來自哈佛T.H.Chan公共衛(wèi)生學(xué)院等機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)納入566例侵襲性皮膚黑色素瘤患者的研究顯示，雖然色素痣被認(rèn)為是黑色素瘤高度的危險(xiǎn)因素之一，但絕大多數(shù)黑色素瘤患者沒有完整的或非典型的色素痣。

　　該研究2016年3月2日在線發(fā)表于《JAMADermatology》，論文的通訊作者AlanC.Geller表示，該病例研究有三項(xiàng)值得注意的發(fā)現(xiàn)。“首先從整體上說，絕大多數(shù)患者體表完整色素痣的數(shù)量在0到20個(gè)，且不存在非典型色素痣，這一發(fā)現(xiàn)在老年患者中更為明顯。其次，在控制潛在的混雜因素后，年齡<60歲患者中較多色素痣個(gè)數(shù)（>50）與較小的黑色素瘤厚度（≤2.00mm）密切相關(guān)。此外，需要注意的是，對(duì)于年齡<60歲的患者，5個(gè)以上非典型色素痣與較大的腫瘤厚度密切相關(guān)。”

　　主要研究?jī)?nèi)容

　　納入的所有病例年齡均≥18歲，中位年齡56.7歲。研究中年齡“被分為<60和>60歲，因?yàn)槟[瘤厚度的比率增大，老年人的死亡率也隨之升高。”作者表示，“腫瘤厚度分為2.00mm、<2.00mm、≥2.01mm。”

　　所有患者在密歇根大學(xué)、斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心、PaloAlto退伍軍人事務(wù)部醫(yī)療保健系統(tǒng)中得到確診，并在3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行臨床調(diào)查，包括年齡、性別、種族、婚姻或同居狀況、皮膚自檢和醫(yī)師檢查情況、黑色素瘤的發(fā)現(xiàn)情況、以及在過去一年內(nèi)醫(yī)保訪視次數(shù)。

　　在確診后的第一次訪視中，兩位經(jīng)驗(yàn)豐富色素性病變專家“使用現(xiàn)有的指南計(jì)數(shù)了完整色素痣和非典型色素痣的數(shù)量，要求色素痣大小>6mm，顏色不均一，形狀凹凸不平并呈痣狀結(jié)，特征性皮膚鏡表現(xiàn)。所有的痣不論大小都以完整色素痣計(jì)數(shù)。皮膚鏡檢查以色素性病變實(shí)踐為標(biāo)準(zhǔn)，避免將早期或進(jìn)展期原位黑色素瘤錯(cuò)認(rèn)為非典型色素痣。”研究者解釋道。

　　完整的色素痣在年輕患者中最多見

　　在以完整色素痣數(shù)量的統(tǒng)計(jì)中，0—20占66.4%(n=376)，20—50占20.5%(n=116)，>50占13.1%(n=74)。研究者在報(bào)道中提到：“值得注意的是，只有43.7%的年輕患者（≤45歲）擁有較少的完整色素痣（0—20），而老年患者中這一比例幾乎倍增。”年輕患者更有可能在體表?yè)碛?0以上的完整色素痣：28%（46歲）vs14.1%（57歲），7.5%（58—68歲）vs2.8%（>69歲）。

　　隨著完整色素痣數(shù)量的增加，非典型色素痣也有所增長(zhǎng)，從非典型色素痣的數(shù)量來看，0個(gè)占73.3%，1—5個(gè)占14.5%，>5個(gè)僅占12.2%。無非典型色素痣的患者所占整體的比例從≤45歲（51.3%）到>69歲（93.0%），>5個(gè)的患者比例為≤45歲（26.8%），46—57歲（14.1%），58—68歲（6.8%），>69歲（1.4%）。

　　研究者在文章中報(bào)道：“對(duì)于年齡<60歲的患者，皮膚出現(xiàn)50個(gè)以上完整色素痣與厚黑色素瘤風(fēng)險(xiǎn)的下降密切相關(guān)（OR0.32）；>5個(gè)非典型色素痣與無非典型色素痣相比較，前者與厚度更大的黑色素瘤風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)（OR2.43）。”然而，上述相關(guān)性并未在老年患者中發(fā)現(xiàn)，這一群體完整或非典型色素痣數(shù)量也相對(duì)較小。

　　“我們的研究凸顯出一些新的公共健康信息，包括黑色素瘤在較少的色素痣個(gè)體中更常見。因此，臨床醫(yī)師和患者不應(yīng)該依賴完整色素痣的數(shù)量作為皮膚檢查的唯一結(jié)果，也不能據(jù)此判斷患者的風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。”作者總結(jié)道。“對(duì)年輕和中年患者來說，完整色素痣數(shù)量的增加伴隨的厚黑色素瘤風(fēng)險(xiǎn)較低，但當(dāng)存在>5個(gè)非典型色素痣時(shí)，這一群體將會(huì)伴隨較高的厚黑色素瘤風(fēng)險(xiǎn)。在健康教育中應(yīng)告知這些年齡段的患者非典型色素痣和黑色素瘤厚度之間的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系，并在身體檢查時(shí)教會(huì)其認(rèn)識(shí)相應(yīng)的臨床特征。”