“‘絕癥’不絕望”這個系列是一位優(yōu)秀的美國科學(xué)家，同時也是四期癌癥患者的博客連載。今天送上的這篇長文，是Tom最新的一篇博客，向大家介紹他在化療過程中嘗試的“禁食”療法，讀罷既為他以身試驗的勇氣打動，又為他試驗中獲得的良好結(jié)果而高興。
這篇博客是基于初期的臨床數(shù)據(jù)，有些治療手段對我有效，并不代表對其他患者也一樣有效。我不希望在博客里分享自己的一些個人經(jīng)歷和科學(xué)理念時，誤導(dǎo)我們的讀者。
這篇博客的主題實際上在網(wǎng)上的癌癥患者群中已經(jīng)談到了很多：化療期間禁食的潛在益處。
這是個很重要的話題?；煹母弊饔萌绻貌坏胶玫目刂疲粌H他們的生活質(zhì)量會受到影響，嚴(yán)重的話會造成
藥物劑量減少甚至中斷治療，從而直接影響到病程及病人的生存期。所以千萬不要低估控制化療副作用的重要性。
聲明
?再度強調(diào)，我不是醫(yī)生——這篇文章旨在分享科學(xué)文獻信息和我的一些個人經(jīng)驗，請不要把它當(dāng)成醫(yī)療建議。
?我將要討論是初期臨床的研究和我的親身體驗，極有可能不會在另一個人的身上發(fā)生。
?在決定禁食之前，請一定征詢您的醫(yī)生或醫(yī)療團隊的意見。
?如果您體重維持不好，千萬不要禁食。
瓦爾特·隆哥教授
雖然已經(jīng)被其他獨立實驗室重復(fù)過，我即將介紹的科學(xué)假說及相關(guān)研究基本上都是由瓦爾特·隆哥教授倡導(dǎo)的。隆哥教授是南加州大學(xué)戴維斯學(xué)院的老年學(xué)和生物科學(xué)系的聯(lián)合教授，他還擔(dān)任了南加州大學(xué)長壽研究所的所長。
什么是“禁食”？
前期臨床科學(xué)的基礎(chǔ)原理
禁食本質(zhì)上是“短期的饑餓”。這里的關(guān)鍵詞是“短期”：一般大家談到禁食或饑餓，通常是指長期禁食/饑餓對人身體的影響，如下面的圖片（有限的營養(yǎng)物質(zhì)24周后）。
我們這里說的“禁食”只持續(xù)幾天，就像我們很多古老的傳統(tǒng)和宗教定期做的一樣。人體內(nèi)一旦營養(yǎng)匱乏，即使是很短的時間，也會啟動一系列生理效應(yīng)。
當(dāng)身體短期內(nèi)營養(yǎng)匱乏時會發(fā)生什么？
正常細(xì)胞是聰明的。想象一下如果你饑餓不堪時，你會怎么做？你可能會盤腿坐下，保存精力，或躺在那里也不錯，就像冬眠一樣。正常的細(xì)胞也會這樣做。當(dāng)他們營養(yǎng)匱乏時，細(xì)胞分裂會減緩以節(jié)省能量，直到汲取到新一輪營養(yǎng)。
與此相反，癌細(xì)胞很傻。它們還是繼續(xù)竭盡全力地生長和分裂，盡管這樣做變得越來越難。他們只想不斷地嘗試生長和分裂，寧愿戰(zhàn)死沙場也不愿意休息一下。
如同上面的照片，癌細(xì)胞是兔而正常細(xì)胞則是烏龜。兔子認(rèn)為他無論怎樣都會贏得這場比賽，因為他可以跑得（分裂）更快。但有時在合適的情況下，烏龜雖然速度很慢卻贏得了比賽。下面的科學(xué)數(shù)據(jù)說明這一假設(shè)完全可能發(fā)生。
這篇文章報道的兩組數(shù)據(jù)大概是最早的關(guān)于禁食結(jié)合化療效果的報告。
第一組實驗中，患有不同癌癥接受不同化療的十個病人在進行化療的同時也停止進食。十位患者中有六位可以直接比較禁食和不禁食對副作用的影響。他們覺得化療引起的疲勞，虛弱和腸道副作用減少很多.而且禁食也沒有影響到化療的療效(比如腫瘤縮小)和腫瘤標(biāo)志物。
第二組實驗中，二十名患者在南加州大學(xué)-諾里斯綜合癌癥中心（NCT00936364）進行了測試。在接受以鉑（順鉑或卡鉑）為基礎(chǔ)的雞尾酒化療的患者身上，最多長達(dá)72小時的禁食（48小時前化療輸注+后24小時化療輸注）被認(rèn)為是安全和可行的。
