惡性胸腔積液（MPE）是惡性腫瘤常見的并發(fā)癥，也是惡性腫瘤治療過(guò)程中的棘手問(wèn)題。
肺癌是惡性胸腔積液產(chǎn)生的主要原因，其次為乳腺癌、淋巴瘤、胸膜間皮瘤等。
惡性胸腔積液一般發(fā)展迅速，容易造成呼吸困難，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，甚至危及生命。
積極有效的控制惡性胸腔積液能減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期。
經(jīng)常有些胸腔積液反復(fù)出現(xiàn)或者一直存在而導(dǎo)致生活質(zhì)量極差的患者，有的甚至一直在治療，也是在正規(guī)醫(yī)院治療的，治療方法也沒(méi)有錯(cuò)誤，但就是控制不好。
那么或許在治療中患者存在幾個(gè)認(rèn)知誤區(qū)。
誤區(qū)一：得了胸腔積液就是晚期了，沒(méi)有治療價(jià)值了
有人說(shuō)，甚至是有的醫(yī)生和患者說(shuō)，出現(xiàn)了胸腔積液就是晚期了，已經(jīng)沒(méi)有治療價(jià)值了，就這樣吧。
這樣的想法導(dǎo)致很多患者失掉了徹底控制積液的機(jī)會(huì)，去醫(yī)院治療的時(shí)候胸腔積液已經(jīng)包裹或者多發(fā)分隔。
很多惡性腫瘤均可導(dǎo)致胸腔積液，但是出現(xiàn)了積液也不代表就沒(méi)有了治療辦法。
積液是完全可以控制的，控制好積液可以明顯提高病人的生活質(zhì)量。
誤區(qū)二：積液不能抽出去，會(huì)越抽越多
很多病人去了醫(yī)院以后，拒絕進(jìn)行抽液治療，原因是有人說(shuō)了，越抽越多。
正常人胸腔內(nèi)僅有極少量液體，大約15ml左右，起到胸膜潤(rùn)滑作用，胸部X線和超聲等檢查手段不能查出。
所以，客觀檢查有積液是疾病的的表現(xiàn)，必須及時(shí)處理。
抽液除了能減輕癥狀，還能進(jìn)行診斷，給下一步治療提供治療依據(jù)。
而且，根據(jù)積液產(chǎn)生的原因，采取相應(yīng)的治療措施，以便有針對(duì)性的控制積液。
所以，積液是完全可以控制的。
誤區(qū)三：積液可以抽，但不要抽凈
胸腔積液的治療包括全身治療和局部灌注藥物治療，有的人認(rèn)為，局部治療時(shí)不能把積液完全抽干凈，得留一部分。
這是不對(duì)的，必須充分引流積液后進(jìn)行局部灌注藥物，這樣可以讓藥物和胸膜充分接觸，才能達(dá)到最佳療效。
誤區(qū)四：引流管長(zhǎng)期處于開放狀態(tài)
有的醫(yī)生或患者家屬為了緩解病人的呼吸困難癥狀，將胸部閉式引流管長(zhǎng)期處于開放狀態(tài)，每天引流積液，卻沒(méi)有積極的去控制積液，導(dǎo)致病人一般狀態(tài)急劇下降，病情迅速進(jìn)展。
積液引流一定要根據(jù)自身情況定期進(jìn)行，一般一周一到兩次，充分引流后給予相應(yīng)治療，才能在短期內(nèi)迅速控制積液。
誤區(qū)五：局部灌注化療藥副反應(yīng)大
一般在進(jìn)行局部灌注治療時(shí)，需根據(jù)病人具體情況給予個(gè)體化治療，可以是生物制劑、化療藥或其他藥物。
很多病友對(duì)化療極其
恐懼，因此拒絕局部灌注化療藥物。
其實(shí)局部治療反應(yīng)很輕，在進(jìn)行治療的同時(shí)也會(huì)給予相應(yīng)的保護(hù)，幾乎不發(fā)生不良反應(yīng)，或僅有個(gè)別病人出現(xiàn)輕微發(fā)熱，給予對(duì)癥處理體溫很快降至正常。
胸腔積液的治療
惡性胸腔積液的處理措施較多。首先針對(duì)原發(fā)疾病治療，若原發(fā)疾病如肺癌能有效控制，部分患者胸水量會(huì)逐漸減少或穩(wěn)定。
其次，臨床有效且最常用的措施是肋間留置胸腔引流管進(jìn)行胸水引流；
超聲定位后胸腔穿刺留置引流管，引流管通常為深靜脈導(dǎo)管，留置刻度為15-20cm，外接引流袋，一般首次引流不超過(guò)600ml，一周內(nèi)多次引流且引流凈后可行胸腔內(nèi)藥物灌注。
胸腔內(nèi)灌注藥物種類較多。目前灌注的藥物種類主要有生物制劑、化療藥物、
血管生成靶向藥物及植物活性成分。
生物制劑如IL-2、IFNβ、IFNγ等，化療藥物以鉑類較多，抗血管生成靶向藥物主要有貝伐單抗，而植物活性藥物以欖香烯、鴉膽子有注射液及香菇多糖等應(yīng)用較多。
前述胸腔灌注藥物臨床均可應(yīng)用，可在惡性胸腔積液診斷明確的情況下行胸水引流后灌注治療，然而療效報(bào)道不一。
再次，胸腔積液引流后行胸膜固定是有效的方法之一，硬化劑的選擇通常為醫(yī)用
滑石粉，我國(guó)暫無(wú)生產(chǎn)出售；因此，博來(lái)霉素是可替代的硬化劑，通常為45-60mg；其它如短小棒狀桿菌、多西環(huán)素、四環(huán)素等可以應(yīng)用，療效不確定。
應(yīng)當(dāng)注意的是在灌注硬化劑的同時(shí)應(yīng)用
利多卡因減輕灌注后的胸痛等副反應(yīng)。
最后，經(jīng)胸腔鏡治療及外科手術(shù)治療是也是可選擇的一種方法。
胸腔積液的患者平時(shí)該如何護(hù)理？
(1)臥床休息、增加蛋白質(zhì)：患者引流胸水期間多臥床休息。胸水中含有大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，大量抽取胸水可使大量蛋白質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)成分丟失。
此時(shí)，應(yīng)給予高蛋白飲食，可提高血漿蛋白含量，如各種魚類、牛奶、蛋品、瘦肉等動(dòng)物蛋白質(zhì)和豆制品類植物蛋白，新鮮水果和蔬菜等。
(2)觀察呼吸情況：注意患者的呼吸情況，可以給予持續(xù)低流量吸氧，對(duì)于年老合并肺部感染患者家屬協(xié)助患者拍背促進(jìn)
痰液排出，有胸痛癥狀者可以服用止痛藥物。
(3)飲食調(diào)理：合理豐富的營(yíng)養(yǎng)和熱量對(duì)于體質(zhì)的恢復(fù)是積極的，每日保證熱量在2000Kcal以上，以補(bǔ)充碳水化合物為主，要少食多餐。
惡性胸水患者并不是無(wú)藥可治，建議在主管醫(yī)生的幫助下，通過(guò)積極合理的治療，大多數(shù)的病患都能夠在一定時(shí)期內(nèi)控制惡性胸水的發(fā)展速度，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。
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