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血管性水腫與蕁麻疹鑒別

2015-02-08 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:診斷與鑒別診斷根據(jù)兒童期發(fā)病,皮膚腫塊疼而不癢,常有反覆咽喉部水腫及家庭中有猝死于呼吸道梗阻史即可診斷,血清CFINH水平低,C4低為進(jìn)一步確診的依據(jù),可在急救之后進(jìn)行測定。

  為慢性、復(fù)發(fā)性、真皮深層及皮下組織的大片局部性水腫。病因及發(fā)病機制與蕁麻疹相同,只是血漿是從真皮深部或皮下組織的小血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙中滲出而進(jìn)入到周圍疏松組織內(nèi)而引起。

 ?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)多于眼瞼、口唇、包皮、肢端、頭皮、耳廓、口腔粘膜、舌、咽、喉等部位,突然出現(xiàn)局限性深部水腫性損害。常為單發(fā),并常在同一部位反覆發(fā)生,有時可與蕁麻診伴發(fā)。水腫面積較大,邊界多不明顯。水腫處皮膚緊張,發(fā)亮,色蒼白或淡紅,質(zhì)地軟,無可凹性。不癢或輕度瘙癢。水腫經(jīng)1~2h或2~3天消退,退后不留痕跡。若發(fā)生在咽喉部位,可出現(xiàn)氣悶、喉部不適、聲嘶、呼吸困難,一般情況下則無全身癥狀。

  (二)診斷與鑒別診斷根據(jù)皮膚深在性水腫性斑塊,無發(fā)熱,局部淋巴結(jié)不腫大,皮損局部無熱感或壓痛,發(fā)病突然幾點即可診斷,并能與丹毒或蜂窩織炎相鑒別。

 ?。ㄈ┲委熗n麻疹,一般都對H1受體拮抗劑有效。若出現(xiàn)有喉水腫時,由于一般均不十分嚴(yán)重,醫(yī)生要消除病人恐懼心理,并立即皮下或肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素水劑0.3~0.5ml,待癥狀消退后,留院觀察0.5~1h,并接續(xù)應(yīng)用抗組胺藥,即可離院。

  若偶有對腎上腺素治療無效而出現(xiàn)窒息時,應(yīng)立即進(jìn)行氣管切開術(shù)。

  二、遺傳性血管性水腫(hereditaryangioedema)

  為一常染色體顯性遺傳病,因為血中缺少C1酯酶抑制劑(CTINH)(占85%患者),或雖不缺乏,但該酶活性降低(占15%),而出現(xiàn)不可控制性補體的生成,導(dǎo)致皮膚、胃腸、泌尿生殖道及喉部出現(xiàn)血管性水腫。該病常自幼年開始,反覆發(fā)作而持續(xù)終生,少數(shù)亦可在成年期發(fā)病,均有明確的家族史。常在輕傷(如拔牙)、溫度驟變、病毒感染、情緒波動后發(fā)作。急診所見均為緊急狀態(tài),需要立即急救。

  (一)臨床表現(xiàn)與血管性水腫相似,但有下述特點。

  1.水腫程度嚴(yán)重皮膚水腫斑塊出現(xiàn)疼痛而無瘙癢是其特點。上呼吸道受累時常出現(xiàn)喉水腫性梗阻而引起死亡,占25%。

  2.胃腸道常受累可出現(xiàn)腹部絞痛,有時可現(xiàn)腸梗阻的體征,伴有惡心,嘔吐。

  (二)診斷與鑒別診斷根據(jù)兒童期發(fā)病,皮膚腫塊疼而不癢,常有反覆咽喉部水腫及家庭中有猝死于呼吸道梗阻史即可診斷,血清CFINH水平低,C4低為進(jìn)一步確診的依據(jù),可在急救之后進(jìn)行測定。

  (三)治療抗組胺藥無效。急性發(fā)作時,立即輸入新鮮冷凍血解剖學(xué),靜脈注入利尿劑??赏炀壬?。有喉水腫發(fā)作時,常需立即進(jìn)行氣管切開術(shù)。雄性激素有預(yù)防發(fā)作及減低發(fā)作時嚴(yán)重度的效果。炔羥雄烯異惡唑(Danazol)200mg/d或羥甲雄烷吡唑(Stanozolol)2.5~10mg/d。

(實習(xí)編輯:黃俊達(dá))

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