近一年來，我們采用聯(lián)合療法治療膿皰型銀屑病(PP)13例，均于短時(shí)間獲臨床治愈，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　一、臨床資料

　　1.一般資料：13例均為診斷明確的PP住院患者。男9例，女4例；年齡5～54歲，平均21.8歲；病程21天至30年，平均10.7個(gè)月。成人急性泛發(fā)性PP8例；兒童急性泛發(fā)性PP2例，膿皰累計(jì)面積均達(dá)體表70%以上。掌跖PP3例。

　　2.既往治療情況：本組患者入院前均經(jīng)多方治療，包括單用甲氨喋呤(MTX)、阿維A酯、平陽霉素、乙雙嗎啉、國產(chǎn)環(huán)孢素A等，其中11例有間斷應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素史(占本組病例的85%)。病情均未得到控制。

　　3.入院時(shí)情況：10例急性泛發(fā)性PP中5例體溫37.7℃～39.2℃；4例咽部充血；9例血白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.8～18.4×10９／L；4例血白蛋白低于正常；肝功能及血生化全套檢查均正常。7例行組織病理檢查，均為典型PP病理改變。5例膿液細(xì)菌培養(yǎng)均陰性。

　　二、治療方法和療效

　　1.治療方法：MTX15mg靜脈滴注，每周1次；口服雷公藤多甙片20mg，日4次；氨苯砜50mg，日2次；秋水仙素0.5mg，日2次。四種藥物同時(shí)應(yīng)用。低蛋白血癥者給予白蛋白10g或新鮮血漿200ml隔日1次或每周2次，至血白蛋白恢復(fù)正常。掌跖PP于全身治療同時(shí)，膿皰處外用氯氟舒松霜封包。2例兒童急性泛發(fā)性PP(體重分別為22kg、40.5kg)分別用成人量的1/3、1/2。治療過程中，每周復(fù)查血尿糞常規(guī)，每2周復(fù)查肝功能、血生化。膿皰全部消退后維持1～2周，四種藥物交替漸減量，當(dāng)減至1/2初用量時(shí)維持用藥3周，漸停藥。

　　2.療效：10例急性泛發(fā)性PP：用藥2～5天后，無新皰發(fā)生，原膿皰開始干涸，漸成灰黃色薄痂，體溫恢復(fù)正常；7～10天后大量脫屑，全身皮膚暗紅色，呈紅皮病恢復(fù)期改變。減量過程中無膿皰出現(xiàn)；22～35天，皮膚呈淡紅褐色，少許薄小灰白色鱗屑，臨床治愈。掌跖PP：用藥5～7天，膿皰干結(jié)，脫屑；21～29天，患處皮膚光滑，紅潤，臨床治愈。其中1例病史30年的女性患者，減量過程中自行全部停藥，膿皰復(fù)發(fā)，恢復(fù)藥量后，效果仍著。所有患者出院時(shí)血尿糞常規(guī)、肝功能、血生化均正常。

　　3.不良反應(yīng)：治療過程中，2例出現(xiàn)食欲下降、惡心，復(fù)查肝功能，1例ALT、堿性磷酸酶輕度增高，減量后癥狀漸消失。2周后肝功能恢復(fù)正常。

　　4.隨訪：13例患者出院后，均遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥維持療效。停藥后，8例隨訪6個(gè)月以上，5例隨訪3個(gè)月以上。1例急性泛發(fā)性PP在減量過程中及停藥后，偶有粟粒大紅丘疹發(fā)生，3～5天可自行消退。所有病例均未出現(xiàn)新膿皰。
 

（實(shí)習(xí)編輯：劉睿昌）