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我國慢性非傳染性疾病流行狀況及防控策略

2017-02-04 來源:慢病管理網(wǎng)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:以心血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病和慢性阻塞性肺疾?。璺危橹鞯穆圆∷劳觯颜嘉覈用窨偹劳龅?6.6%。高血壓、糖尿病、腦血管病、冠心病等主要慢性病的患病率不斷攀升,慢性病相關危險因素流行水平總體呈現(xiàn)上升趨勢或居高不下。

  隨著經(jīng)濟的發(fā)展,人們的生活方式、醫(yī)療環(huán)境及居住環(huán)境也在發(fā)生巨變。影響人民健康的疾病譜已由以傳染性疾病為主轉變?yōu)橐月苑莻魅拘约膊。圆。橹鳌?/p>

  以心血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病和慢性阻塞性肺疾?。璺危橹鞯穆圆∷劳?,已占我國居民總死亡的86.6%。高血壓、糖尿病、腦血管病、冠心病等主要慢性病的患病率不斷攀升,慢性病相關危險因素流行水平總體呈現(xiàn)上升趨勢或居高不下。

  為遏制或降低慢性病對全球健康的影響,世界衛(wèi)生組織頒布了《預防控制慢性非傳染性疾病全球行動計劃(2013—2020)》,用以指導各國加強慢性病預防和控制。我國政府近年來也從防治規(guī)劃的制定、部門協(xié)作、防治研究支持、常規(guī)監(jiān)測等各方面著力加強慢性病防控。

  1我國慢性病疾病負擔日益嚴重

  1.1主要慢性病患病率/發(fā)病率不斷上升,帶病生存人群規(guī)模持續(xù)擴大

  幾十年來,我國成年人慢性病患病率迅速上升,高血壓患病率由1959年的5.1%(≥15歲)攀升至2012年的25.2%(≥18歲)(圖1),糖尿病患病率則由1980年的不足1%上升至2013年的10.4%(≥18歲)。國家衛(wèi)生服務調查結果顯示,我國人群腦血管病自報患病率由1993年的4.0‰上升至2008年的9.7‰,冠心病自報患病率也由2003年的4.6‰上升至2008年的7.7‰。估計我國目前有高血壓患者2.7億,糖尿病患者至少1億,現(xiàn)患腦卒中患者至少700萬,心肌梗死患者250萬,心力衰竭患者450萬。

  據(jù)國家癌癥中心《2015年中國癌癥統(tǒng)計》顯示,2015年我國估計新發(fā)惡性腫瘤病例429.2萬例。2000—2011年,男性惡性腫瘤發(fā)病率相對穩(wěn)定(年增長率為0.2%,P=0.1),但女性惡性腫瘤發(fā)病率明顯上升(年增長率為2.2%,P<0.05)。

  2013年,我國成人居民超重率和肥胖率分別達到32.4%和14.1%,較2002年分別上升9.6%和7.0%,估計超重和肥胖者超過4億。高膽固醇血癥和低密度脂蛋白膽固醇血癥的患病率分別為7.1%和8.0%,總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平較2002年均有所上升。

  1.2慢性病死亡率總體下降,但在死因構成中所占比例不斷增加

  全球疾病負擔(GlobalBurdenofDisease)最新研究結果顯示,1990—2015年,在我國居民慢性病死亡率由856.91/10萬下降至635.55/10萬(下降25.7%)的情況下,心血管疾病、惡性腫瘤及慢阻肺死亡在死因構成中所占比例大幅上升。

  1.3慢性病相關醫(yī)療費用持續(xù)增長,造成的社會經(jīng)濟損失巨大

  據(jù)世界銀行疾病負擔研究估計,如果政府不改善對慢性病的應對,2005—2015年,心血管疾病、卒中和糖尿病為中國造成的經(jīng)濟損失估計為5500億美元。自2010年起,未來30年內(nèi),如果每年能夠使心血管疾病死亡率降低1%,其總體凈經(jīng)濟效益相當于2010年中國國內(nèi)生產(chǎn)總值的68%,或10.7萬億美金(按購買力平價計)。另據(jù)國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,2013年我國衛(wèi)生總費用為31869億元,僅高血壓的直接經(jīng)濟負擔即占6.61%。

