常言說得好，外來的和尚好念經(jīng)，外國的月亮比較圓。事實(shí)真的是這樣嗎？以何裕民教授幾十年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)看，至少在醫(yī)學(xué)上這樣的說法是不通的，在中國醫(yī)療大環(huán)境下，還是中國的和尚好念經(jīng)，中國的月亮比較圓。

 

　　為什么這么說呢？這要從價(jià)值觀講起，還要將東西方的價(jià)值觀對(duì)比起來看。

 

　　1

 

　　人，比人體（軀體）重要

 

　　中西醫(yī)學(xué)都是以人作為出發(fā)點(diǎn)的，但兩者對(duì)人的理解不盡相同。

 

　　西醫(yī)學(xué)對(duì)人的認(rèn)識(shí)等同于機(jī)體，建立了清晰的“人體模式”：“大體-系統(tǒng)-器官-組織-細(xì)胞-分子-亞分子”，清晰的知識(shí)體系令人津津樂道。中醫(yī)學(xué)卻不然，強(qiáng)調(diào)“人”遠(yuǎn)勝于述說“人體”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》從不單純談“人體”，要么講“人”，要么討論“機(jī)體”（臟腑氣血/形?。?。由此又延伸出中醫(yī)學(xué)的兩個(gè)特點(diǎn)：（1）重功能，而忽視結(jié)構(gòu)；（2）形神并重，形神兼顧。

 

　　2

 

　　生態(tài)，比生理重要

 

　　生態(tài)、生理都不是中醫(yī)學(xué)固有術(shù)語，卻可尋覓出其基本理論。西醫(yī)學(xué)講究生理，看重生物體和各器官的機(jī)能活動(dòng)；中醫(yī)學(xué)卻重視“態(tài)”（生態(tài)/狀態(tài)），視生態(tài)遠(yuǎn)較機(jī)能活動(dòng)（生理）重要。中醫(yī)學(xué)重生態(tài)，體現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)生命活動(dòng)與外界有著整體效應(yīng)，內(nèi)外需相互接觸；自然有“智慧定律”，本然規(guī)律不可違；須對(duì)自然充滿尊重敬畏；行為大都有長效應(yīng)；需要注重萬事適度；生態(tài)具有趨向和諧之特征；越自然，就越生態(tài)；表現(xiàn)在治療上，則體現(xiàn)為不主張“征服”，而重視“協(xié)同共生”等。

 

　　3

 

　　形神有序纏繞，比身體強(qiáng)盛重要

 

　　中醫(yī)學(xué)提出“形神相俱”“心身合一”等重要命題。認(rèn)為心身間表現(xiàn)出共軛（纏繞）現(xiàn)象；心身各層次間都相互纏繞，且以網(wǎng)絡(luò)狀地互動(dòng)著的。如此，整體才體現(xiàn)出心身活動(dòng)錯(cuò)綜且有序特性。這種互動(dòng)有著“極性”特征，可以是正性的，也可以是負(fù)性的；因郁致病，因病致郁，是對(duì)負(fù)性互動(dòng)之概括。呵護(hù)健康，關(guān)鍵在于盡可能促其良性互動(dòng)，避免負(fù)性互動(dòng)。

 

　　4

 

　　生命：“康寧”比“強(qiáng)壯”更理想

 

　　健康認(rèn)識(shí)上，儒道分別提出了各自見解，細(xì)節(jié)不同，但整體思路相近，都不強(qiáng)調(diào)健壯亢奮，而是推崇平和協(xié)調(diào)；不執(zhí)著于強(qiáng)健壯實(shí)（亢奮），更講究康寧平和；認(rèn)為“亢則害，承乃制”，過猶不及。

 

　　5

 

　　生命：“適應(yīng)/平秘”pk“超越/更強(qiáng)”

 

　　中國傳統(tǒng)文化并沒有誕生出你輸我贏之競爭性宗旨，也不欣賞“更快、更高、更強(qiáng)”理念，不講究超越生理極限及追求生命狀態(tài)最優(yōu)化、最強(qiáng)壯。只醉心于適度且自得其樂的生活，努力做到內(nèi)外良好適應(yīng)，追求各項(xiàng)機(jī)能平秘和諧，可以說是知足常樂之康寧觀，折射出東西方以“適應(yīng)/平秘”與“超越/最強(qiáng)壯”相媲美的全然不同旨趣。

 

　　6

 

