手術(shù)的適應(yīng)癥原則上限于0～Ⅱa期，對(duì)宮頸旁有明顯癌瘤侵蝕者以放療為宜。年輕患者可考慮保留卵巢，65歲以上老年患者，體質(zhì)衰弱或伴有心、肝、腎等臟器疾病者不宜施行手術(shù)治療。
1.早期浸潤(rùn)癌手術(shù)
手術(shù)范圍意見尚不一致。
過去不少作者傾向作廣泛子宮切除和盆腔淋巴清掃，使并發(fā)癥及手術(shù)死亡率增高，經(jīng)過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)很少轉(zhuǎn)移。根據(jù)國(guó)內(nèi)外1118例Ia期宮頸癌的資料統(tǒng)計(jì)，淋巴轉(zhuǎn)移率為0.8%，因此主張適當(dāng)縮小手術(shù)范圍。應(yīng)按其浸潤(rùn)的深度、病變的范圍、血管間隙和淋巴浸潤(rùn)、細(xì)胞分化程度以及病人具體情況，采取適當(dāng)?shù)男g(shù)式。Creasman等主張間質(zhì)浸潤(rùn)3mm以下行單純?nèi)訉m切除術(shù);浸潤(rùn)3～5mm，癌灶融合者，行子宮根治和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù);當(dāng)出現(xiàn)脈管浸潤(rùn)時(shí)，則不論浸潤(rùn)深淺，均行根治術(shù)。
天津王肇敏認(rèn)為癌浸潤(rùn)深度在5mm以內(nèi)，病人年輕要求生育者，可做宮頸錐切，定期隨訪;癌浸在5mm以內(nèi)，并有陰道上段原位癌者，行全子宮或擴(kuò)大的全子宮切除，帶足夠的陰道壁切除;癌浸在5mm以內(nèi)，淋巴管有瘤栓者，作全子宮或擴(kuò)大的全子宮切除帶陰道的穹窿部分，并摘除盆腔淋巴結(jié)。
北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)早期浸潤(rùn)癌的處理：①可疑浸潤(rùn)，開始浸潤(rùn)和浸潤(rùn)<1mm者，行單純?nèi)訉m切除，并切除陰道壁0.5～1cm;②浸潤(rùn)深度1.1～3mm者行次廣泛全子宮切除(游離輸尿管，宮旁切除2～3cm，陰道壁切除2cm)，不作淋巴結(jié)切除;③浸潤(rùn)深度3.1～5mm者，如病灶散在，無脈管浸潤(rùn)，亦行次廣泛子宮切除術(shù)，如癌灶融合，脈管有瘤栓，細(xì)胞分化不良，則行子宮根治和盆腔淋巴結(jié)切除或放療。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)治療早期浸潤(rùn)癌5年生存率為95～100%。說明只要能夠及時(shí)作出診斷，采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，會(huì)取得滿意的效果。
2.原位癌的手術(shù)治療
手術(shù)方式有錐切和全子宮切除術(shù)。
誠然，宮頸原位癌少數(shù)可以局限于宮頸，錐切復(fù)發(fā)率高，全子宮切除雖也有復(fù)發(fā)，但遠(yuǎn)較錐切為好，尤其有其他指征需切除子宮者。宮頸原位癌有些系多處生長(zhǎng)，即便實(shí)行擴(kuò)大全子宮切除手術(shù)，也不能完全切除這些病灶，所以沒有必要實(shí)行。假若術(shù)前發(fā)現(xiàn)病灶生長(zhǎng)在陰道內(nèi)范圍較廣泛，可考慮手術(shù)加放射治療。比較適宜的治療仍為全子宮切除術(shù)，錐切只能用于個(gè)別病例需要保留生育力者。不論哪種治療，患者都應(yīng)做長(zhǎng)期隨訪。
除手術(shù)切除外，尚可實(shí)行電烙、冷凍和激光療法。
（實(shí)習(xí)編輯：伊玥）
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