感染人乳頭瘤病毒后潛伏期最短6周，最長2年，HPV感染大體上可分為黏膜表面感染和皮膚感染，但這種差別并不是絕對的，臨床表現(xiàn)則多種多樣，感染可以是無癥狀的，或產(chǎn)生可察覺到的良性疣，或產(chǎn)生反復(fù)發(fā)作的逐漸生長的不易治療的病理損傷，還有的可轉(zhuǎn)為侵入性腫瘤，常見的臨床表現(xiàn)如下：

　　1.皮膚疣主要有以下三種

　　(1)跖疣(verrucaplantaris)即發(fā)生在足部的尋常疣，多侵犯青年和成人，外傷和摩擦可為其發(fā)病誘因，足部多汗與跖疣的發(fā)生也有一定的關(guān)系，初起時(shí)為一帽針大小的角質(zhì)性突起，逐漸增大到直徑2mm～1cm或更大的淡黃色或黃褐色胼底斑塊，表面角化，粗糙不平，灰褐，灰黃或污灰色，呈圓形，境界清楚，中央微凹，邊緣繞以稍高的角質(zhì)環(huán)，刮削其表面角質(zhì)層，則可見角層與疣的環(huán)狀交界線，中心可見點(diǎn)狀出血，好發(fā)于足跟，跖骨頭或趾間受壓處，有時(shí)可在胼胝的基底上發(fā)生，一般為單側(cè)，數(shù)目不定，有時(shí)可在一較大的疣體周圍出現(xiàn)數(shù)個(gè)小的衛(wèi)星疣，亦可相互聚集或融合成一角質(zhì)斑塊，如用刀刮去角質(zhì)斑塊，可見數(shù)個(gè)角質(zhì)軟芯，特稱為鑲嵌狀疣(mosaicwarts)，可有明顯觸壓痛，病程呈慢性經(jīng)過，可自然消退。

　　(2)尋常疣(verrucavulgaris)為界線清楚，突出皮膚，高度角化，表面粗糙，質(zhì)地硬固，呈灰褐色或正常膚色，初起為針尖大小的丘疹，漸漸擴(kuò)大到碗口大或更大，繼續(xù)發(fā)育呈乳頭樣增生，周圍無炎癥，初發(fā)時(shí)多為單個(gè)，可長期不變。

　　但亦有因自身接種而逐漸增多至數(shù)個(gè)或數(shù)十個(gè)，有時(shí)數(shù)個(gè)損害可融合成片，一般無自覺癥狀，偶有壓痛，摩擦或撞擊時(shí)易出血，好發(fā)于手背，手指，足，甲緣等處，后者稱為甲周疣(periungualwarts)，有觸痛，易致破裂而感染，也可發(fā)生于手掌和足底，但很少發(fā)生在黏膜。

　　尋常疣的特殊類型有：

　?、俳z狀疣(filiformwarts)，好發(fā)于頸部，眼瞼，額部等處，常單發(fā)，疣體呈細(xì)長絲狀突起，頂端角化，一般無自覺癥狀，若發(fā)生在眼瞼，可伴發(fā)結(jié)膜炎或角膜炎。

　?、谥笭铕?digitatewarts)，亦多見于頭皮，也見于面部，趾間，疣體表面呈參差不齊的指狀突起，其尖端為角質(zhì)樣物質(zhì)，數(shù)目多少不等。

　　(3)扁平疣：扁平疣(verrucaplana)又稱為青年扁平疣，主要侵犯青少年，大多驟然出現(xiàn)，從米粒大到黃豆大小，呈圓形，橢圓形或多角形，扁平輕度突起的丘疹，表面光滑，質(zhì)硬，淺褐色或正常膚色，數(shù)目較多，多數(shù)密集，偶可沿抓痕分布排列成條狀，一般無自覺癥狀，偶有微癢，出血，疼痛(當(dāng)表面受壓或受摩擦?xí)r)，但極少見到疣的癌變，好發(fā)于顏面，頸部，前臂和手背等處，有時(shí)伴發(fā)尋常疣，喉部乳頭瘤，病程慢性，自行消退，也有經(jīng)數(shù)年不愈者，愈后不留瘢痕，可復(fù)發(fā)。

