隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活方式、醫(yī)療環(huán)境及居住環(huán)境也在發(fā)生巨變。影響人民健康的疾病譜已由以傳染性疾病為主轉變?yōu)橐月苑莻魅拘约膊。圆。橹鳌?/p>

　　以心血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病和慢性阻塞性肺疾?。璺危橹鞯穆圆∷劳?，已占我國居民總死亡的86.6%。高血壓、糖尿病、腦血管病、冠心病等主要慢性病的患病率不斷攀升，慢性病相關危險因素流行水平總體呈現(xiàn)上升趨勢或居高不下。

　　為遏制或降低慢性病對全球健康的影響，世界衛(wèi)生組織頒布了《預防控制慢性非傳染性疾病全球行動計劃（2013—2020）》，用以指導各國加強慢性病預防和控制。我國政府近年來也從防治規(guī)劃的制定、部門協(xié)作、防治研究支持、常規(guī)監(jiān)測等各方面著力加強慢性病防控。

　　1我國慢性病疾病負擔日益嚴重

　　1.1主要慢性病患病率/發(fā)病率不斷上升，帶病生存人群規(guī)模持續(xù)擴大

　　幾十年來，我國成年人慢性病患病率迅速上升，高血壓患病率由1959年的5.1%（≥15歲）攀升至2012年的25.2%（≥18歲）（圖1），糖尿病患病率則由1980年的不足1%上升至2013年的10.4%（≥18歲）。國家衛(wèi)生服務調查結果顯示，我國人群腦血管病自報患病率由1993年的4.0‰上升至2008年的9.7‰，冠心病自報患病率也由2003年的4.6‰上升至2008年的7.7‰。估計我國目前有高血壓患者2.7億，糖尿病患者至少1億，現(xiàn)患腦卒中患者至少700萬，心肌梗死患者250萬，心力衰竭患者450萬。

　　據(jù)國家癌癥中心《2015年中國癌癥統(tǒng)計》顯示，2015年我國估計新發(fā)惡性腫瘤病例429.2萬例。2000—2011年，男性惡性腫瘤發(fā)病率相對穩(wěn)定（年增長率為0.2%，P＝0.1），但女性惡性腫瘤發(fā)病率明顯上升（年增長率為2.2%，P＜0.05）。

　　2013年，我國成人居民超重率和肥胖率分別達到32.4%和14.1%，較2002年分別上升9.6%和7.0%，估計超重和肥胖者超過4億。高膽固醇血癥和低密度脂蛋白膽固醇血癥的患病率分別為7.1%和8.0%，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平較2002年均有所上升。

　　1.2慢性病死亡率總體下降，但在死因構成中所占比例不斷增加

　　全球疾病負擔（GlobalBurdenofDisease）最新研究結果顯示，1990—2015年，在我國居民慢性病死亡率由856.91/10萬下降至635.55/10萬（下降25.7%）的情況下，心血管疾病、惡性腫瘤及慢阻肺死亡在死因構成中所占比例大幅上升。

　　1.3慢性病相關醫(yī)療費用持續(xù)增長，造成的社會經(jīng)濟損失巨大

　　據(jù)世界銀行疾病負擔研究估計，如果政府不改善對慢性病的應對，2005—2015年，心血管疾病、卒中和糖尿病為中國造成的經(jīng)濟損失估計為5500億美元。自2010年起，未來30年內(nèi)，如果每年能夠使心血管疾病死亡率降低1%，其總體凈經(jīng)濟效益相當于2010年中國國內(nèi)生產(chǎn)總值的68%，或10.7萬億美金（按購買力平價計）。另據(jù)國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2013年我國衛(wèi)生總費用為31869億元，僅高血壓的直接經(jīng)濟負擔即占6.61%。

　　2慢性病相關危險因素流行水平

　　總體呈現(xiàn)上升趨勢或居高不下

　　2.1男性吸煙率居高不下，總體煙民規(guī)模不斷擴大

　　1996—2010年，我國15～69歲居民標化現(xiàn)在吸煙率由35.3%下降至28.7%，年均下降率不足0.6%。絕對人口的增加和未見明顯下降的現(xiàn)在吸煙率使得全國現(xiàn)有煙民規(guī)模呈持續(xù)擴大的態(tài)勢，估計已超過3億。如果按人均每日吸煙量14.2支計算，我國煙民平均每天至少消耗42億支香煙。我國≥18歲成年男性現(xiàn)在吸煙率仍高達51.8%。女性現(xiàn)在吸煙率則基本穩(wěn)定于2%～3%的較低水平。但值得警惕的是，25歲以下年輕女性現(xiàn)在吸煙率呈現(xiàn)略微上升的趨勢。伴隨著居高不下的現(xiàn)在吸煙率，二手煙對非吸煙者的影響也未見明顯減弱，72.4%的非吸煙者有二手煙暴露的情況，其中38.0%的非吸煙者每天都會暴露于二手煙。