盡管這兩個初步的臨床研究結(jié)果很被看好，我們還必須再做一項隨機試驗，以最終確定禁食對副作用和化療療效的影響。
文獻小結(jié)：
1.在動物模型中，禁食似乎既降低化療的毒性又增加化療的功效。禁食似乎同樣也增加靶向激酶抑制劑的功效。
2.在初步臨床研究中，禁食與化療結(jié)合似乎是安全的，不會對化療療效有明顯的負(fù)面影響。
3.評論：在被剝奪營養(yǎng)素時，正常細(xì)胞的智能休眠似乎保護了他們免受化療的殺戮，而愚蠢的癌細(xì)胞仍試圖分裂，從而受到挨餓（這會傷害它們）和化療的雙重打擊。在一些動物模型中，禁食有更顯著的療效——無論在細(xì)胞毒性化療還是靶向激酶抑制劑治療中進行禁食，都有助于抑制腫瘤生長。
動物模型數(shù)據(jù)是否能反映到人體臨床數(shù)據(jù)上是未知的，但所有已發(fā)表的臨床前期和非隨機化的臨床數(shù)據(jù)是一致的，禁食不但不會抑
制藥物療效，反而會起到促進藥效和降低化療副作用的功效。
我身上的科學(xué)實驗
每個患者如同每片葉子一般不可等同。在我身上所收獲的實驗數(shù)據(jù)和結(jié)果可能也無法完全顯現(xiàn)于其他病友。但是我自己的體驗讓我確信，禁食可以有效地減少化療的毒副作用。
我的FOLFIRI雞尾酒化療共進行過三個療程:
2012年10月到2013年1月（非禁食）
2015年11月到2016年5月（間斷性禁食并有非禁食的實驗比較）
2016年8月至今（間斷性禁食并有非禁食的實驗比較）
FOLFIRI雞尾酒療程I：非禁食版
2012.10-2013.1
我的第一次FOLFIRI雞尾酒化療是艱苦的，真的非常艱苦！我掉了很多頭發(fā)，也經(jīng)歷了不少難以止住的腹瀉；很多的器官也感到疼痛（包括食道、嘴巴、皮膚以及我的腳）。那真是一次再也不想經(jīng)歷的化療。但我還是挺過來了，因為在結(jié)腸癌三期，還是希望能得到痊愈的治療。
FOLFIRI雞尾酒療程II，間歇禁食版
2015.11-2016.5
根據(jù)Longo教授的研究，禁食既要在化療注射前（給那些不想傷害的細(xì)胞，在化療前有一個減低活力進入“休眠”的機會），也包括在化療點滴之后（也盡量不要讓那些好細(xì)胞在化療進行之中，從“休眠”中醒過來）。
理論上講，我比其他結(jié)腸癌患者有更好的機會來嘗試禁食。對于大多數(shù)患者來說，在醫(yī)院接受了主要的化療點滴之后，還需要回家繼續(xù)大約兩天的5FU藥物注射泵注射。這樣一來，再加上他們化療之前的禁食準(zhǔn)備，那么最短也得需要四天左右的禁食。雖然絕非不可能，但是十分的困難。
和其他人治療方案有所不同的是，我選擇了在醫(yī)院里注射5FU，而不是回家用注射泵來注射這一藥物。雖然臨床試驗表明，用注射泵的療效會更好。原因很簡單，我需要維護我的生活質(zhì)量。更重要的是我家里的孩子也不喜歡注射泵（Amelie在五歲的時候被帶回來的注射泵嚇著了）。
這當(dāng)然是我個人的選擇，我嘗試和癌癥搏斗中不需要帶注射泵回家。我還是幸運的：目前看來，不需要注射泵的FOLFIRI化療在我身上時依然是有效的，很大程度上縮小了我的腫瘤。
“
每次禁食時間？
我每次禁食總共是60個小時，包括36個小時的化療前禁食和24個小時的化療后禁食。我感覺這個時間長度完全可行。
當(dāng)禁食開始24個小時后感到了饑餓，然而這個時候化療進行中的嘔吐反應(yīng)開始來襲。我想，這個時候在世界上最不想做的事情可能就是進食。
如果在化療結(jié)束后24個小時依然禁食，那個時候嘔吐反應(yīng)已經(jīng)消退，你就會有一個很好的胃口，來結(jié)束這60個小時的禁食。
“
禁食中的飲食？
除了喝水之外我不去吃任何東西。當(dāng)然我有一些咖啡因上癮，所以每天早上會喝上一杯黑咖啡。除此之外，不會吃任何東西。在化療結(jié)束后24個小時，我會用一頓豐富的午餐，結(jié)束我的禁食。
“
對體重的影響？
