乳腺癌的化療
乳腺癌的內(nèi)科治療方式包括化療(靶向治療)和內(nèi)分泌治療?；煱椿颊郀顩r可分為新輔助化療、輔助化療和解救治療。
其中，術(shù)后輔助化療經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，從CMF方案到蒽環(huán)類(阿霉素等)，到紫杉類和靶向藥物，臨床研究和實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)能夠提高患者生存率，降低復(fù)發(fā)率和死亡率。
輔助化療
對(duì)于腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者，均應(yīng)給予術(shù)后輔助化療，無(wú)論絕經(jīng)前后婦女，化療均能降低患者的復(fù)發(fā)率和死亡率，對(duì)絕經(jīng)前患者效果更為顯著。EBTCG的一組包括75000例乳腺癌患者的10年隨訪資料表明，術(shù)后輔助化療可使50歲以下患者復(fù)發(fā)率和死亡率分別降低37%和27%;50歲以上則分別降低22%和14%。
對(duì)于腋窩淋巴結(jié)陰性的患者，如果分期較早，10年生存能到75%，因此應(yīng)對(duì)有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行術(shù)后輔助化療。
高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)包括：
年齡小于35歲
腫瘤直徑大
脈管瘤栓
ER陰性
HER2基因高表達(dá)
輔助化療方案
CMF是最早用于乳腺癌術(shù)后輔助化療方案，在1985年時(shí)就有研究顯示CMF方案提高了患者的無(wú)病生存率和總生存，目前仍用于低危患者，有心血管疾病或?qū)飙h(huán)類過(guò)敏的患者，CMF方案仍然是一個(gè)理想的方案。
CAF，AC等為含蒽環(huán)類的聯(lián)合方案，EBCTCG研究顯示與CMF相比，應(yīng)用含蒽環(huán)類藥物的方案能進(jìn)一步降低患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)11%和16%。
紫杉類藥物于上世紀(jì)90年代中期開始用于乳腺癌，研究顯示，對(duì)于一些淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者，加用紫杉類藥物后，再次降低了患者的復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。常用方案有AC-T，TAC。
對(duì)于低?；颊咝g(shù)后可給予6個(gè)周期的CMF或4個(gè)周期的CAF方案或AC方案，高?；颊咝枰?個(gè)CAF及含紫杉類藥物方案周期化療，。
晚期乳腺癌的治療
晚期乳腺癌解救治療的目標(biāo)是：控制疾病發(fā)展，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，根據(jù)患者情況可以采用全身性治療，如化療和內(nèi)分泌治療或局部切除或放療僅用于緩解癥狀。
化療方案可以采用輔助化療中的方案也可以用其他未用方案，合適患者可加用靶向治療。其他常用的藥物還有卡培他濱、吉西他賓，長(zhǎng)春瑞賓，順鉑等。也經(jīng)常用于乳腺癌的治療。
化療的有效率為45-80%，近年來(lái)，由于新的化療藥物、方案以及治療策略的應(yīng)用，已經(jīng)大大提高治療的有效率，延長(zhǎng)患者的生存，部分患者可以長(zhǎng)期生存。
化療藥物毒性
化療藥物殺傷腫瘤細(xì)胞同時(shí)，對(duì)正常組織也有損傷，包括胃腸道、骨髓造血組織、皮膚粘膜和神經(jīng)系統(tǒng)。具體反應(yīng)和藥物的特性相關(guān)，也和患者的耐受性有一定關(guān)系。蒽環(huán)類藥物的心臟毒性較為突出，因此治療有一個(gè)累積高限。表阿霉素毒性相對(duì)較小。應(yīng)用紫杉類藥物，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏，需提前處理。鉑類藥物尤其是順鉑消化道反應(yīng)較大，有一定的腎臟毒性，老年患者應(yīng)注意腎功能。合理用藥，嚴(yán)密觀察能使患者安全的進(jìn)行化療。
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健客價(jià)： ￥4.5用于治療抗雌激素治療無(wú)效的晚期乳腺癌絕經(jīng)后患者。
健客價(jià)： ￥124適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。適用于絕經(jīng)后婦女激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。適用于曾接受2到3年他莫昔芬輔助治療的絕經(jīng)后婦女激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療等。
健客價(jià)： ￥677適用于以他莫昔芬治療后病情進(jìn)展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。
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