名家論著：腫瘤的中醫(yī)個體化治療-樸炳奎

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　　兩干多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》在整體觀念指導(dǎo)下，提出因時、因地、因人制宜的防病治病策略，奠定了中醫(yī)辨證論治的理淪基礎(chǔ)，并在后世醫(yī)家的努力下逐步確立了辨證論治的實踐體系。辨證論治和整體觀是中醫(yī)的特色。辨證需要中醫(yī)的四診，即望、聞、問、切，搜集包括癥狀、體征及病程經(jīng)過等患者的信息，然后依據(jù)中醫(yī)的八綱，即陰陽、表里、虛實、寒熱來分析綜合所搜集來的上述臨床因素，結(jié)合臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等方法，最后總結(jié)出疾病的病因、病機，確定其臨床證型。八綱涵蓋的內(nèi)容包括機體內(nèi)部與外界的環(huán)境因素(即自然地域、社會環(huán)境或時令)對機體的影響，當(dāng)然也包括病因?qū)C體的影響，各種因素非常復(fù)雜。盡管如此，中醫(yī)理論還是借助辨證論治和整體觀思想巧妙地實現(xiàn)了對疾病的精確診斷和治療。由此可見，辨證論治是個體化治療的最早典范。

　　有著三干多年歷史的中醫(yī)診療實際上就是基于臨床因素的個體化診療，至今依然保持著它的整體觀和重視個體的特性。中醫(yī)診病的最后程序，理、法、方、藥是對個體化治療的最好詮釋。例如一位肺癌術(shù)后患者出現(xiàn)自汗惡風(fēng)，動則尤甚，身體虛弱，舌淡苔白，脈浮虛軟等癥狀。辨證(理)為表虛衛(wèi)陽不固，治以益氣固表止汗(法)，以玉屏風(fēng)散(方)主之，開出黃芪、白術(shù)、防風(fēng)等藥物(藥)。由于患者情況各有不同，根據(jù)每位患者各自兼有的其他因素，醫(yī)生開具處方的內(nèi)容在基于上述理法和基本處方的基礎(chǔ)上會各自不同，但都能取得很好的療效。這就是中醫(yī)個體化治療的基本內(nèi)容。

　　新中國成立以來，中醫(yī)在防治腫瘤的實踐中，弘揚了中醫(yī)辨證論治個體化治療的特色，提出了辨病與辨證相結(jié)合，局部與整體相結(jié)合，中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合的觀點。在中醫(yī)藥治療腫瘤的過程中證實了中醫(yī)藥在提高腫瘤患者的生存質(zhì)量、延長腫瘤患者的生存時間方面具有不可忽視的作用。當(dāng)前的腫瘤界提出：腫瘤是慢性病，要重視生存時間與生存質(zhì)量，并以此作為臨床療效評價的標(biāo)準(zhǔn)。這更加表明中醫(yī)的先知和中醫(yī)藥在治療腫瘤領(lǐng)域的重要作用和意義。個體化治療是近年來醫(yī)學(xué)界研究的熱點，其意義和科學(xué)內(nèi)涵日益受到重視。世界衛(wèi)生組織1996年在名為《迎接21世紀(jì)的挑戰(zhàn)》的報告中指出了21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)將從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”發(fā)展，從群體治療向個體治療發(fā)展。腫瘤的個體化治療同樣掀起了一股熱潮。如何實現(xiàn)個體化治療也就成為中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等多學(xué)科共同關(guān)注的問題。在此，我們認(rèn)為有必要對以下幾個方面的問題進行探討，不僅可對當(dāng)今腫瘤個體化治療問題的思索增添新的內(nèi)容，還能促進中西醫(yī)在腫瘤個體化治療這個平臺上相互取長補短，攜手前進。

　　1、腫瘤中醫(yī)治療的個體化，要強調(diào)與傳統(tǒng)理念有所不同的內(nèi)涵

　　個體化醫(yī)學(xué)并不是一個嶄新的概念，而是有著悠久的歷史。有著幾千年醫(yī)學(xué)實踐基礎(chǔ)的中醫(yī)善于從宏觀視野看待機體疾病的發(fā)生和發(fā)展，在生理機制的探討上強調(diào)機體聯(lián)系的平衡和個體的獨特性，在疾病診斷和治療過程中十分注重個體的差異以及人與社會、自然環(huán)境間的關(guān)系?？紤]到晝夜、時令、節(jié)氣等氣候特點對人體生理活動及疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的影響，要“因時制宜”地給予患者適宜的治法與方藥;考慮到不同地區(qū)的地理環(huán)境特點及因此形成的不同氣候條件與生活習(xí)慣導(dǎo)致致病各有差異的情況，要“因地制宜”地采取適宜治法和方藥;考慮到先天稟賦與后天因素，患者的年齡、性別不同，體質(zhì)強弱、陰陽、寒熱有別，患病后所表現(xiàn)出的不同病理性體質(zhì)和病證屬性，要“因人制宜”地為患者制定適宜的治法和方藥。因時、因地、因人制宜的治療原則充分體現(xiàn)了“辨病論治”和“辨證論治”的個體化醫(yī)療思想。西醫(yī)的發(fā)展則走了與中醫(yī)幾乎不同的道路，更加著重從微觀領(lǐng)域探索疾病發(fā)生發(fā)展的奧秘。從人體到器官、組織、細(xì)胞、分子……水平，強調(diào)的是病變在器官中的部位、局部細(xì)胞損傷的形態(tài)改變。近二三十年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展到分子水平，在人類基因組計劃后出現(xiàn)了一個有趣的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)越向微觀發(fā)展越要向個體化邁進，如藥物基因組學(xué)提出為每個患者治病要“量體裁衣”，行個體化治療;環(huán)境基因組學(xué)也提出了人與環(huán)境的相互作用問題。中西醫(yī)從宏觀與微觀兩個不同的角度發(fā)展，先后得到了個體化醫(yī)學(xué)的共同概念，即人體疾病的診斷與治療要采用個體化方案。