　　2.2飲酒人群比例有所下降，但農(nóng)村地區(qū)過量飲酒狀況值得關注

　　歷年監(jiān)測結果比較顯示，我國成年人總體飲酒率呈現(xiàn)下降趨勢。飲酒人群中，經(jīng)常飲酒者不在少數(shù)，每日飲酒者比例達到1/5（21.0%），且該比例隨年齡增長而上升，≥60歲男性飲酒者每日飲酒率高達48.5%；危險飲酒和有害飲酒者比例合計超過了15%。農(nóng)村地區(qū)中，不論男性或女性，整體飲酒強度均高于城市地區(qū)。

　　2.3不合理膳食模式普遍存在，減鹽措施效果不明顯

　　與2002年相比，雖然2012年我國城市居民總能量攝入略有下降，農(nóng)村居民變化不明顯，但城鄉(xiāng)脂肪供能比均有所上升，并且城市居民脂肪供能比已超過《中國居民膳食指南（2007）》推薦的上限。雖然居民烹調用鹽攝入量由2002年的12g下降至2012年的10.5g，但是考慮2012年居民在外就餐比例較2002年有大幅上升的情況，而烹調用鹽調查中未納入在外就餐攝入的鹽量，因此居民實際鹽攝入可能未有下降，家庭人均食鹽攝入量超過6g的比例為66.4%，農(nóng)村（71.3%）明顯高于城市（60.5%）。城鄉(xiāng)居民蔬菜和水果（保護性因素）的攝入量均有所增加，城市居民紅肉（危險因素）的攝入量有所降低，但農(nóng)村居民紅肉攝入量則明顯上升。

　　2.4鍛煉參與程度仍處于較低水平，靜坐生活方式影響面擴大

　　2007—2013年，雖然我國成年人經(jīng)常鍛煉率整體偏低，但以每3年近3%的速度穩(wěn)定小幅上升。然而，參與鍛煉的人群比例雖有一定上升，但人群靜坐時間也呈增加趨勢。2013年，我國成年人總靜態(tài)行為時間平均為4.9小時，并以18～44歲年輕人最高。18～69歲人群總靜態(tài)行為時間較2007年延長1小時。信息科技的飛速發(fā)展也在改變著人們的活動方式。我國成年人業(yè)余靜坐于以智能手機、各類型電腦、電視等為代表的電子屏幕前的時間已占據(jù)該人群的大部分業(yè)余靜態(tài)時間，尤其是年輕人業(yè)余靜坐于屏幕前的時間更長。而2002年，在智能手機和電腦尚未普及的情況下，我國成年人業(yè)余看電視時間平均為每天2.1小時。

　　3我國的慢性病防控策略與措施不斷加強

　　隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我國居民傳染病和營養(yǎng)缺乏病及母嬰疾病的死亡率大幅度下降，而慢性病成為影響居民死亡和健康的最主要的公共衛(wèi)生問題。

　　近年來，我國政府對慢性病防控工作越來越重視，2009年3月17日頒布的《中共中央關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》中明確提出：完善重大疾病防控體系和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制，加強對嚴重威脅人民健康的傳染病、慢性病等疾病的監(jiān)測與預防控制，加強重大疾病防控和監(jiān)測。

　　2012年原衛(wèi)生部等十五部委聯(lián)合頒布的《中國慢性病防治工作規(guī)劃2012—2015》中提出了“進一步完善覆蓋全國的慢性病防治服務網(wǎng)絡和綜合防治工作機制，建立慢性病監(jiān)測與信息管理制度，提高慢性病防治能力，努力構建社會支持環(huán)境，落實部門職責，降低人群慢性病危險因素水平，減少過早死亡和致殘，控制由慢性病造成的社會經(jīng)濟負擔水平”的目標。

　　《中國國民和社會發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》中也明確提出：實施慢性病綜合防控戰(zhàn)略，有效防控心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病和精神疾病。

