黑色素瘤是源于皮膚、粘膜、眼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)色素沉著區(qū)域的黑素細(xì)胞的惡性腫瘤。由異常黑素細(xì)胞過度增生引發(fā)的常見的皮膚腫瘤，惡性程度極高，占皮膚腫瘤死亡病例的極大部分。黑色素瘤(melanmoa)又稱為惡性黑色素瘤，是一種能產(chǎn)生黑色素的高度惡性腫瘤，大多見于30歲以上成人，發(fā)生于皮膚者以足底部和外陰及肛門周圍多見，可以一開始即為惡性，但通常由交界痣惡變而來。凡黑痣色素加深、體積增大、生長(zhǎng)加快或潰破、發(fā)炎和出血等常是惡變的象征。此瘤也可發(fā)生于粘膜和內(nèi)臟器官。黑色素瘤的組織結(jié)構(gòu)呈多樣性，瘤細(xì)胞可呈巢狀、條索狀或腺泡樣排列。

　　瘤細(xì)胞可呈多邊形或梭形，核大，常有粗大的嗜酸性核仁，胞漿內(nèi)可有黑色素顆粒。也有胞漿內(nèi)沒有黑色素顆粒的黑色素瘤，稱為無(wú)黑色素性黑色素瘤，但多巴反應(yīng)可為陽(yáng)性。電鏡下，則可見其胞漿內(nèi)含有少數(shù)典型的黑色素小體或前黑色素小體有助于診斷。黑色素瘤的預(yù)后大多很差，晚期可有淋巴道及血道轉(zhuǎn)移。因此，本瘤早期診斷和及時(shí)治療十分重要。在臨床上黑色素瘤惡性程度極高。黑色素瘤多數(shù)是在色素病變的基礎(chǔ)上發(fā)生，少數(shù)發(fā)生于正常皮膚或粘膜的色素細(xì)胞。

　　惡性黑色素瘤乃本虛標(biāo)實(shí)之病，從眾多病人的臨床表現(xiàn)來看，惡性黑色素瘤的辨證論治應(yīng)抓住以下幾種證型，進(jìn)行辨證施治。

　　1、氣滯血瘀

　　證候：腫塊烏黑，甚或疼痛，伴有郁悶不舒，或有脹痛、竄痛，或有肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白；或舌邊尖有瘀斑瘀點(diǎn)，舌腹靜脈怒張；或伸舌初為淡紅，但4~5秒鐘內(nèi)即轉(zhuǎn)紫暗。脈細(xì)澀，或弦細(xì)。

　　治法：活血行氣，化瘀通絡(luò)。

　　方藥：桃紅四物湯加味：當(dāng)歸、赤芍、川芎、三七、穿山甲、威靈仙、丹參、桃仁、紅花、水蛭、蟅蟲、生地、香附、陳皮。

　　2、瘀毒熾盛

　　證候：腫塊烏黑，或焮紅，或潰爛流膿血汁，或散漫一片，流污黃水，疼痛，伴心煩難寐，口干口苦，大便干結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，甚或紅絳，舌苔黃干，脈弦滑數(shù)。

　　治法：清熱解毒，活血祛瘀。

　　方藥：五味消毒飲合犀黃丸化裁：銀花、公英、地丁、野菊花、紫背天葵、黃連、山梔、牛黃、制乳香、制沒藥、生大黃、麝香。

　　3、氣血兩虛

　　主證：惡性黑色素瘤外科切除后，或原發(fā)瘤切除而轉(zhuǎn)移灶尚存，或未經(jīng)手術(shù)切除，局部無(wú)疼痛，忡瘤未潰，而見神倦乏力，面色蒼自，動(dòng)則氣急，心悸怔忡，舌淡邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)弱或結(jié)代。

　　治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血、解毒化瘀。

　　方藥：八珍湯加減。黨參20g、蒼白術(shù)各20g、茯苓30g、甘草20g、生地20g、當(dāng)歸20g、赤自芍20g、川芎10g、黃芪30g、自蘚皮30g、山豆根10g、草河車10g、白花蛇舌草30g、黛蛤散20g。

　　分析：本證多見于年老體衰或久病之患音，故用八珍湯加黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血以扶正，用白蘚皮、山豆根、草河車、自花蛇舌草、黛蛤散解毒化瘀以攻邪。

　　4、脾腎陽(yáng)虛

　　主證：黑瘤破潰，流液清稀，神倦乏力，口淡乏味，納食低下，喜溫?zé)崾常硾鑫该?，形寒肢冷，便溏溲清，舌胖色淡或淡紫，舌邊齒痕，苔白滑膩，脈沉細(xì)無(wú)力。

　　治法：補(bǔ)腎健脾，扶正抑癌。

　　方藥：四君子湯中加味。黨參15g、白術(shù)10g、茯苓15g、甘草6g、黃芪10g、仙靈脾10g、山茱萸15g、巴戟天10g、紅花10g、補(bǔ)骨脂10g。

　　分析：本方用四君子加黃芪健脾益氣以扶后天之本，用仙靈脾、山茱萸、巴戟天、紅花、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽(yáng)以救后天之本。本方適用于惡性黑色素瘤晚期患者。

　　正常黑色素細(xì)胞瘤變的真正原因尚不清楚，與下列因素可能有關(guān)：

　　1、大氣污染氟里昂等有害物質(zhì)的大量排放破壞了臭氧層，造成紫外線濾過不充分，有害的紫外線與空氣中的有害物質(zhì)攜手共同作用于人體皮膚，造成黑素細(xì)胞異常表達(dá)，引發(fā)黑素瘤。

　　2、愛美之心作怪許多人為了追求皮膚的潔嫩而大量使用化學(xué)類化妝品，造成化學(xué)性皮膚污染，甚至有人用化學(xué)腐蝕劑去除掉皮膚上的黑痣，結(jié)果適得其反，刺激了黑素細(xì)胞的過度增殖。

　　3、衛(wèi)生知識(shí)缺乏對(duì)長(zhǎng)在足部，會(huì)陰部等易受摩擦部位的黑痣未引起足夠重視，憑其長(zhǎng)期受到擠壓與摩擦，終致其發(fā)生惡性轉(zhuǎn)變。

　　4、濫用雌激素類藥物研究發(fā)現(xiàn)惡性黑色素瘤的細(xì)胞內(nèi)有雌激素受體，因此，人們懷疑雌激素過量會(huì)刺激黑色素瘤的發(fā)生。

　　5、免陷缺陷隨著生活水平的提高，中國(guó)人壽命明顯延長(zhǎng)，伴隨年齡的增長(zhǎng)，人體免疫功能逐漸衰退，研究發(fā)現(xiàn)，免疫功能低下是黑色素瘤發(fā)生的重要原因之一，所以臨床上老年黑色素瘤的發(fā)病率很高。

　　6、良性黑色素斑塊即黑痣，其中交界痣最易惡變，混合痣較少，而內(nèi)皮痣則極少惡變，但頭皮黑色素瘤多數(shù)并非黑痣轉(zhuǎn)變而來，故有人認(rèn)為本病不完全與黑痣有關(guān)。

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