病例警示：腦膜瘤誤診為焦慮障礙

2016-12-14 來(lái)源：medlive-psychiatry 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：腦膜瘤為起源于腦膜的腫瘤。大部分自然產(chǎn)生的腦膜瘤為良性，盡管臨床上通常癥狀隱匿，但首先可能表現(xiàn)為精神癥狀。

腦膜瘤為起源于腦膜的腫瘤。大部分自然產(chǎn)生的腦膜瘤為良性，盡管臨床上通常癥狀隱匿，但首先可能表現(xiàn)為精神癥狀。

臨床中，雖然不能將所有精神癥狀患者都懷疑為腦腫瘤，但不可否認(rèn)的是，20%腦膜瘤患者在人生前50年里可能僅表現(xiàn)出精神癥狀。若未及時(shí)識(shí)別，患者可能需承受更長(zhǎng)時(shí)間的痛苦，并被醫(yī)生歸類為所謂的「疑難病例」，進(jìn)一步對(duì)治療產(chǎn)生消極影響。

在8月的Case Reports in Psychiatry中，Emin Mehmet Ceylan等介紹了以下病例：患者表現(xiàn)為難治性眩暈及分離癥狀，經(jīng)MRI檢查后方確診為腦膜瘤。

病例

患者女，55歲，單身，癥狀為抑郁心境、動(dòng)機(jī)下降、焦慮、社會(huì)關(guān)系及工作困難、暈厥感、頭部突然動(dòng)作引起眩暈、高血壓，持續(xù)存在數(shù)年。患者形容自己「不知道自己在世界上的位置」、「不能穩(wěn)固地在堅(jiān)實(shí)的地面上行走」?；颊叽嬖诙虝憾ㄏ蛘系K，無(wú)法掌握時(shí)間、地點(diǎn)及整體感，并稱「不知道自己是漂浮在天空還是走在地上?！?/span>

患者一直未婚，由母親及姑姑照顧。存在強(qiáng)迫性人格特征，前庭及一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)顯著異常，因此入精神科，診斷為混合型焦慮抑郁障礙。針對(duì)高血壓限制鹽攝入量，每天步行至少1小時(shí)。開始舍曲林50mg/d治療，2周內(nèi)癥狀減少約40%，但眩暈仍持續(xù)至少3個(gè)月。

腦電圖（EEG）正常，因此進(jìn)行頭顱MRI檢查，發(fā)現(xiàn)3×3×50px腫塊，懷疑為腦膜瘤。腦膜瘤位于左顱中窩，顳葉前，與蝶骨通道廣泛連接，鄰近左側(cè)海綿竇，顯著壓迫左顳區(qū)、下丘腦及杏仁核，左顳葉白質(zhì)因壓迫出現(xiàn)水腫。

手術(shù)成功，無(wú)任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，并使用左乙拉西坦預(yù)防可能出現(xiàn)的驚厥。眩暈與頭暈癥狀緩解，患者形容自己「知道生活在何處，能夠堅(jiān)定地在地上行走?！箿p量并停用舍曲林，繼續(xù)使用左乙拉西坦直至完全緩解。

啟示

本病例中，患者初次診斷為混合型焦慮抑郁障礙伴良性位置性眩暈，眩暈癥狀被解釋為生活環(huán)境與人格特征所致，但最終被確診為腦膜瘤。由于有完整的神經(jīng)系統(tǒng)與前庭系統(tǒng)檢查，最初患者的眩暈與人格解體被認(rèn)為是精神癥狀。

接受精神治療后，盡管患者的焦慮與心境改善，但分離癥狀及眩暈持續(xù)存在，進(jìn)而檢查發(fā)現(xiàn)左半球局部腦膜瘤。腦膜瘤切除后患者完全緩解，提示其為精神癥狀及眩暈的病因。

此前報(bào)道的僅出現(xiàn)精神癥狀的腦膜瘤主要位于額葉，而此例患者位于左內(nèi)側(cè)顱窩。腦膜瘤的位置與邊緣系統(tǒng)的瘤周水腫可對(duì)患者的眩暈與分離癥狀做出解釋?；颊叩囊钟粜木晨赡芾^發(fā)于突然出現(xiàn)的分離癥狀及眩暈，這些癥狀可能加重不安全感、增加逃避行為、導(dǎo)致抑郁心境與動(dòng)機(jī)下降。

患者術(shù)后接受左乙拉西坦預(yù)防驚厥發(fā)作，左乙拉西坦已被認(rèn)為是治療驚恐障礙的新型藥物之一。因此必須指出，患者的焦慮癥狀減輕可能不僅僅由于腦膜瘤切除術(shù)，也可能有左乙拉西坦的作用。

本病例強(qiáng)調(diào)，在處理存在遲發(fā)型（年齡＞50歲）精神癥狀且表現(xiàn)為難治的患者時(shí)，應(yīng)考慮腦成像檢查。此外，醫(yī)學(xué)暫時(shí)無(wú)法解釋的癥狀，通過詳細(xì)評(píng)估與定期隨訪仍可能得到解釋。對(duì)于存在身心癥狀的患者，保持警惕顯得尤為重要。