  2慢性病相關危險因素流行水平

  總體呈現(xiàn)上升趨勢或居高不下

  2.1男性吸煙率居高不下,總體煙民規(guī)模不斷擴大

  1996—2010年,我國15~69歲居民標化現(xiàn)在吸煙率由35.3%下降至28.7%,年均下降率不足0.6%。絕對人口的增加和未見明顯下降的現(xiàn)在吸煙率使得全國現(xiàn)有煙民規(guī)模呈持續(xù)擴大的態(tài)勢,估計已超過3億。如果按人均每日吸煙量14.2支計算,我國煙民平均每天至少消耗42億支香煙。我國≥18歲成年男性現(xiàn)在吸煙率仍高達51.8%。女性現(xiàn)在吸煙率則基本穩(wěn)定于2%~3%的較低水平。但值得警惕的是,25歲以下年輕女性現(xiàn)在吸煙率呈現(xiàn)略微上升的趨勢。伴隨著居高不下的現(xiàn)在吸煙率,二手煙對非吸煙者的影響也未見明顯減弱,72.4%的非吸煙者有二手煙暴露的情況,其中38.0%的非吸煙者每天都會暴露于二手煙。

  2.2飲酒人群比例有所下降,但農(nóng)村地區(qū)過量飲酒狀況值得關注

  歷年監(jiān)測結果比較顯示,我國成年人總體飲酒率呈現(xiàn)下降趨勢。飲酒人群中,經(jīng)常飲酒者不在少數(shù),每日飲酒者比例達到1/5(21.0%),且該比例隨年齡增長而上升,≥60歲男性飲酒者每日飲酒率高達48.5%;危險飲酒和有害飲酒者比例合計超過了15%。農(nóng)村地區(qū)中,不論男性或女性,整體飲酒強度均高于城市地區(qū)。

  2.3不合理膳食模式普遍存在,減鹽措施效果不明顯

  與2002年相比,雖然2012年我國城市居民總能量攝入略有下降,農(nóng)村居民變化不明顯,但城鄉(xiāng)脂肪供能比均有所上升,并且城市居民脂肪供能比已超過《中國居民膳食指南(2007)》推薦的上限。雖然居民烹調用鹽攝入量由2002年的12g下降至2012年的10.5g,但是考慮2012年居民在外就餐比例較2002年有大幅上升的情況,而烹調用鹽調查中未納入在外就餐攝入的鹽量,因此居民實際鹽攝入可能未有下降,家庭人均食鹽攝入量超過6g的比例為66.4%,農(nóng)村(71.3%)明顯高于城市(60.5%)。城鄉(xiāng)居民蔬菜和水果(保護性因素)的攝入量均有所增加,城市居民紅肉(危險因素)的攝入量有所降低,但農(nóng)村居民紅肉攝入量則明顯上升。

  2.4鍛煉參與程度仍處于較低水平,靜坐生活方式影響面擴大

  2007—2013年,雖然我國成年人經(jīng)常鍛煉率整體偏低,但以每3年近3%的速度穩(wěn)定小幅上升。然而,參與鍛煉的人群比例雖有一定上升,但人群靜坐時間也呈增加趨勢。2013年,我國成年人總靜態(tài)行為時間平均為4.9小時,并以18~44歲年輕人最高。18~69歲人群總靜態(tài)行為時間較2007年延長1小時。信息科技的飛速發(fā)展也在改變著人們的活動方式。我國成年人業(yè)余靜坐于以智能手機、各類型電腦、電視等為代表的電子屏幕前的時間已占據(jù)該人群的大部分業(yè)余靜態(tài)時間,尤其是年輕人業(yè)余靜坐于屏幕前的時間更長。而2002年,在智能手機和電腦尚未普及的情況下,我國成年人業(yè)余看電視時間平均為每天2.1小時。

  3我國的慢性病防控策略與措施不斷加強

  隨著經(jīng)濟的發(fā)展,我國居民傳染病和營養(yǎng)缺乏病及母嬰疾病的死亡率大幅度下降,而慢性病成為影響居民死亡和健康的最主要的公共衛(wèi)生問題。

  近年來,我國政府對慢性病防控工作越來越重視,2009年3月17日頒布的《中共中央關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》中明確提出:完善重大疾病防控體系和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制,加強對嚴重威脅人民健康的傳染病、慢性病等疾病的監(jiān)測與預防控制,加強重大疾病防控和監(jiān)測。

  2012年原衛(wèi)生部等十五部委聯(lián)合頒布的《中國慢性病防治工作規(guī)劃2012—2015》中提出了“進一步完善覆蓋全國的慢性病防治服務網(wǎng)絡和綜合防治工作機制,建立慢性病監(jiān)測與信息管理制度,提高慢性病防治能力,努力構建社會支持環(huán)境,落實部門職責,降低人群慢性病危險因素水平,減少過早死亡和致殘,控制由慢性病造成的社會經(jīng)濟負擔水平”的目標。