　　“主客體合一”pk“主客體分離”

 

　　這是在認(rèn)識(shí)論上東西方的差異。西方強(qiáng)調(diào)不摻雜任何因素地對(duì)客體進(jìn)行剝離分析。唯此，結(jié)論才是客觀而科學(xué)的。中醫(yī)學(xué)則主客體不分，且不說“體驗(yàn)”“感受”“心悟”諸法是中醫(yī)學(xué)獲取知識(shí)的重要手段，李時(shí)珍“內(nèi)景隧道，唯返觀者能照察之”更將主客體合一提升到方法論高度。詭譎的是，量子力學(xué)對(duì)經(jīng)典物理學(xué)的沖擊，正消弭著這“壁壘”：對(duì)事物認(rèn)知，需依賴主體的觀察方式，“薛定諤的貓”就是典型實(shí)例。量子力學(xué)另一創(chuàng)始人玻爾也強(qiáng)調(diào)：再也不可認(rèn)為我們與實(shí)驗(yàn)本身是分離的，只是置身事外的實(shí)驗(yàn)者和觀察者。

 

　　7

 

　　“整體把握”pk“精致卻碎片化”

 

　　中醫(yī)學(xué)知識(shí)，是在對(duì)研究對(duì)象不加干擾情況下獲得的，可為整體把握；西醫(yī)學(xué)則是在對(duì)觀察對(duì)象進(jìn)行干擾的實(shí)驗(yàn)條件下獲得的。今天的人們開始強(qiáng)調(diào)需在整體把握與精準(zhǔn)之間保持必要的張力。

 

　　8

 

　　“自我感覺/體驗(yàn)”與“指標(biāo)/形態(tài)學(xué)檢查”同等重要

 

　　中醫(yī)學(xué)的臨床觀察診斷，依賴患者的自我述說及望聞問切之體驗(yàn)，都是主觀的問題在于，主觀感受及體驗(yàn)（包括望聞問切結(jié)論）不重要嗎？顯然不是！指標(biāo)好了病人還很難受的情況，非常普遍。生物采集技術(shù)再發(fā)達(dá)，充其量也只能是近似地反映內(nèi)在變化之部分，卻掩蔽了更多的真實(shí)世界?；?，2016年12月美國國會(huì)通過《21世紀(jì)治療法案》，其中特別加上了“利用（病人）真實(shí)世界證據(jù)”議題，國內(nèi)睿智者也對(duì)了解“病人真實(shí)世界”更感興趣。

 

　　9

 

　　“內(nèi)外總體協(xié)調(diào)”與“基因/精準(zhǔn)”同等重要

 

　　這些年，基因研究及精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)被熱捧，似乎人類看到了徹底解決健康及疾病問題之曙光。然而，權(quán)威質(zhì)疑聲四起，《CELL》最近刊文強(qiáng)調(diào)應(yīng)重新審視基因組相關(guān)性研究。指出越來越多的證據(jù)表明：借基因測序以認(rèn)知疾病，意義并不大，“這很可能是一個(gè)美國牛仔的夢想！”甚至有研究認(rèn)定：“最后受益的病人僅占所有病人的1.5%。”很顯然，中醫(yī)學(xué)沒有基因及精準(zhǔn)概念，充其量只能說重視“內(nèi)外總體協(xié)調(diào)”，講究不同臟器功能（尤其是形神）之間關(guān)聯(lián)及協(xié)同。如中醫(yī)理論大談五臟間“十大關(guān)系”（心與肺、肝與脾等）；臨床醉心于“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”等旨趣。

 

　　10

 

　　“因人制宜”“尊重個(gè)體差異”pk“臨床指南/路徑”

 

　　臨床路徑指一套關(guān)于診療的綜合制度，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)，認(rèn)為這可以規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量。顯然，中醫(yī)學(xué)沒有這樣的說法。中醫(yī)學(xué)雖有八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證等，但這些只是“范例”，而不是約束或規(guī)范，更稱不上“路徑”。

 

　　中醫(yī)學(xué)垂青于“因人/因時(shí)/因地制宜”等“范例”前提下的權(quán)變。一句話，欣賞臨床決策時(shí)充分考慮個(gè)體的多方面差異。上世紀(jì)五六十年代，北方流行性腦膜炎猖獗，死人無數(shù)，蒲輔周老中醫(yī)成功救治了大量患者，療效無人能及。但有人根據(jù)他治療167例患者開了98個(gè)處方而詬病他缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性？須知，臨床是以療效為尺度的，是嘲笑者井蛙之舉呢？還是固有成見之困呢？也許，嚴(yán)格臨床路徑與“因人制宜”權(quán)變之間，保持某種適度張力是必要的。

