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肺癌靶向治療一、二、三代藥有什么區(qū)別?怎么選?

2018-01-29 來(lái)源:抗癌衛(wèi)士  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:至于什么樣的患者適合靶向治療,還是要看基因檢測(cè)的結(jié)果.

 去年,肺癌的靶向治療只有一代藥,最近二代藥、三代藥都獲得了批準(zhǔn),患者高興之余,詢問(wèn)的最多的問(wèn)題就是:這些藥有什么區(qū)別?我該怎么選?選擇靶向治療藥物有順序嗎?哪個(gè)藥物的療效最好?

 
要回答上述問(wèn)題,首先我們要搞清楚一、二、三代藥指的都是哪些藥,區(qū)別在哪里。
 
癌癥從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)是一種基因病,所有的癌癥均來(lái)源于基因突變,基因突變會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞的出現(xiàn),且不斷生長(zhǎng)。雖然目前還很難把突變的基因變成正常的基因,但是可以通過(guò)藥物使癌細(xì)胞的信號(hào)傳導(dǎo)中斷,從而阻止癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。
 
這種治療就被形象地稱為靶向治療,也就是說(shuō)藥物就像子彈一樣,瞄準(zhǔn)作用靶點(diǎn),并精確地與靶點(diǎn)結(jié)合、從而鎖住靶點(diǎn)。靶向治療的出現(xiàn)使晚期肺癌患者的生命大大地延長(zhǎng)了,并且副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于化療,療效也比化療要好,起到了使患者能夠活的長(zhǎng),活的好的效果。
 
最早出現(xiàn)的肺癌靶向藥物被稱為第一代靶向治療藥物,包括吉非替尼、厄洛替尼、??颂婺岬取_@些藥物與靶點(diǎn)的結(jié)合并不牢固,結(jié)合一段時(shí)間就分開(kāi)了,因此被稱為可逆的靶向藥物。
 
以阿法替尼為代表的二代靶向治療藥物會(huì)不可逆地與靶點(diǎn)結(jié)合,永久地鎖住靶點(diǎn),不讓它“作惡”,同時(shí)二代相比一代作用靶點(diǎn)更加廣泛,這是二代靶向藥物與一代靶向藥物在作用機(jī)理上最顯著的區(qū)別。
 
三代靶向藥物是作用于一代或者二代靶向藥物發(fā)生耐藥的特定基因突變(T790M),具有高度的特定基因突變選擇性。
 
一、二、三代靶向藥適用人群有所不同,因此在使用上并不是簡(jiǎn)單的1、2、3的順序。
 
一代和二代靶向藥的適用人群比較相似,都是用于患者的初始治療,二代比一代顯示出更好的療效,而三代靶向藥適用于患者在接受一代或二代靶向藥治療之后、且出現(xiàn)了特定的耐藥基因突變。
 
我國(guó)著名的肺癌治療專家廣東省肺癌研究所所長(zhǎng)、廣東省人民醫(yī)院腫瘤防治中心主任吳一龍教授強(qiáng)調(diào):“二代靶向治療藥物雖然上市時(shí)間比一代晚,但并不是說(shuō)要一代治療失敗才用二代,這種觀念是不妥的。我們可以一開(kāi)始就對(duì)適合靶向治療的患者使用二代藥,因?yàn)闊o(wú)論是從臨床研究結(jié)果還是從日常治療的情況來(lái)看,二代藥物的療效非常穩(wěn)健,并首次證明能提高總生存率,我們把二代藥物作為一線治療,就是要讓患者獲益更多,生存時(shí)間更長(zhǎng)。而三代藥物目前則應(yīng)該用于一、二代藥物發(fā)生耐藥以后,它主要針對(duì)的是T790M這種基因突變類型。”
 
臨床研究顯示:二代靶向藥阿法替尼與一代藥物吉非替尼比較,可以顯著降低腫瘤進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)達(dá)26%,顯著降低治療失敗風(fēng)險(xiǎn)達(dá)26%,對(duì)于腫瘤縮小的效果,阿法替尼達(dá)到70%,而吉非替尼只有56%,差距還是非常明顯的,同時(shí)兩種藥物的不良反應(yīng)都差不多,沒(méi)有明顯差別。
 
上述介紹了肺癌一、二、三代靶向治療,簡(jiǎn)單歸納為:一代是可逆的,二代是不可逆的,三代是選擇性的;一代和二代用于初始治療,而三代用于一代或者二代之后。
 
打個(gè)比喻,對(duì)肺癌的靶向治療就像足球比賽一樣,為了取得比賽的最終勝利,教練總會(huì)首先派上新引進(jìn)的實(shí)力強(qiáng)勁的球員上場(chǎng),而二代靶向藥就像球隊(duì)新引進(jìn)的高水平球員,綜合實(shí)力比一代藥更強(qiáng),是優(yōu)先考慮的主力球員,而三代藥則是針對(duì)特定場(chǎng)上位置的替補(bǔ)球員,是這些特定位置球員出現(xiàn)體力不支時(shí)替補(bǔ)上場(chǎng)的。
 
至于什么樣的患者適合靶向治療,還是要看基因檢測(cè)的結(jié)果,因此,晚期肺癌患者在決定治療方案之前,一定要進(jìn)行基因檢測(cè),一代藥、二代藥可以用于所有EGFR基因突變陽(yáng)性的患者,在我國(guó),適合一代或二代治療的有EGFR基因突變的肺腺癌患者占到了50%,可見(jiàn)機(jī)會(huì)還是不少的,患者千萬(wàn)不要因?yàn)闆](méi)有進(jìn)行基因檢測(cè)而錯(cuò)失良機(jī)。
 
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