“‘絕癥’不絕望”這個(gè)系列是一位優(yōu)秀的美國(guó)科學(xué)家，同時(shí)也是四期癌癥患者的博客連載。今天送上的這篇長(zhǎng)文，是Tom最新的一篇博客，向大家介紹他在化療過(guò)程中嘗試的“禁食”療法，讀罷既為他以身試驗(yàn)的勇氣打動(dòng)，又為他試驗(yàn)中獲得的良好結(jié)果而高興。
這篇博客是基于初期的臨床數(shù)據(jù)，有些治療手段對(duì)我有效，并不代表對(duì)其他患者也一樣有效。我不希望在博客里分享自己的一些個(gè)人經(jīng)歷和科學(xué)理念時(shí)，誤導(dǎo)我們的讀者。
這篇博客的主題實(shí)際上在網(wǎng)上的癌癥患者群中已經(jīng)談到了很多：化療期間禁食的潛在益處。
這是個(gè)很重要的話(huà)題?；煹母弊饔萌绻貌坏胶玫目刂疲粌H他們的生活質(zhì)量會(huì)受到影響，嚴(yán)重的話(huà)會(huì)造成
藥物劑量減少甚至中斷治療，從而直接影響到病程及病人的生存期。所以千萬(wàn)不要低估控制化療副作用的重要性。
聲明
?再度強(qiáng)調(diào)，我不是醫(yī)生——這篇文章旨在分享科學(xué)文獻(xiàn)信息和我的一些個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，請(qǐng)不要把它當(dāng)成醫(yī)療建議。
?我將要討論是初期臨床的研究和我的親身體驗(yàn)，極有可能不會(huì)在另一個(gè)人的身上發(fā)生。
?在決定禁食之前，請(qǐng)一定征詢(xún)您的醫(yī)生或醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的意見(jiàn)。
?如果您體重維持不好，千萬(wàn)不要禁食。
瓦爾特·隆哥教授
雖然已經(jīng)被其他獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室重復(fù)過(guò)，我即將介紹的科學(xué)假說(shuō)及相關(guān)研究基本上都是由瓦爾特·隆哥教授倡導(dǎo)的。隆哥教授是南加州大學(xué)戴維斯學(xué)院的老年學(xué)和生物科學(xué)系的聯(lián)合教授，他還擔(dān)任了南加州大學(xué)長(zhǎng)壽研究所的所長(zhǎng)。
什么是“禁食”？
前期臨床科學(xué)的基礎(chǔ)原理
禁食本質(zhì)上是“短期的饑餓”。這里的關(guān)鍵詞是“短期”：一般大家談到禁食或饑餓，通常是指長(zhǎng)期禁食/饑餓對(duì)人身體的影響，如下面的圖片（有限的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)24周后）。
我們這里說(shuō)的“禁食”只持續(xù)幾天，就像我們很多古老的傳統(tǒng)和宗教定期做的一樣。人體內(nèi)一旦營(yíng)養(yǎng)匱乏，即使是很短的時(shí)間，也會(huì)啟動(dòng)一系列生理效應(yīng)。
當(dāng)身體短期內(nèi)營(yíng)養(yǎng)匱乏時(shí)會(huì)發(fā)生什么？
正常細(xì)胞是聰明的。想象一下如果你饑餓不堪時(shí)，你會(huì)怎么做？你可能會(huì)盤(pán)腿坐下，保存精力，或躺在那里也不錯(cuò)，就像冬眠一樣。正常的細(xì)胞也會(huì)這樣做。當(dāng)他們營(yíng)養(yǎng)匱乏時(shí)，細(xì)胞分裂會(huì)減緩以節(jié)省能量，直到汲取到新一輪營(yíng)養(yǎng)。
與此相反，癌細(xì)胞很傻。它們還是繼續(xù)竭盡全力地生長(zhǎng)和分裂，盡管這樣做變得越來(lái)越難。他們只想不斷地嘗試生長(zhǎng)和分裂，寧愿戰(zhàn)死沙場(chǎng)也不愿意休息一下。
