化療和手術(shù)、放療同為惡性腫瘤三大治療手段，作為一種全身治療，化療是腫瘤綜合治療的重要組成部分，也是晚期腫瘤患者最主要的抗腫瘤治療手段之一。但長期以來，社會上對化療存在很多偏見和誤區(qū)，患者和家屬談化療色變，除了部分患者確因年老體衰不適合化療外，臨床上其他拒絕接受化療的例子也是屢見不鮮。究其原因，可能是化療的各種不良反應(yīng)“臭名昭著”，尤其是以惡心、嘔吐為代表的消化道反應(yīng)更是令人聞風(fēng)喪膽、不戰(zhàn)而敗。因此，這些患者和家屬與其說是拒絕化療不如說是恐懼嘔吐。換句話說，他們并不是害怕化療，而是害怕化療引起的嘔吐反應(yīng)。假如能夠很好地控制嘔吐，那么化療也不是可怕得不能接受的事，畢竟化療的根本目的是治療腫瘤。

　　嘔吐有何危害

　　生活中沒有經(jīng)歷過惡心、嘔吐的人幾乎沒有，孕婦發(fā)生早孕反應(yīng)會嘔吐，醉酒后也會嘔吐，大家都品嘗過這種翻江倒海的難受滋味。但對于接受過化療的腫瘤患者而言，這種滋味早就是家常便飯了，程度也是有過之而無不及，胃液、膽汁都一股腦地嘔出來了，幾天幾夜茶飯不思、水米不進，整個人蜷縮在床上萎靡不振、奄奄一息。但化療引起的嘔吐決不僅僅是讓人感覺難受、心情不愉快。輕者食欲不振、進食減少、體重減輕，重者可能導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、嚴(yán)重營養(yǎng)不良，甚至可能因消化道黏膜損傷而嘔血、便血，繼發(fā)感染、休克和死亡。這樣勢必造成患者對化療心存恐懼，治療依從性降低，結(jié)果導(dǎo)致化療藥物種類減少、劑量降低甚至被迫中止化療，最終的治療療效也就不難想象了。

　　70%～80%接受化療的腫瘤患者體驗過惡心、嘔吐，惡心比嘔吐往往更常見。經(jīng)過有效的止吐治療后，出現(xiàn)惡心的機會比嘔吐更多。嘔吐與惡心有一定的相關(guān)性，但作用機理不盡相同。通常，年輕患者比老年患者更容易出現(xiàn)惡心，年輕的乳腺癌患者接受化療也比其他人群更容易出現(xiàn)惡心。延遲性惡心比急性惡心更常見也更嚴(yán)重，對治療也更抗拒。

　　化療引起的嘔吐按發(fā)生的時間順序可分為急性、延遲性和預(yù)期性等幾類。其中，急性嘔吐最常見也最為嚴(yán)重，通常在化療當(dāng)天就可以出現(xiàn)了，對癥止吐治療后可停止嘔吐或轉(zhuǎn)為慢性嘔吐。急性嘔吐需要引起高度重視，若不能及時有效控制，則會增加延遲性嘔吐的發(fā)生風(fēng)險，并增加以后止吐治療的難度，甚至為少數(shù)患者以后出現(xiàn)預(yù)期性嘔吐埋下禍根。延遲性嘔吐一般發(fā)生于化療后24~48小時，有時可持續(xù)1周，發(fā)生晚、持續(xù)時間較長、癥狀相對較輕，在臨床上易被忽視，但對患者的后續(xù)化療、營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量影響較大。也許有人會問，前面提到的預(yù)期性嘔吐究竟是怎么回事呢？預(yù)期性嘔吐指既往化療中出現(xiàn)過難以控制的嘔吐的患者，在下1個周期化療開始前即發(fā)生惡心、嘔吐，見于18%~57%有過化療的患者，惡心比嘔吐更常見，年輕患者更容易發(fā)生。蒽環(huán)類藥物如多柔比星、表柔比星等都是臨床常用的化療藥物，致吐性高，這類藥物是紅色的，很多患者化療后對紅藥水都心有余悸，領(lǐng)教過它們的厲害。少數(shù)患者即使不在化療期間，也會對紅色非常敏感，甚至看到紅衣服、紅墨水等也會出現(xiàn)嘔吐，這就是預(yù)期性嘔吐。預(yù)期性嘔吐與以往化療嘔吐控制不良有關(guān)，精神心理因素是其主要原因，一旦發(fā)生，現(xiàn)有止吐藥物基本無效，反而采取鎮(zhèn)靜、行為調(diào)節(jié)、系統(tǒng)脫敏等治療手段會有一定效果。