　　2.生殖器疣生殖器疣(genitalwart)又稱尖銳濕疣(condylomaaccuminatum)，性病濕疣(venerealwarts)，是由HPV引起的皮膚黏膜良性新生物，主要經(jīng)性接觸而傳播，多發(fā)于年輕人，男女均易感，病變通常生長于黏膜和皮膚交界的部位，病毒在易感細(xì)胞胞核內(nèi)復(fù)制，引起細(xì)胞增生，本病可自然消退，但可復(fù)發(fā)，近年來發(fā)現(xiàn)有些病例可發(fā)展成宮頸癌，因而引起普遍重視。

　　潛伏期長短不一，估計(jì)為1～8個(gè)月，平均3個(gè)月，并有顯性感染，亞臨床感染和潛伏感染三種。

　　(1)顯性感染：可見明顯的疣狀贅生物，呈肉色至灰色，高度角化，既附著于皮膚，更常見附著一個(gè)軟的寬的蒂上，病變從平滑，珍珠樣到邊緣很不整齊，表面凹凸不平，互相重疊，形如乳頭狀，蕈狀，菜花狀及雞冠狀，質(zhì)地柔軟，觸之易出血，表面濕潤，大小不足1mm～2cm不等，可融合成大的團(tuán)塊，易發(fā)生糜爛，滲液帶有惡臭等，好發(fā)部位：男性好發(fā)于龜頭，冠狀溝，包皮內(nèi)側(cè)，包皮系帶，尿道口及陰莖部，同性戀者好發(fā)于肛周及直腸部，女性者多發(fā)于大小陰唇，陰道，會(huì)陰，宮頸，肛周，肛門直腸，尿道甚至腹股溝等生殖器以外的部位，初發(fā)時(shí)為少數(shù)微小淡紅色丘疹，逐漸增大增多，表面常因摩擦破裂糜爛并繼發(fā)感染，初起常無癥狀，繼之可出現(xiàn)患處疹癢，疼痛，燒灼感，女性患者白帶增多，甚至血性白帶，乳汁樣惡臭分泌物，與淋病，滴蟲，真菌同時(shí)存在，妊娠期病損數(shù)量或大小會(huì)增加，以致影響分娩，分娩后常減輕或消失，1%～25%的患者尿道發(fā)生損害，在翻轉(zhuǎn)尿道口或用內(nèi)鏡檢查則清晰可見，但病損不會(huì)深入尿道3cm以遠(yuǎn)處，膀胱及其近端尿道一般無損害，同性戀患者肛門周圍病損遠(yuǎn)較異性戀患者患病率高，大多數(shù)生殖器疣可自行消退，但不進(jìn)行治療，病程可遷延，反復(fù)，少數(shù)還可能惡變。

　　(2)亞臨床感染：近年來由于HPV-16和HPV-18型感染增多，因此亞臨床感染病例增加，病變可波及陰莖，外陰，陰道，宮頸，尿道和膀胱，肛門和肛門周圍等部位，疣多無蒂，扁平狀，體積較小，陰道病變則為上皮隆起的粗糙的微乳頭(結(jié)節(jié)狀)集中在毛細(xì)血管襻上，稱穗狀濕疣(spikedcondyloma)，另一種表現(xiàn)為無隆起的扁平的皮損，即非特定的上皮內(nèi)瘤形成(nonspecifiedintraepithelialneoplasia)，男性患者在陰莖上呈表皮疣，突出于包皮和陰囊表面，直徑很小，也可大至1cm，圓形，呈棕色至暗藍(lán)色的無蒂丘疹，分布于男性和女性外陰，甚至侵及肛門，直腸，尿道等處。

