一、總體了解一下小細(xì)胞肺癌特性

 

小細(xì)胞肺癌（SCLC）是一種侵襲性疾病，在所有肺癌中占比約15%，分化程度低，惡性程度高，倍增時(shí)間短（即進(jìn)展很快），不采用化放療治療的情況下，預(yù)后很差，平均3－6個(gè)月左右；但小細(xì)胞另一特點(diǎn)是對(duì)化放療非常敏感，即通過化放療治療效果非常好，初期客觀緩解率遠(yuǎn)高于其他肺癌，因而采取規(guī)范的化放療治療，可以大大提高患者生存時(shí)間。小細(xì)胞肺癌的第三個(gè)特點(diǎn)，正是基于初期化放療效果好而表現(xiàn)出來的，即后期復(fù)發(fā)（進(jìn)展）率較高，因此總體情況不容樂觀，5年（以上）生存率僅為6%左右，言外之意，大部分（約94%）的患者經(jīng)化放療治療后總生存期在0.5－5年之間。

 

二、全面了解一下家人的病情

 

1、是否確診為小細(xì)胞肺癌

 

憑證是免疫組化病理報(bào)告，如果沒有免疫組化，盡快去做。

 

2、了解轉(zhuǎn)移情況和分期

 

一般建議進(jìn)行全面檢查，盡量了解以下情況，否則建議醫(yī)生補(bǔ)充檢查項(xiàng)目，這對(duì)于下步治療指導(dǎo)及預(yù)判很重要：肺部病灶情況，病灶尺寸，單發(fā)還是多發(fā)；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺門、支氣管淋巴結(jié)，隆突、縱膈淋巴結(jié)，鎖骨上窩、頸部、腹膜后淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移情況；其他部位轉(zhuǎn)移情況，有無腦轉(zhuǎn)、肝轉(zhuǎn)、骨轉(zhuǎn)、腎轉(zhuǎn)、腎上腺轉(zhuǎn)、胰腺轉(zhuǎn)等。

 

根據(jù)原發(fā)腫瘤（T）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）情況，進(jìn)行TNM分期或進(jìn)展階段分期（詳閱后附NCCN臨床指南）。TNM分期為I期的可以從手術(shù)中獲益，占比不到5%；I－III期（任何T，任何N，M0，排除T3－4由于肺部多發(fā)結(jié)節(jié)或腫瘤/結(jié)節(jié)體積太大而不能被包含在一個(gè)可耐受的放療計(jì)劃中的情況）為局限期（LD），總占比約1/3；IV期（任何T，任何N，M1a/b）或者T3－4由于肺部多發(fā)結(jié)節(jié)或腫瘤/結(jié)節(jié)體積太大而不能被包含在一個(gè)可耐受的放療計(jì)劃中的情況屬于廣泛期（ED），總占比約2/3。

 

詳細(xì)的TNM分期對(duì)于下步治療意義很大，普遍意義上講越早期的預(yù)后越好，局限期好于廣泛期。

 

3、血液及其他檢測項(xiàng)目指標(biāo)情況

 

血常規(guī)、肝腎功、腫瘤標(biāo)志物、電解質(zhì)等情況，痰檢、便檢情況等。

 

4、病人體力狀態(tài)情況

 

是否有其他相關(guān)疾病，這對(duì)于預(yù)后很重要。部分醫(yī)院會(huì)對(duì)患者進(jìn)行PS評(píng)分，PS評(píng)分0－1的，預(yù)后相對(duì)樂觀，PS評(píng)分3－4的，預(yù)后較差。

 

三、一線治療方案（即確診后第一次綜合治療方案）

 

只要確認(rèn)了小細(xì)胞病理，不管哪種情況，均建議盡早開始化療，因其惡性程度高，進(jìn)展快，千萬不要因?yàn)閾裨?、擇專家或其他任何原因而耽誤治療，更不要迷信中藥和偏方，否則日后你定會(huì)為你的行為后悔！在上了首次化療控制腫瘤進(jìn)展的情況下，再來細(xì)致研究下步治療方案。小細(xì)胞肺癌治療有國際通行的NCCN臨床實(shí)踐指南，不要迷信名醫(yī)院或名專家，沒有比指南再好的專家了――這點(diǎn)不同于其他類型的癌癥。

 

1、局限早期的

 

指南指出I期即T1－2N0M0期患者（周圍型的）手術(shù)有意義，個(gè)人認(rèn)為II期周圍型的也可能從手術(shù)中獲益（目前已有國外機(jī)構(gòu)進(jìn)行過臨床對(duì)比，確認(rèn)了這一觀點(diǎn)），手術(shù)+化療；術(shù)后發(fā)現(xiàn)超期的（術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況）或手術(shù)無法切除干凈的情況，手術(shù)+放療+化療；總化療次數(shù)最多4－6周期。需要說明的是，淋巴結(jié)清掃和自檢送檢判斷轉(zhuǎn)移情況是手術(shù)中至關(guān)重要的一環(huán)。

 

2、局限期不能或不宜手術(shù)的

 

化療+放療+化療，其中，放療最好于第一二周期化療后介入（指南：于化療后1個(gè)月內(nèi)介入），相對(duì)于第三四五六周期化后介入放療的，越早介入放療越好，聽醫(yī)生安排是否同步放化療（能耐受的，同步化放療為標(biāo)準(zhǔn)方案），不能同步的序貫治療；總化療次數(shù)最多4－6周期。

 

3、廣泛期的

 

以化療為主，總化療次數(shù)最多4－6周期。在化療控制了遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的情況下，看是否有放療機(jī)會(huì)。

 

4、小細(xì)胞腦轉(zhuǎn)移治療

 

根治積極治療：全腦放療+局部加量；

 

姑息治療：全腦放療或局部立體定向放療。

 

治療時(shí)機(jī)，由醫(yī)生在化療過程中擇機(jī)介入。

 

在經(jīng)過化放療治療達(dá)到CR（完全緩解）或PR（部分緩解）的情況下，未腦轉(zhuǎn)的患者遵守醫(yī)囑或自行決策是否進(jìn)行腦預(yù)防放療（PCI）。

 

一線化療方案一般為EP、CE方案，部分廣泛期的也有用IP、IC作為一線化療方案；放療方案分普放、三維適形放療（較多采用）、調(diào)強(qiáng)放療等，放療可有效大大降低復(fù)發(fā)率。

 

一線治療講求緊湊、足量！化放療會(huì)對(duì)患者血象產(chǎn)生打壓，為了保證順利完成，化放療期間要注意補(bǔ)充營養(yǎng)，主要圍繞升白細(xì)胞這個(gè)任務(wù)，主要手段可以網(wǎng)查，常用的有升白粥、速愈素、魚鱗湯、五紅湯、牛尾、牛筋、泥鰍、黃鱔骨、蠶蛹等，其中升白粥口碑最好(阿膠：西洋參：糯米：大棗=15克：1克：15克：15克，每天一付熬粥，阿膠可酌情減量)。輕微貧血可以吃阿膠喝鐵元等，見仁見智........