前言

　　臨床查房中經(jīng)常會遇到醫(yī)生囑咐患者要“加強營養(yǎng)”，可又不說到底怎么加強……

　　多吃點雞蛋算不算加強了營養(yǎng)？

　　多喝點肉湯，算不算加強了營養(yǎng)？

　　回家吃個燒雞算不算加強了營養(yǎng)？

　　親戚給了點蟲草，算不算加強營養(yǎng)？

　　我每天吃次燕窩，算不算加強營養(yǎng)？

　　我天天吃紅棗，算不算加強營養(yǎng)？

　　…………

　　到底“加強營養(yǎng)”指的是什么呢？

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　　是否有足夠的熱量及碳水化合物攝入？

　　每個人的熱量消耗是不一樣的，這是由年齡、性別、身高、活動度等諸多因素決定的，具體數(shù)值需要營養(yǎng)師根據(jù)這些情況來計算。碳水化合物類的食物可以直接有效的供能，因此飲食中的主食是不可以缺少的。

　　是否有足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入？

　　為什么是優(yōu)質(zhì)蛋白呢？因為吸收利用好！優(yōu)質(zhì)蛋白從哪里獲得？魚、蝦等水產(chǎn)類，雞、鴨、牛、羊、豬等畜禽類，蛋類、奶及奶制品、大豆類制品。

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　　礦物質(zhì)、維生素、膳食纖維是否攝入達標？

　　水果、蔬菜提供了我們身體必須的礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維，在允許的情況下，蔬菜最好每天吃1斤以上，并且以深色菜為主，水果每天三、四兩，血糖高的人可以分2到3次在餐間吃。

　　飲水是否充足？

　　每天至少6杯水，不要渴了才想起來喝水，小口慢飲最好，白開水就可以，不要喝飲料，什么富氧水、堿性水這些“概念水”除了價格高，從營養(yǎng)角度上來說與白開水沒什么分別。

　　說了半天，加強營養(yǎng)跟正常吃飯有什么區(qū)別？

　　Q：為什么要有營養(yǎng)科？

　　A：哈哈，如果你的身高、體重維持在一個正常范圍的話，那么就叫“正常吃飯”，如果體重不能維持在正常水平并且有逐漸下降的趨勢，那就說明你沒有好好吃飯，或者說你的飯沒吃對，那么就要“加強營養(yǎng)”啦。

　　當然，瘦子不是一天餓出來的，臨床上見到的消瘦的患者通常都是由于各種原因造成長期食欲下降、進食困難、進食后胃腸道不耐受才逐漸瘦下來的，這時候一句“加強營養(yǎng)”是無法解決患者營養(yǎng)不良的問題的，此時需要患者和患者家屬以及營養(yǎng)師、臨床醫(yī)生的配合才能讓患者的營養(yǎng)狀況逐漸恢復起來。這也是醫(yī)院營養(yǎng)科存在的意義?。ㄎ覀儾皇秦撠熥鲲埖陌。。?/p>

　　最近有位朋友問我：家人做了手術(shù)，切除了一半的胃，現(xiàn)在消化功能特別弱，怎么養(yǎng)胃？

　　還有人問：媽媽嚴重胃病，吃什么都堵

　　在那里，現(xiàn)在臉色發(fā)黃，人越來越瘦，怎么能讓她臉色好起來？

　　也有人問：奶奶做了手術(shù)，醫(yī)生囑咐加強營養(yǎng)，但她牙齒都壞了，吃什么都嚼不動，很多食物不肯吃，怎么解決？

　　首先要聲明，我不研究臨床營養(yǎng)，不能給大家推薦“腸內(nèi)營養(yǎng)制劑”之類產(chǎn)品。最好是去醫(yī)院營養(yǎng)科尋求營養(yǎng)治療。不過，即便問了營養(yǎng)醫(yī)生，用了相關(guān)產(chǎn)品，最終回家之后也需要日常飲食養(yǎng)護。

　　有關(guān)這方面，我給大家提幾個建議，如能做到，對家人的康復會有很大幫助。

　　牙齒是咀嚼食物的工具。胃是容納食物、幫助消化的器官。如果它們的能力太弱了，吃東西的數(shù)量、種類就會受到很大限制。食物少了，營養(yǎng)素就會攝入不足；食物消化能力弱了，食物中的營養(yǎng)就不能充分被身體所利用。沒有營養(yǎng)素的充足供應(yīng)，身體就像干柴不足的爐灶一樣，生命之火就逐漸微弱，甚至熄滅。

　　所以，牙齒不好，胃功能下降，往往導致營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良又導致瘦弱、體能下降、抵抗力下降，嚴重時甚至全身各器官都走向衰竭。

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　　就我個人知識所及，

　　提出以下五項建議：

　　1、保證食物攝入量，保證主食充足。

　　胃做了手術(shù)不能多吃，或者消化能力太差吃不下飯，也絕不要頓頓只喝米湯白粥，不要拒絕其他主食食材。

　　一個增加食物攝入的簡單方式，是去超市買一個打得比較細的豆?jié){機，用各種五谷雜糧加水，加雞湯、肉湯（注意，不是油膩的棒骨湯，是去掉浮油的肉湯和雞湯）更好，用雜糧糊功能，一起打成糊糊，喝下去。或者直接買一個打漿機，把雜糧煮熟，加雞湯、肉湯一起打漿，溫熱后喝。