　　(3)潛伏感染：無癥狀也無肉眼可見的病變，用核酸雜交或PCR技術(shù)檢測HPVDNA可以確診，也有報(bào)道，正常婦女HPV感染可高達(dá)70%，在正常的新生兒包皮中也能檢查到這種病毒。

　　同性戀者最易發(fā)生肛周疣，2/3患者既有肛門外部疣也有肛門內(nèi)部疣。

　　近來研究證明，在陰道，陰莖或肛周部位的生殖器疣，可轉(zhuǎn)化為鱗狀細(xì)胞癌，其轉(zhuǎn)化時(shí)間通常需要5～10年，有報(bào)道說4.7%～10.0%宮頸尖銳濕疣，5%外陰及肛周尖銳濕疣，經(jīng)過一個(gè)長期潛伏后，可發(fā)展為間變，原位癌和浸潤癌，利用核酸雜交方法，在某些浸潤性癌的活檢材料中發(fā)現(xiàn)生殖器疣中的HPV-6及HPV-11型DNA相關(guān)序列，巨型尖銳濕疣實(shí)質(zhì)上是一種疣狀癌，常好發(fā)于男性龜頭包皮上，其損害可向深部穿透，產(chǎn)生很多瘺管通向尿道，然后從瘺管中排出膿液及尿液。

　　3.呼吸道乳頭狀瘤是一種良性腫瘤，主要見于幼兒，可發(fā)生在喉部，喉乳突狀瘤生長迅速，病變發(fā)展快，嚴(yán)重影響通氣，出現(xiàn)聲音嘶啞及哮吼，需及時(shí)進(jìn)行外科切除，以免窒息，病變常蔓延至氣管或肺部，同樣引起呼吸道阻塞，肺部進(jìn)一步有繼發(fā)性感染時(shí)易發(fā)生呼吸窘迫癥，在成人，易轉(zhuǎn)變成癌，呼吸道乳頭狀瘤由HPV-6和HPV-11引起。

　　4.疣狀表皮發(fā)育不良癥(epidermodysplasiaverruciformis,EV)是一種少見的終身性皮膚病，它起病于嬰兒或兒童時(shí)期，特點(diǎn)是頑固性，傳播性，扁平疣樣的皮膚病灶，或表現(xiàn)為不同顏色的皮膚斑點(diǎn)，EV是一種多因素引起的疾病，除特異性的HPV感染外，還涉及遺傳，免疫和其他內(nèi)部因子，有些人認(rèn)為EV是一種上皮發(fā)生的先天性缺陷，也有人認(rèn)為EV是一種全身性疣的特殊形態(tài)。

　　5.間變性丘疹病(bowenoidpapulosis，BP)與鮑溫病(Bowendisease)間變性丘疹病是一種多病灶的良性斑丘疹樣病變，組織學(xué)上具原位癌的特征，但臨床表現(xiàn)大部分是良性的，BP與鮑溫病的不同之處在于：BP為多病灶性的，常發(fā)生于肛，陰部及腳部皮膚，患者較年輕(平均26歲)，而鮑溫病患者多在50歲以上，多年來BP的病原一直不清，有人從12例BP的活檢組織中提取DNA與HPV-11，HPV-16進(jìn)行雜交，發(fā)現(xiàn)所有的組織均與HPV-16雜交，此外，HPV-6基因組也在BP中發(fā)現(xiàn)，這均提示HPV可能是BP病原，在鮑溫病患者中檢出HPV-16及其他類型的HPV(HPV-5，HPV-8)，提示鮑溫病也可能與HPV有關(guān)。

　　人乳頭瘤病毒感染西醫(yī)治療

　　一、局部藥物治療由于多數(shù)疣患者在感染后一兩年內(nèi)能自行消退，不少患者，即使采用深度破壞性治療方法，仍有1/3疣會(huì)復(fù)發(fā)。因此，對疣的各種局部治療的療效估價(jià)應(yīng)特別慎重，對一些能造成永久性瘢痕的療法，不宜使用。常用的有：