如同上面的照片，癌細(xì)胞是兔而正常細(xì)胞則是烏龜。兔子認(rèn)為他無(wú)論怎樣都會(huì)贏得這場(chǎng)比賽，因?yàn)樗梢耘艿茫ǚ至眩└臁５袝r(shí)在合適的情況下，烏龜雖然速度很慢卻贏得了比賽。下面的科學(xué)數(shù)據(jù)說(shuō)明這一假設(shè)完全可能發(fā)生。
這篇文章報(bào)道的兩組數(shù)據(jù)大概是最早的關(guān)于禁食結(jié)合化療效果的報(bào)告。
第一組實(shí)驗(yàn)中，患有不同癌癥接受不同化療的十個(gè)病人在進(jìn)行化療的同時(shí)也停止進(jìn)食。十位患者中有六位可以直接比較禁食和不禁食對(duì)副作用的影響。他們覺(jué)得化療引起的疲勞，虛弱和腸道副作用減少很多.而且禁食也沒(méi)有影響到化療的療效(比如腫瘤縮小)和腫瘤標(biāo)志物。
第二組實(shí)驗(yàn)中，二十名患者在南加州大學(xué)-諾里斯綜合癌癥中心（NCT00936364）進(jìn)行了測(cè)試。在接受以鉑（順鉑或卡鉑）為基礎(chǔ)的雞尾酒化療的患者身上，最多長(zhǎng)達(dá)72小時(shí)的禁食（48小時(shí)前化療輸注+后24小時(shí)化療輸注）被認(rèn)為是安全和可行的。
盡管這兩個(gè)初步的臨床研究結(jié)果很被看好，我們還必須再做一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)，以最終確定禁食對(duì)副作用和化療療效的影響。
文獻(xiàn)小結(jié)：
1.在動(dòng)物模型中，禁食似乎既降低化療的毒性又增加化療的功效。禁食似乎同樣也增加靶向激酶抑制劑的功效。
2.在初步臨床研究中，禁食與化療結(jié)合似乎是安全的，不會(huì)對(duì)化療療效有明顯的負(fù)面影響。
3.評(píng)論：在被剝奪營(yíng)養(yǎng)素時(shí)，正常細(xì)胞的智能休眠似乎保護(hù)了他們免受化療的殺戮，而愚蠢的癌細(xì)胞仍試圖分裂，從而受到挨餓（這會(huì)傷害它們）和化療的雙重打擊。在一些動(dòng)物模型中，禁食有更顯著的療效——無(wú)論在細(xì)胞毒性化療還是靶向激酶抑制劑治療中進(jìn)行禁食，都有助于抑制腫瘤生長(zhǎng)。
動(dòng)物模型數(shù)據(jù)是否能反映到人體臨床數(shù)據(jù)上是未知的，但所有已發(fā)表的臨床前期和非隨機(jī)化的臨床數(shù)據(jù)是一致的，禁食不但不會(huì)抑
制藥物療效，反而會(huì)起到促進(jìn)藥效和降低化療副作用的功效。
我身上的科學(xué)實(shí)驗(yàn)
每個(gè)患者如同每片葉子一般不可等同。在我身上所收獲的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和結(jié)果可能也無(wú)法完全顯現(xiàn)于其他病友。但是我自己的體驗(yàn)讓我確信，禁食可以有效地減少化療的毒副作用。
我的FOLFIRI雞尾酒化療共進(jìn)行過(guò)三個(gè)療程:
2012年10月到2013年1月（非禁食）
2015年11月到2016年5月（間斷性禁食并有非禁食的實(shí)驗(yàn)比較）
2016年8月至今（間斷性禁食并有非禁食的實(shí)驗(yàn)比較）
FOLFIRI雞尾酒療程I：非禁食版
2012.10-2013.1
我的第一次FOLFIRI雞尾酒化療是艱苦的，真的非常艱苦！我掉了很多頭發(fā)，也經(jīng)歷了不少難以止住的腹瀉；很多的器官也感到疼痛（包括食道、嘴巴、皮膚以及我的腳）。那真是一次再也不想經(jīng)歷的化療。但我還是挺過(guò)來(lái)了，因?yàn)樵诮Y(jié)腸癌三期，還是希望能得到痊愈的治療。