　　精白米的營養(yǎng)價值太低，建議用小米、大黃米、糙米、山藥、蓮子等混合煮熟后打糊，營養(yǎng)價值高得多。

　　對不能正常進食飯菜的病人來說，糊糊雖然好消化，但是其中的“干貨”太少，每天三餐各喝1碗糊糊是遠遠不夠的。建議一天吃六七次糊糊，能喝多少喝多少。

　　等到消化能力增強之后，就逐漸增加柔軟的固體食物，比如發(fā)糕、面包、饅頭等，直到正常進餐。

　　2、保證蛋白質(zhì)充足。每天有蛋奶，逐漸加魚肉。

　　手術(shù)后的人要恢復，生病的人要康復，蛋白質(zhì)供應(yīng)絕對必不可少。

　　建議每天喝酸奶，酸奶幾乎是動物性蛋白質(zhì)中最好消化的品種了。酸奶可以自制，也可以外購。胃功能差的時候，可以把涼的酸奶用溫水溫到體溫再喝，這樣胃的感覺就會更加舒服。請注意，只能用原味酸奶，不能用那種加了很多糖很多香精的乳飲料。（請細看包裝上的產(chǎn)品類別，必須是“發(fā)酵乳”，看遍包裝前后左右都不能有“飲料”二字）

　　盡量補充魚肉蛋，只要沒有過敏問題都可以吃。為了減輕胃的工作負擔，不妨像對待小嬰兒那樣，用蛋花湯、蛋羹、蛋黃泥等容易消化的蛋類烹調(diào)方法。魚肉類全部去骨去刺，剁碎成泥再吃。每周吃一次雞肝鴨肝之類，煮熟燉熟后剁成泥，可以補充維生素A，它對胃粘膜的修復很重要。

　　3、新鮮蔬菜不能少

　　沒有新鮮蔬菜，維生素會嚴重不足，也影響病人身體的修復。民間會認為蔬果是涼性，胃不好的人不能吃。但缺乏維生素C不僅影響到鐵的吸收，而且會造成壞血病等營養(yǎng)缺乏病。

　　其實很多病人不吃蔬菜的原因是蔬菜咀嚼起來太累，或質(zhì)地太硬嚼不爛，或塞牙不好處理。

　　簡單的解決方法，是在沸水里加一勺香油，把各種新鮮綠葉菜焯煮兩分鐘，變軟后撈出來，然后再用打漿機打成糊糊。胡蘿卜、南瓜、茄子之類直接蒸到軟，然后壓成糊糊吃。可以加點香油和少量雞精調(diào)味。谷氨酸可以作為腸道能量來源，對胃腸不適食欲不振的人來說，味精和雞精沒有那么壞，可以少量用。

　　記得每天都要吃至少6兩蔬菜，蔬菜中的有益成分能夠幫助預防胃粘膜癌變。這對胃癌、萎縮性胃炎等類型的患者尤其重要。同時，蔬菜中的膳食纖維對維持腸道正常工作也很重要。

　　水果可以蒸熟或榨成汁吃。水果罐頭如果能吃也可以吃點，雖然不及新鮮水果，但也比不吃好。

　　4、不要給低營養(yǎng)價值的零食飲料、油炸熏烤和自制腌菜！

　　對胃腸功能很差的人來說，餅干薯片等千萬不要吃！甜飲料不要喝！油炸熏烤食物含微量致癌物，病人絕對不要吃！

　　為什么這些病人要特別注意食物營養(yǎng)質(zhì)量？因為他們的胃腸容量非常有限，一定要優(yōu)先供應(yīng)營養(yǎng)好的食物。否則吃進去的食物質(zhì)量都很低，病人所能得到的營養(yǎng)素就更少，無法用食物來修復身體，長期而言無異于慢性毒害。所有食物必須是新鮮、天然狀態(tài)，烹調(diào)溫度要低于冒油煙的溫度——除了供應(yīng)營養(yǎng)之外，還要盡量少給虛弱的身體增加解毒負擔。

　　此外，一定要高度重視食品衛(wèi)生。千萬不要吃家庭自制的各種咸菜和放了超過半天的涼拌菜，因為沒有檢測，很可能比外面超市賣的有更多的細菌和亞硝酸鹽！

　　胃功能弱的人往往胃酸不足，殺菌能力特別差，甚至37攝氏度的胃就像一個細菌培養(yǎng)箱。正常人不會出問題的食物，他們也可能會發(fā)生細菌性食物中毒。

　　所以，如果吃不是當餐做的食物，一定要加熱沸騰，徹底殺菌再吃！如果很喜歡吃酸味的食物，質(zhì)量可靠的泡菜和酸菜（發(fā)酵20天以上）可以少量用一點。因為它們質(zhì)地比較硬，要充分剁碎再吃。

　　5、適當使用營養(yǎng)素補充劑和助消化藥物。

　　在患病的特殊情況下，食物攝入少，營養(yǎng)素需求大，適當做一些營養(yǎng)補充是明智的。可以咨詢營養(yǎng)醫(yī)生或營養(yǎng)師，使用維生素和礦物質(zhì)增補劑，以及助消化藥物、益生菌等。乳清蛋白粉等也可以少量用，混合在粥、糊里面吃就行。

　　實際上，重大疾病后的康復，很大程度上在于營養(yǎng)支持。吃得合理，營養(yǎng)跟上了，病愈之后可能比從前還健康；如果吃不好，則病后身體日益虛弱，甚至壽命不久。要想方設(shè)法，通過各種烹調(diào)加工方法，把該吃的食物吃進去。如果牙齒有問題，要及時去治療。現(xiàn)在牙科技藝已經(jīng)十分高超，牙松、牙掉的老人也可以通過牙齒修復和種牙來解決日常咀嚼問題。遺憾的是，很多患者的家人難以嚴格執(zhí)行這些建議，甚至因為各種傳言而不當忌口，真的非常遺憾。