　　1、細(xì)胞毒劑：

　　①氟尿嘧啶(5-FU)：可用5%5-FU軟膏或5-FU注射劑外用，2次/d涂于疣表面，療效較好?？赡艹霈F(xiàn)的副作用有局部疼痛，皸裂、水腫、過敏反應(yīng)，流淚，色素沉著及化膿等。

　?、诓﹣砻顾?爭光霉素)病損部位內(nèi)注射：有人用0.05%～0.1%博來霉素(爭光霉素)生理鹽水溶液或2%普魯卡因溶液作局部病損內(nèi)注射，治療單個(gè)或數(shù)個(gè)尋常疣或跖疣，根據(jù)疣的大小每次注射0.2～0.5ml，1次/周，通常2～3次后，疣損脫落，副作用少。

　?、?.1%～0.3%維A酸乙醇溶液：局部外用，1次/d或2次/d，治療扁平疣和尋常疣，治愈率分別為83%及39%。副作用有局部輕度燒灼感、紅腫、脫屑及色素沉著。

　　2、其他局部用藥：20%碘苷溶液治療甲周疣;二硝基氯苯治療難治疣的部位上誘發(fā)的接觸性皮炎;3%甲醛溶液局部濕敷或浸泡，1次/d，每次15min，連續(xù)4～8周治療跖疣;25%補(bǔ)骨脂酊、30%骨碎補(bǔ)酊外擦治療扁平疣等均有一定療效。

　　二、全身治療目前全身治療方法很多，但療效皆難以肯定。

　　1、抗病毒及免疫調(diào)節(jié)治療：采用干擾素α、阿昔洛韋、左旋咪唑等藥物治療，此類藥物是有抗病毒、抗增生和免疫調(diào)節(jié)作用，認(rèn)為治療效果較優(yōu)。尤其對腔道內(nèi)濕疣或亞臨床感染者更為適用。

　　2、氧化鎂治療：0.5g/次，3次/d，或?yàn)趼逋衅?.3～0.5g/次，3次/d，認(rèn)為對扁平疣效果較優(yōu)。

　　三、物理治療冷凍療法、電灼療法以及激光治療已常用于治療各種數(shù)目少的疣。治療效果優(yōu)，對孕婦患者也相對安全。

　　四、外科手術(shù)切除可用于尋常疣及尖銳濕疣，但手術(shù)后常易復(fù)發(fā)。

　　五、妊娠期尖銳濕疣的治療妊娠婦女因體內(nèi)激素水平的變化，免疫功能低下，胎兒重力壓迫，致外陰充血，分泌物增多，潮濕，更適宜于HPV繁殖，故妊娠期尖銳濕疣應(yīng)及早治療，多以局部物理治療或三氯醋酸外涂，避免使用細(xì)胞毒性藥物，對有較大的尖銳濕疣患者應(yīng)規(guī)勸其終止妊娠，避免胎兒經(jīng)產(chǎn)道感染，分娩應(yīng)采取剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　人乳頭瘤病毒感染中醫(yī)治療

　　中醫(yī)中藥治療疣的報(bào)道甚多，較多的有。

　　1、平肝活血方：當(dāng)歸、郁金、赤芍、牛膝、雞血藤，紅花，靈磁石，山甲，龍骨，牡蠣。1劑/d，連用7～8天。

　　2、治疣湯：桃仁、紅花、熟地、歸尾、赤芍、白芍各9g，川芎、白術(shù)、山甲、甘草、首烏，大葉青、夏枯草。1劑/d，6～8天為一療程。

　　3、大葉青注射液：2～4ml，肌內(nèi)注射，1次/d，10次為一療程。

　　4、柴胡注射液：2ml肌內(nèi)注射，1次/d，20天為一療程。

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