　　控制化療嘔吐的任務(wù)很艱巨，但又是不可或缺的，如同缺了麻醉外科醫(yī)生根本無法進行手術(shù)一樣的道理，沒有切實有效的止吐治療，患者也是無法配合醫(yī)生接受化療的。止吐的關(guān)鍵是預(yù)防，防重于治。隨著對化療嘔吐機制研究的不斷深入，針對不同機制治療嘔吐的藥物也是不斷推陳出新，腫瘤?？漆t(yī)師需要參考國內(nèi)外最新的止吐指南，根據(jù)不同化療藥物的致吐風(fēng)險、特別是針對每個患者的具體情況來制訂不同的止吐方案，從一般到特殊地處理止吐問題，做到規(guī)范化和個體化的有機結(jié)合。按照規(guī)范來進行止吐治療非常重要，但切忌簡單化、一刀切、千人一面，因每個患者化療的具體情況都是不同的，注意具體細(xì)節(jié)顯得尤為要緊，否則得不到良好的止吐效果。

　　如何面對化療中出現(xiàn)的嘔吐

　　在化療期間，除了醫(yī)護人員需要積極控制惡心、嘔吐以外，患者及其家屬的配合也顯得格外重要。

　　首先，從未化療過的患者不必太緊張，也不要盲目聽信周圍人的不良反饋，即使你們患同一分期的同一腫瘤，接受同一廠家、同樣劑量、同樣使用方法的藥物化療，每個人的反應(yīng)都不會完全一樣，甚至差異懸殊，這就是醫(yī)學(xué)上的個體差異性。別人的經(jīng)驗僅僅只能做參考，代替不了你自己的親身體驗。很多患者在第一次化療后其實感覺都還好，沒有想象中那么可怕，為接受下一周期化療樹立了信心。

　　其次，既往化療惡心、嘔吐較重的患者在接受下一周期化療時也不必“一朝被蛇咬，十年怕井繩”，對化療產(chǎn)生恐懼、厭惡甚至抗拒的心態(tài)，這樣非常不利于疾病的治療和康復(fù)。心態(tài)盡量放松，轉(zhuǎn)移注意力，做些自己平時感興趣的事情，與家人和朋友聊天、聽音樂、看書、看電影、散步等均是不錯的選擇。

　　再次，化療期間飲食要清淡，不要進食辛辣刺激、油膩、不易消化的食物，避免飲用濃茶、咖啡、碳酸飲料等，最好飲用礦泉水、蘇打水或較淡的綠茶，可以適當(dāng)減少主食量，避免進食容易刺激胃酸分泌的食物如糯米制品等，多吃些新鮮水果、蔬菜，也可以吃些自己喜歡的面食如餛飩、面條等。注意保持大便通暢，特別是化療期間會常規(guī)使用止吐藥物5-HT3受體拮抗劑，該類藥物容易繼發(fā)便秘，如果部分患者因癌痛同時合用阿片類止痛藥物，便秘的不良反應(yīng)會加重，更需注意及時使用緩瀉藥緩解便秘，否則只可能加重惡心、嘔吐。

　　最后，無論是門診化療還是住院化療，都需要把自己的主觀感受及時和經(jīng)治醫(yī)生溝通，可以當(dāng)面說，也可以打電話或者看門急診，不要硬扛著，否則不僅自己受罪，承受化療帶來的莫大痛苦，而且如果不及早處理這些不良反應(yīng)，還會“小洞不補，大洞吃苦”，產(chǎn)生很嚴(yán)重甚至危及生命的并發(fā)癥，那就真的得不償失了。

　　總之，只要醫(yī)患雙方齊心協(xié)力地有效防治化療相關(guān)性惡心、嘔吐，那么我們就不會談化療色變，不會因為嘔吐而恐懼甚至拒絕化療。