　　最近，習近平主席在全國衛(wèi)生與健康大會上強調：要堅定不移貫徹預防為主方針，堅持防治結合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控，努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務。要重視重大疾病防控，優(yōu)化防治策略，最大程度地減少人群患病。

　　我國政府不斷強化堅持政府主導、部門合作、社會參與，堅持突出重點、分類指導、注重效果，堅持預防為主、防治結合、重心下沉。采取了一系列措施，如慢性病防控綜合示范區(qū)建設、全民健康生活方式行動計劃等。

　　自2010年示范區(qū)工作開展至今，國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作辦公室（設在中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病中心）研發(fā)和協(xié)助制定了示范區(qū)工作相關政策、標準、手冊等文件，包括《慢性病綜合防控示范區(qū)材料匯編》《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2010〕172號）、《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)管理辦法》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2011〕35號）、《國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)考核評價工作手冊（試行）》（慢示范〔2011〕01號）等文件。

　　目前全國已建成265個慢性病防控綜合示范區(qū)，為進一步加強慢性病綜合防控工作，組織專家對《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)管理辦法》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2011〕35號）進行了修訂，制定了《國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設管理辦法》（國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2016〕44號），對示范區(qū)的申報、考評和管理進行了明確規(guī)定。

　　截至2015年12月底，全國啟動全民健康生活方式行動的縣（區(qū)）數(shù)量達到2507個，占全國縣（區(qū)）總數(shù)的80.9%。

　　在慢性病高危人群篩查、早診、早治方面的資金投入也有一定幅度增加，如在一些地區(qū)開展的“高發(fā)地區(qū)重點癌癥早診早治項目”“城市癌癥早診早治項目”“腦卒中高危人群篩查和干預試點項目”“心血管病高危人群早期篩查與干預試點項目”等，促進了主要慢性病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低了醫(yī)療花費，延長了人群壽命。

　　4對我國慢性病防控的建議

　　慢性病監(jiān)測體系建設是慢性病防控的基礎，通過監(jiān)測，可以全面掌握我國居民慢性病流行狀況及其變化趨勢，確定優(yōu)先干預領域，為國家制定相關政策和措施提供科學依據(jù)，為慢性病科學研究奠定基礎和提供信息。

　　十多年來，我國在慢性病綜合監(jiān)測體系建設方面取得了顯著成績，覆蓋了全人群和全生命周期每3年開展1次現(xiàn)場調查的中國成人慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測、中國兒童與乳母營養(yǎng)健康監(jiān)測和中國居民慢阻肺監(jiān)測，可以獲得不同人群主要慢性病患病狀況及其危險因素流行情況。同時，中國腫瘤登記、心腦血管事件報告、死因登記可以獲得我國人群主要慢性病的發(fā)病和死亡情況。

　　這些監(jiān)測數(shù)據(jù)為我國“十二五”社會經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃、健康中國2020、健康中國2030規(guī)劃的制定提供了翔實的科學數(shù)據(jù)。但是，在慢性病綜合防治（包括慢性病綜合示范區(qū)建設和全民健康生活方式行動）、主要慢性病早期干預等方面，各級政府重視程度不高，經(jīng)費投入明顯不足，基層衛(wèi)生服務機構的人力資源缺乏、能力有待提高。因此，提出以下建議：

　?、俑骷壵叨戎匾暵圆》揽毓ぷ?，建立政府主導，多部門協(xié)作，共同參與的機制，將慢性病防控納入政府工作計劃和考核指標；

　?、诓粩嗉哟舐圆【C合防控經(jīng)費投入，加強健康支持性環(huán)境建設，采用各種優(yōu)惠政策增加基層衛(wèi)生服務機構人力數(shù)量并提高能力；

　　③加快信息化建設，加強疾病預防控制機構與臨床專業(yè)機構密切合作及信息互聯(lián)互通，不斷提高健康服務質量和健康保障水平；

　?、芤晕ｋU因素控制為抓手，推動慢性病防控關口前移，不斷加強全民健康生活方式行動專項工作，推廣慢性病示范區(qū)的經(jīng)驗和技術，并不斷擴大范圍，增強示范效應；

　?、堇媒】刁w檢、慢性病篩查等項目發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群和早期患者，并積極開展高危人群的健康管理；

　?、藜訌娀竟残l(wèi)生服務對高血壓、糖尿病和癌癥患者的隨訪與管理，將血壓和血糖管理效果評估作為慢性病防治工作的重點，減少主要慢性病造成的并發(fā)癥和早死。