近年來(lái)隨著B(niǎo)超及鉬靶檢查在常規(guī)體檢中大量運(yùn)用及公眾對(duì)于乳房疾病健康知識(shí)認(rèn)識(shí)提高，因“乳腺結(jié)節(jié)”就診的病人越來(lái)越多，許多人擔(dān)心其結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)是早期乳腺癌或局部癌變。于是否手術(shù)或活檢成了一個(gè)艱難的選擇。

　　一、乳房結(jié)節(jié)是一個(gè)比較籠統(tǒng)性的統(tǒng)稱(chēng)

　　臨床上習(xí)慣于將較小的腫塊稱(chēng)為結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)可發(fā)生于任何部位。較小的乳腺腫塊可稱(chēng)之為乳腺結(jié)節(jié)。大多數(shù)“乳房結(jié)節(jié)”是經(jīng)B超或者專(zhuān)科體檢發(fā)現(xiàn)的，如乳腺B超描寫(xiě)乳腺低回聲結(jié)節(jié)、實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，體檢描述為乳房結(jié)節(jié)等等。

　　有些注重自檢的女性在自我檢查時(shí)常常能夠觸摸到乳房?jī)?nèi)質(zhì)地較硬的結(jié)節(jié)而前來(lái)就診。其實(shí)乳腺結(jié)節(jié)是乳腺組織的形態(tài)學(xué)改變，是一種含糊不清的診斷名詞或是一種臨床表現(xiàn)。乳腺內(nèi)可觸及或影像檢查發(fā)現(xiàn)的異常占位，在沒(méi)有定性診斷前都統(tǒng)稱(chēng)為乳腺結(jié)節(jié)或乳腺腫塊。乳腺正常的生理狀況和良、惡性乳腺疾病都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。也就是說(shuō)，乳腺結(jié)節(jié)只是一個(gè)癥狀，而非疾病的診斷。

　　二、乳腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)檢查

　　1.乳房B超。B超檢查技術(shù)成熟且無(wú)創(chuàng)性，無(wú)輻射性，可反復(fù)檢查，特別是對(duì)乳腺囊腫診斷率達(dá)90%以上，中國(guó)女性乳腺較小而腺體致密，通過(guò)對(duì)腫塊彈性指數(shù)及血流信號(hào)測(cè)定可初步鑒別良惡性，是結(jié)節(jié)良惡性初步篩查的首選。但對(duì)小結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷有困難，且B超檢查對(duì)檢查醫(yī)生的水平依賴(lài)較大。

　　2.乳腺鉬靶。主要是為了乳腺癌普查，一般用于40歲以上女性乳腺腺體脂肪含量高的病人體檢，對(duì)乳腺腫塊伴有鈣化良惡性鑒別，乳腺癌病人復(fù)查，明確乳腺癌病人檢查有無(wú)多發(fā)病灶及腫塊范圍。如果病人乳腺腺體比較致密，小結(jié)節(jié)可能漏診。

　　3.乳腺磁共振檢查。磁共振檢查有良好的對(duì)比度，能三維立體觀察，可以顯示乳腺病變邊緣、位置、信號(hào)強(qiáng)度、侵犯范圍，但乳腺磁共振需專(zhuān)用設(shè)備，檢查費(fèi)用貴。

　　三、乳房結(jié)節(jié)臨床處理

　　臨床上大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)為良性病變，不用過(guò)度擔(dān)心，但發(fā)現(xiàn)乳房結(jié)節(jié)后應(yīng)該及時(shí)到乳腺專(zhuān)科檢查進(jìn)一步明確性質(zhì)。乳腺結(jié)節(jié)的治療方法不能一概而論，應(yīng)根據(jù)患者的病情確定詳細(xì)的診療方法。

　　1.對(duì)于臨床體檢及影像學(xué)考慮惡性病變，將會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的治療程序。

　　2.原則上結(jié)節(jié)直徑超過(guò)一厘米建議手術(shù)治療或穿刺活檢。

　　3.對(duì)于持續(xù)存在的單發(fā)結(jié)節(jié)，且邊界不清、或血流豐富，質(zhì)地較硬，可考慮行手術(shù)或穿刺活檢病理檢查，以明確診斷，以防遺漏乳腺癌而延誤治療。

　　4.對(duì)于隨訪過(guò)程中持續(xù)增大的結(jié)節(jié)，即使考慮良性病變，也建議手術(shù)治療。

　　5.對(duì)于穿刺病理報(bào)告的特殊病變，如導(dǎo)管或小葉非典型增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等，由于不能除外惡性病變，需要手術(shù)切除或再次活檢。

　　6.對(duì)于臨床上難以鑒別診斷的乳房結(jié)節(jié)也應(yīng)該建議手術(shù)治療或穿刺活檢。

　　四、要時(shí)刻觀察注意

　　對(duì)于那些經(jīng)影像學(xué)檢查或活檢診斷為良性病變的乳腺結(jié)節(jié)，無(wú)論手術(shù)切除與否，都要建議定期復(fù)查。目的在于觀察結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小有無(wú)變化，有無(wú)新生病變。對(duì)于可觸及的結(jié)節(jié)，患者固然可以通過(guò)乳腺自查觀察大小的變化，但對(duì)于內(nèi)在結(jié)構(gòu)的變化以及不可觸及的新生病變卻無(wú)法察覺(jué)。

　　多數(shù)乳腺增生的病人進(jìn)行超聲檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，大多數(shù)情況是乳腺囊性增生的表現(xiàn)，對(duì)于多發(fā)性小結(jié)節(jié)，一般無(wú)需特殊處理，定期觀察結(jié)節(jié)的變化，必要時(shí)可行手術(shù)或穿刺活檢。