由于我有意地在每次禁食的60個小時前和60個小時后，多吃一些食物。每個月化療下來，我居然還長了一到兩磅。
“
減緩化療的毒副作用了沒有？
這可是大家最主要關(guān)心的：當(dāng)然了，好處很多！幾乎沒有
脫發(fā)，沒有
口腔疼痛和腳疼，沒有腹瀉。食道的疼痛也有很大的減緩。依然存留的副作用是疲倦。當(dāng)然，這算不了什么。我寧愿多睡點小覺，而不是去對付那止不住的腹瀉。
“
實驗中的對照試驗。
在這次化療進行中，我需要為我的個人免疫治療項目抽一次血。為了讓我的血紅球數(shù)盡量的高，我在這次化療前吃了一些高蛋白的飲食。然后呢？我的化療注射結(jié)束后的第二天早上，全身的皮膚猶如灼燒般的疼痛。幾天之后，腹瀉來襲。等我下一輪化療注射的時候，我重新開始禁食了，那些毒副反應(yīng)也就隨之消失了。
FOLFIRI雞尾酒療程III，間歇禁食版
2016.8至今
夏天結(jié)束后開始了第一次化療。由于又要給我的免疫治療抽血，所以又沒有禁食。果然是我經(jīng)歷過的最艱苦的一次化療。臥床數(shù)日，腹瀉數(shù)日，體重兩周內(nèi)下降了8磅。數(shù)日之中，頭發(fā)脫落不少。不堪回首的這次化療讓我期待著下一次可以禁食。果不其然，第二次禁食的化療大大縮短了臥床，沒有腹瀉也避免了脫發(fā)。
總結(jié)
第一次FOLFIRI（無禁食）:毒副反應(yīng)苦不堪言。
第二次和第三次FOLFIRI（禁食）:除了疲乏之外，很小的毒副反應(yīng)。
對照實驗(兩次禁食之間暫時的進食):又回到強烈的毒副反應(yīng)
這是在我身上觀察到的禁食對化療的影響。雖然有些預(yù)臨床研究論文還提到，禁食不僅會減緩患者的毒副反應(yīng)，還會提高化療對腫瘤的有效性，但目前還無法對這一點在我身上加于驗證。
作為一個科學(xué)家，我當(dāng)然愿意利用自己的機會去驗證和利用那些正在進行的預(yù)臨床研究。不過目前為止，F(xiàn)OLFIRI化療對我是有效的，抑制了我的腫瘤。但是禁食對這種有效性的影響，我是無從可知的。但至少我知道禁食可以在我身上有效地控制FOLFIRI化療的毒副作用。
這次在我身上的“量化”科學(xué)實驗在結(jié)腸癌臨床研究中還從未有過。其意義希望是正面的，四期癌癥還并不是山窮水盡。
對使用5FU注射泵患者的潛在危險
正如我所提到的，大部分采用FOLFOX或FOLFIRI雞尾酒化療的結(jié)腸癌患者每一次都需要在家用注射泵緩慢注射5FU。這種情況下如果還嘗試36到48小時的預(yù)化療禁食和24小時的化療后禁食的話，會有一定的風(fēng)險。
首先如果加上注射泵的時間，禁食時間會過長。這種情況下保持體重則會很難。此外，根據(jù)Longo教授的研究，如果已經(jīng)開始禁食而又在化療注射中終止禁食，理論上會增加肝臟毒性風(fēng)險。所以如果你屬于這種情況而依然考慮禁食，務(wù)必考慮這兩點并和咨詢你的醫(yī)生。
最后再次重申，我并不是在建議每個患者遵從我的做法。我只是總結(jié)了一些預(yù)臨床的研究結(jié)果和我自身的體驗。如果你決定在化療中嘗試禁食，最重要的是咨詢醫(yī)生。如果體重下降，立即停止禁食。
后記
2016年10月1日
我已經(jīng)收到了一些患者朋友的反饋。相當(dāng)一部分在化療禁食上和我一樣取得了類似的效果。如果征詢了你的醫(yī)生后，你也采取了化療禁食，希望可以和我分享你的結(jié)果和意見（可以用筆名保護你的隱私）。把這些“民間結(jié)果”匯總一起，雖然不是嚴(yán)格意義上的臨床雙盲實驗，但也是很棒的。
禁食是眾多古
代文化中的一部分。通過Longo教授的研究，已經(jīng)把它升華成了現(xiàn)代癌癥治療中的一部分，至少已經(jīng)成為我生活中的一部分。
希望大家能把文章分享給身邊有需要的人。
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