  《中國國民和社會發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》中也明確提出:實施慢性病綜合防控戰(zhàn)略,有效防控心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病和精神疾病。

  最近,習近平主席在全國衛(wèi)生與健康大會上強調:要堅定不移貫徹預防為主方針,堅持防治結合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控,努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務。要重視重大疾病防控,優(yōu)化防治策略,最大程度地減少人群患病。

  我國政府不斷強化堅持政府主導、部門合作、社會參與,堅持突出重點、分類指導、注重效果,堅持預防為主、防治結合、重心下沉。采取了一系列措施,如慢性病防控綜合示范區(qū)建設、全民健康生活方式行動計劃等。

  自2010年示范區(qū)工作開展至今,國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作辦公室(設在中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病中心)研發(fā)和協(xié)助制定了示范區(qū)工作相關政策、標準、手冊等文件,包括《慢性病綜合防控示范區(qū)材料匯編》《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導方案》(衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2010〕172號)、《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)管理辦法》(衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2011〕35號)、《國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)考核評價工作手冊(試行)》(慢示范〔2011〕01號)等文件。

  目前全國已建成265個慢性病防控綜合示范區(qū),為進一步加強慢性病綜合防控工作,組織專家對《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)管理辦法》(衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2011〕35號)進行了修訂,制定了《國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設管理辦法》(國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2016〕44號),對示范區(qū)的申報、考評和管理進行了明確規(guī)定。

  截至2015年12月底,全國啟動全民健康生活方式行動的縣(區(qū))數(shù)量達到2507個,占全國縣(區(qū))總數(shù)的80.9%。

  在慢性病高危人群篩查、早診、早治方面的資金投入也有一定幅度增加,如在一些地區(qū)開展的“高發(fā)地區(qū)重點癌癥早診早治項目”“城市癌癥早診早治項目”“腦卒中高危人群篩查和干預試點項目”“心血管病高危人群早期篩查與干預試點項目”等,促進了主要慢性病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,降低了醫(yī)療花費,延長了人群壽命。

  4對我國慢性病防控的建議

  慢性病監(jiān)測體系建設是慢性病防控的基礎,通過監(jiān)測,可以全面掌握我國居民慢性病流行狀況及其變化趨勢,確定優(yōu)先干預領域,為國家制定相關政策和措施提供科學依據(jù),為慢性病科學研究奠定基礎和提供信息。

  十多年來,我國在慢性病綜合監(jiān)測體系建設方面取得了顯著成績,覆蓋了全人群和全生命周期每3年開展1次現(xiàn)場調查的中國成人慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測、中國兒童與乳母營養(yǎng)健康監(jiān)測和中國居民慢阻肺監(jiān)測,可以獲得不同人群主要慢性病患病狀況及其危險因素流行情況。同時,中國腫瘤登記、心腦血管事件報告、死因登記可以獲得我國人群主要慢性病的發(fā)病和死亡情況。

  這些監(jiān)測數(shù)據(jù)為我國“十二五”社會經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃、健康中國2020、健康中國2030規(guī)劃的制定提供了翔實的科學數(shù)據(jù)。但是,在慢性病綜合防治(包括慢性病綜合示范區(qū)建設和全民健康生活方式行動)、主要慢性病早期干預等方面,各級政府重視程度不高,經(jīng)費投入明顯不足,基層衛(wèi)生服務機構的人力資源缺乏、能力有待提高。因此,提出以下建議:

 ?、俑骷壵叨戎匾暵圆》揽毓ぷ?,建立政府主導,多部門協(xié)作,共同參與的機制,將慢性病防控納入政府工作計劃和考核指標;

 ?、诓粩嗉哟舐圆【C合防控經(jīng)費投入,加強健康支持性環(huán)境建設,采用各種優(yōu)惠政策增加基層衛(wèi)生服務機構人力數(shù)量并提高能力;

  ③加快信息化建設,加強疾病預防控制機構與臨床專業(yè)機構密切合作及信息互聯(lián)互通,不斷提高健康服務質量和健康保障水平;

 ?、芤晕kU因素控制為抓手,推動慢性病防控關口前移,不斷加強全民健康生活方式行動專項工作,推廣慢性病示范區(qū)的經(jīng)驗和技術,并不斷擴大范圍,增強示范效應;

 ?、堇媒】刁w檢、慢性病篩查等項目發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群和早期患者,并積極開展高危人群的健康管理;

 ?、藜訌娀竟残l(wèi)生服務對高血壓、糖尿病和癌癥患者的隨訪與管理,將血壓和血糖管理效果評估作為慢性病防治工作的重點,減少主要慢性病造成的并發(fā)癥和早死。

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