 

　　11

 

　　病因認(rèn)識(shí)：“模糊且多病因”PK“單一/清晰/準(zhǔn)確”

 

　　中醫(yī)學(xué)討論病因，無論內(nèi)外婦兒，總是多因而論且模糊的。比較西醫(yī)認(rèn)識(shí)，清清楚楚，單一而準(zhǔn)確。然而，許多慢性病并不存在清晰的單一致病因素。如致癌因素難以簡單羅列，往往是多因所致。即便是感染性疾病，如薩斯（SARS）、禽流感的發(fā)病，也有你發(fā)病，他卻不發(fā)病的事例，這是為什么呢？

 

　　其實(shí)除直接的病因外，也存在著其他很多影響因素。病因的模糊且多因論與單一、清晰、準(zhǔn)確之間，并不存在簡單的楚河漢界。

 

　　12

 

　　治療措施：調(diào)整適應(yīng)（王道）PK征服替代（霸道）

 

　　中西醫(yī)學(xué)在治療措施上也截然不同：西醫(yī)學(xué)重視對(duì)抗性手段或替代性治療，如抗炎、抗癌、抗過敏、抗休克、抗高血壓、抗血糖、抗高血脂，臟器移植等，不是“對(duì)抗”，就是“代替”。中醫(yī)學(xué)則更多關(guān)注總體情況，強(qiáng)調(diào)自身正氣及內(nèi)在臟腑機(jī)能之間的協(xié)調(diào)、身心和諧。就應(yīng)對(duì)言。中醫(yī)學(xué)幾乎沒有征服性措施，相反，喜歡協(xié)調(diào)調(diào)整，改善內(nèi)在機(jī)能，扶正驅(qū)邪，而且往往不是以克病為目的，熱衷于“以平為期”，努力追求生命新的平衡，可以將雙方歸納為“王道”的“調(diào)整”“適應(yīng)”與“霸道”的“征服”“替代”。

 

　　13

 

　　調(diào)動(dòng)自身“正氣”，比借助外力重要

 

　　中醫(yī)學(xué)有“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”的經(jīng)典之論。祛疾治病更多仰仗自身內(nèi)在正氣。許多醫(yī)學(xué)措施，如中藥、針灸、推拿等主要是通過調(diào)動(dòng)自身“正氣”以起效。何裕民教授在數(shù)萬例癌癥診療經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，深刻體驗(yàn)了這點(diǎn)，提出“抗癌力”概念。認(rèn)為面對(duì)癌癥，首先需借助各種措施，包括給予希望、信念、信心等，激發(fā)其內(nèi)在的主動(dòng)性機(jī)制，而不只是依賴某種神奇之“外力”。

 

　　而西醫(yī)學(xué)則大都直接借助“外力”：化療之所以必用，是因?yàn)槠浼?xì)胞毒作用可在某環(huán)節(jié)殺死/阻止癌細(xì)胞生長（盡管效果是另一回事）；抗生素是法寶，因?yàn)槠淇筛蓴_細(xì)菌代謝。西醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾敦囑醫(yī)師應(yīng)“尊重自然的力量”。但傲慢的后世學(xué)者認(rèn)為那是古人“無奈之舉”，科學(xué)進(jìn)步完全可創(chuàng)造神奇“外力”，解決所有難題。事實(shí)真的是這樣嗎？顯然是個(gè)大大的問號(hào)！借助外力與激發(fā)內(nèi)因之間，更多情況下是個(gè)互補(bǔ)的“協(xié)奏曲”。

 

　　除此之外，中西醫(yī)學(xué)之間還有很多的不同之處，這里就不再一一贅述。

 

　　最后引用《論語·里仁》里的一句話，送給廣大讀者：“見賢思齊焉，見不賢而內(nèi)自省也。”意思是說，聰明者應(yīng)善于吸取別人的長處?！墩撜Z》里孔夫子也說：“溫故而知新，可以為師矣。”中西醫(yī)學(xué)應(yīng)該互為“他者”，通過相互參照比較，可以互知短長，為建構(gòu)“好醫(yī)學(xué)”的框架提供借鑒。