　　中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)所強調(diào)的個體化治療既有相似之處，也有明顯的分別，二者各有所長短。中醫(yī)學(xué)實踐的個體化特征決定于中醫(yī)整體觀和辨證論治的學(xué)術(shù)思想，更多地考慮患者的因素，主要是在宏觀層面發(fā)揮作用;而西醫(yī)學(xué)的個體化治療則是基于生物學(xué)、生理學(xué)等多種學(xué)科基礎(chǔ)上的，更加注重微觀層面的內(nèi)涵。隨著基因組、蛋白質(zhì)組以及生物信息學(xué)技術(shù)的發(fā)展，分子檢測技術(shù)有了極大地提高，精確化及個體化治療在現(xiàn)代腫瘤治療上顯示出了優(yōu)勢，尤其體現(xiàn)在靶向治療，較多地關(guān)注疾病本身的因素。藥物基因組學(xué)的引入不僅降低了臨床實驗失敗的概率，還增加了對個體化患者提供更為安全和有效治療的可能性。當(dāng)今的腫瘤臨床實踐強調(diào)綜合治療，我們面對的另一個臨床現(xiàn)實是接受中醫(yī)治療的腫瘤患者大都接受過或正在接受西醫(yī)方法的治療，如手術(shù)、放療、化療，也接受過現(xiàn)代先進醫(yī)學(xué)儀器的檢查。從這個角度說，中醫(yī)腫瘤醫(yī)生在臨證時也必須考慮到與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進行結(jié)合這一點，借鑒西醫(yī)的長處，努力從宏觀與微觀兩個角度允分考慮腫瘤患者的個體化治療問題，使辨證、遣方用藥能夠體現(xiàn)出中醫(yī)腫瘤個體化治療的科技進步內(nèi)涵。

　　2、應(yīng)當(dāng)嘗試探索建立中西醫(yī)互補的腫瘤個體化治療體系

　　中西醫(yī)從宏觀與微觀兩個不同的角度發(fā)展，先后得到了個體化醫(yī)學(xué)的共同概念。盡管中醫(yī)與西醫(yī)在治療個體化這個平臺上站到了一起，但由于中西歷史文化背景的差異，導(dǎo)致兩種醫(yī)學(xué)體系在價值取向、思維方式上仍有很大不同。中醫(yī)學(xué)對待疾病采取調(diào)解性治療，而西醫(yī)學(xué)則采取對抗性治療。西醫(yī)學(xué)一定要找到病因然后采用有針對性的手段將其殺滅，如病因不明就很難下手，其注重的是外來干預(yù);中醫(yī)學(xué)的治療思路是改變患者機體內(nèi)環(huán)境，使有利于疾病發(fā)生發(fā)展的條件發(fā)生改變，從而達到延緩疾病進程或治愈的目的，其注重的是喚起人體內(nèi)在的抗病能力。腫瘤治療如果以直接殺滅癌細(xì)胞多少為指針，中醫(yī)學(xué)的療效肯定趕不上西醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)的長處在于改變產(chǎn)生癌細(xì)胞的身體內(nèi)在環(huán)境，調(diào)整因腫瘤的發(fā)生和進展導(dǎo)致的各種生理功能的紊亂，間接達到抑制癌細(xì)胞演變和生長，改善機體健康的目的。中醫(yī)學(xué)治腫瘤雖然沒有直接殺滅癌細(xì)胞，但卻可以延長患者的生存期，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。與西醫(yī)學(xué)相比有異曲同工之妙，而且顯得更為精巧。以一般民眾的觀點來看，西醫(yī)治療就像硬碰硬，中醫(yī)治療則像打太極，以柔克剛。人體是—個非常復(fù)雜的生命系統(tǒng)，有可以自我治愈的能力，不是簡單的二元對立理論所能解決的。有觀點認(rèn)為中醫(yī)看病注重整體狀況的調(diào)節(jié)，是只見森林不見樹木;西醫(yī)治病則更為看重局部病變的解決，相對忽視全身狀況的調(diào)整，是只見樹木不見森林。還有人說西醫(yī)治病，中醫(yī)治人。這些說法在一定程度上反映了中醫(yī)重視整體、重視宏觀，西醫(yī)重視具體、重視微觀的學(xué)術(shù)特點。