FOLFIRI雞尾酒療程II，間歇禁食版
2015.11-2016.5
根據(jù)Longo教授的研究，禁食既要在化療注射前（給那些不想傷害的細(xì)胞，在化療前有一個(gè)減低活力進(jìn)入“休眠”的機(jī)會(huì)），也包括在化療點(diǎn)滴之后（也盡量不要讓那些好細(xì)胞在化療進(jìn)行之中，從“休眠”中醒過(guò)來(lái)）。
理論上講，我比其他結(jié)腸癌患者有更好的機(jī)會(huì)來(lái)嘗試禁食。對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，在醫(yī)院接受了主要的化療點(diǎn)滴之后，還需要回家繼續(xù)大約兩天的5FU藥物注射泵注射。這樣一來(lái)，再加上他們化療之前的禁食準(zhǔn)備，那么最短也得需要四天左右的禁食。雖然絕非不可能，但是十分的困難。
和其他人治療方案有所不同的是，我選擇了在醫(yī)院里注射5FU，而不是回家用注射泵來(lái)注射這一藥物。雖然臨床試驗(yàn)表明，用注射泵的療效會(huì)更好。原因很簡(jiǎn)單，我需要維護(hù)我的生活質(zhì)量。更重要的是我家里的孩子也不喜歡注射泵（Amelie在五歲的時(shí)候被帶回來(lái)的注射泵嚇著了）。
這當(dāng)然是我個(gè)人的選擇，我嘗試和癌癥搏斗中不需要帶注射泵回家。我還是幸運(yùn)的：目前看來(lái)，不需要注射泵的FOLFIRI化療在我身上時(shí)依然是有效的，很大程度上縮小了我的腫瘤。
“
每次禁食時(shí)間？
我每次禁食總共是60個(gè)小時(shí)，包括36個(gè)小時(shí)的化療前禁食和24個(gè)小時(shí)的化療后禁食。我感覺(jué)這個(gè)時(shí)間長(zhǎng)度完全可行。
當(dāng)禁食開(kāi)始24個(gè)小時(shí)后感到了饑餓，然而這個(gè)時(shí)候化療進(jìn)行中的嘔吐反應(yīng)開(kāi)始來(lái)襲。我想，這個(gè)時(shí)候在世界上最不想做的事情可能就是進(jìn)食。
如果在化療結(jié)束后24個(gè)小時(shí)依然禁食，那個(gè)時(shí)候嘔吐反應(yīng)已經(jīng)消退，你就會(huì)有一個(gè)很好的胃口，來(lái)結(jié)束這60個(gè)小時(shí)的禁食。
“
禁食中的飲食？
除了喝水之外我不去吃任何東西。當(dāng)然我有一些咖啡因上癮，所以每天早上會(huì)喝上一杯黑咖啡。除此之外，不會(huì)吃任何東西。在化療結(jié)束后24個(gè)小時(shí)，我會(huì)用一頓豐富的午餐，結(jié)束我的禁食。
“
對(duì)體重的影響？
由于我有意地在每次禁食的60個(gè)小時(shí)前和60個(gè)小時(shí)后，多吃一些食物。每個(gè)月化療下來(lái)，我居然還長(zhǎng)了一到兩磅。
“
減緩化療的毒副作用了沒(méi)有？
這可是大家最主要關(guān)心的：當(dāng)然了，好處很多！幾乎沒(méi)有
脫發(fā)，沒(méi)有
口腔疼痛和腳疼，沒(méi)有腹瀉。食道的疼痛也有很大的減緩。依然存留的副作用是疲倦。當(dāng)然，這算不了什么。我寧愿多睡點(diǎn)小覺(jué)，而不是去對(duì)付那止不住的腹瀉。
“
實(shí)驗(yàn)中的對(duì)照試驗(yàn)。
在這次化療進(jìn)行中，我需要為我的個(gè)人免疫治療項(xiàng)目抽一次血。為了讓我的血紅球數(shù)盡量的高，我在這次化療前吃了一些高蛋白的飲食。然后呢？我的化療注射結(jié)束后的第二天早上，全身的皮膚猶如灼燒般的疼痛。幾天之后，腹瀉來(lái)襲。等我下一輪化療注射的時(shí)候，我重新開(kāi)始禁食了，那些毒副反應(yīng)也就隨之消失了。
