無菌布罩內(nèi)，用40W燈泡數(shù)個(gè)烘烤，以促進(jìn)創(chuàng)面干燥。然后用1%龍膽紫或硝酸銀（0.2%）涂面糜爛部位。

　　（三）對(duì)輕型藥疹的治療

　　一般于停藥后2～7天皮損即可消退。若全身癥狀明顯時(shí)，可口服相當(dāng)于強(qiáng)的松20～40mg/d，皮疹消退后即可停藥或減量。有繼發(fā)感染時(shí)給與全身性抗生素治療。局部可用單純撲粉或爐甘石洗劑以止癢消炎，有糜爛滲液時(shí)可用濕敷。

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