FOLFIRI雞尾酒療程III，間歇禁食版
2016.8至今
夏天結(jié)束后開(kāi)始了第一次化療。由于又要給我的免疫治療抽血，所以又沒(méi)有禁食。果然是我經(jīng)歷過(guò)的最艱苦的一次化療。臥床數(shù)日，腹瀉數(shù)日，體重兩周內(nèi)下降了8磅。數(shù)日之中，頭發(fā)脫落不少。不堪回首的這次化療讓我期待著下一次可以禁食。果不其然，第二次禁食的化療大大縮短了臥床，沒(méi)有腹瀉也避免了脫發(fā)。
總結(jié)
第一次FOLFIRI（無(wú)禁食）:毒副反應(yīng)苦不堪言。
第二次和第三次FOLFIRI（禁食）:除了疲乏之外，很小的毒副反應(yīng)。
對(duì)照實(shí)驗(yàn)(兩次禁食之間暫時(shí)的進(jìn)食):又回到強(qiáng)烈的毒副反應(yīng)
這是在我身上觀(guān)察到的禁食對(duì)化療的影響。雖然有些預(yù)臨床研究論文還提到，禁食不僅會(huì)減緩患者的毒副反應(yīng)，還會(huì)提高化療對(duì)腫瘤的有效性，但目前還無(wú)法對(duì)這一點(diǎn)在我身上加于驗(yàn)證。
作為一個(gè)科學(xué)家，我當(dāng)然愿意利用自己的機(jī)會(huì)去驗(yàn)證和利用那些正在進(jìn)行的預(yù)臨床研究。不過(guò)目前為止，F(xiàn)OLFIRI化療對(duì)我是有效的，抑制了我的腫瘤。但是禁食對(duì)這種有效性的影響，我是無(wú)從可知的。但至少我知道禁食可以在我身上有效地控制FOLFIRI化療的毒副作用。
這次在我身上的“量化”科學(xué)實(shí)驗(yàn)在結(jié)腸癌臨床研究中還從未有過(guò)。其意義希望是正面的，四期癌癥還并不是山窮水盡。
對(duì)使用5FU注射泵患者的潛在危險(xiǎn)
正如我所提到的，大部分采用FOLFOX或FOLFIRI雞尾酒化療的結(jié)腸癌患者每一次都需要在家用注射泵緩慢注射5FU。這種情況下如果還嘗試36到48小時(shí)的預(yù)化療禁食和24小時(shí)的化療后禁食的話(huà)，會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)。
首先如果加上注射泵的時(shí)間，禁食時(shí)間會(huì)過(guò)長(zhǎng)。這種情況下保持體重則會(huì)很難。此外，根據(jù)Longo教授的研究，如果已經(jīng)開(kāi)始禁食而又在化療注射中終止禁食，理論上會(huì)增加肝臟毒性風(fēng)險(xiǎn)。所以如果你屬于這種情況而依然考慮禁食，務(wù)必考慮這兩點(diǎn)并和咨詢(xún)你的醫(yī)生。
最后再次重申，我并不是在建議每個(gè)患者遵從我的做法。我只是總結(jié)了一些預(yù)臨床的研究結(jié)果和我自身的體驗(yàn)。如果你決定在化療中嘗試禁食，最重要的是咨詢(xún)醫(yī)生。如果體重下降，立即停止禁食。
后記
2016年10月1日
我已經(jīng)收到了一些患者朋友的反饋。相當(dāng)一部分在化療禁食上和我一樣取得了類(lèi)似的效果。如果征詢(xún)了你的醫(yī)生后，你也采取了化療禁食，希望可以和我分享你的結(jié)果和意見(jiàn)（可以用筆名保護(hù)你的隱私）。把這些“民間結(jié)果”匯總一起，雖然不是嚴(yán)格意義上的臨床雙盲實(shí)驗(yàn)，但也是很棒的。
禁食是眾多古
代文化中的一部分。通過(guò)Longo教授的研究，已經(jīng)把它升華成了現(xiàn)代癌癥治療中的一部分，至少已經(jīng)成為我生活中的一部分。
希望大家能把文章分享給身邊有需要的人。
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