最常見的兒童腫瘤：白血病

　　在小兒時(shí)期最常見的惡性腫瘤就是白血病，15歲以下的兒童平均每100萬(wàn)人中就有30至40人患白血病，約占該年齡段惡性腫瘤的36%。同時(shí)還有大量研究結(jié)果顯示，環(huán)境因素例如輻射、空氣污染等都是兒童白血病發(fā)病的主要誘因。據(jù)資料顯示胎兒宮內(nèi)X射線暴露和孕前父親X射線暴露均有發(fā)病危險(xiǎn)性，另外，母親妊娠時(shí)在與化學(xué)及農(nóng)業(yè)有關(guān)的行業(yè)工作，兒童患白血病是正常對(duì)照的2-3倍。

　　專家稱：白血病的治療已經(jīng)從傳統(tǒng)的化療發(fā)展到如今的誘導(dǎo)分化治療、免疫治療、造血干細(xì)胞抑制及其基因治療等。這些先進(jìn)的治療方法可以使白血病患兒的無(wú)瘤生存時(shí)間得到延長(zhǎng)，預(yù)后得到改進(jìn)。白血病病情發(fā)展可急可緩，發(fā)病急時(shí)以高熱、進(jìn)行性貧血、顯著出血傾向及骨和關(guān)節(jié)疼痛為首發(fā)癥狀。而發(fā)病緩時(shí)就會(huì)先出現(xiàn)一段時(shí)間(數(shù)周至數(shù)學(xué)不等)進(jìn)行性乏力、虛弱、蒼白、勞動(dòng)后氣短、體重減輕、食欲不振、甚至體內(nèi)某處疼痛或腫脹。發(fā)熱為最常見的癥狀，起初家長(zhǎng)多不重視，以傷風(fēng)感冒處理。如發(fā)熱超過(guò)2周以上仍無(wú)好轉(zhuǎn)，體重減輕，同時(shí)小兒伴發(fā)貧血、腫塊、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，應(yīng)警惕患白血病的可能。

　　最危險(xiǎn)的兒童腫瘤：神經(jīng)母細(xì)胞瘤

　　神經(jīng)母細(xì)胞瘤素被稱為“兒童癌癥之王”。這種腫瘤因其治療效果極差，神經(jīng)母細(xì)胞瘤都起始于交感神經(jīng)系統(tǒng)，多出現(xiàn)在腎上腺或腹膜后，并且為之很深，早期不容易被發(fā)現(xiàn)。專家稱：神經(jīng)母細(xì)胞瘤由未分化的交感神經(jīng)細(xì)胞組成，具有高度惡性，且進(jìn)展快，易發(fā)生骨髓、骨及器官轉(zhuǎn)移。專家提醒，若出現(xiàn)以下幾種表現(xiàn)時(shí)尤須警惕神經(jīng)母細(xì)胞瘤：

　　1、腹膜后腫瘤：患兒往往會(huì)出現(xiàn)不明原由的發(fā)熱、并且皮膚呈現(xiàn)蒼白色、并伴有腹瀉、厭食等癥狀，同時(shí)腹部還會(huì)出現(xiàn)腫塊。

　　2、胸部腫瘤：發(fā)病初期并無(wú)癥狀，患兒可能會(huì)因?yàn)槟[瘤壓迫氣管出現(xiàn)而出現(xiàn)咳嗽和不同程度的呼吸困難。當(dāng)腫瘤壓迫神經(jīng)根時(shí)會(huì)引起上肢感覺(jué)異常和疼痛，患兒常常會(huì)甩打手臂，煩躁不安。

　　3、頸部腫瘤：患兒雙側(cè)眼出現(xiàn)大小不一，并且還會(huì)出現(xiàn)同側(cè)上瞼下垂、眼球凹陷、瞳孔縮小、面部發(fā)紅等。

　　4、盆腔腫瘤：因?yàn)槟[瘤壓迫患兒臨近器官癥狀不同，會(huì)出現(xiàn)不同癥狀。例如直腸受壓時(shí)小兒發(fā)生便秘，排出糞便如帶狀;膀胱受壓小兒小便哭鬧，排尿不暢或尿潴留。

　　5、啞鈴狀腫瘤：該腫瘤多出現(xiàn)于胸腔，小兒脊柱會(huì)出現(xiàn)僵直，下肢癱瘓，并出現(xiàn)頑固便秘，進(jìn)而出現(xiàn)大便失禁。

　　最廣泛的兒童腫瘤：骶尾部畸胎瘤

　　該腫瘤為一種比較容易發(fā)現(xiàn)的兒童腫瘤，能夠分為顯露型、混合I型、混合II型和隱型。專家提醒父母?jìng)儯寒?dāng)孕婦接受孕期超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)羊水過(guò)多或子宮大于正常妊娠，又或者患者骶骨部出現(xiàn)腫塊者，應(yīng)保持高度重視。

　　顯露型和混合型畸胎瘤的主要表現(xiàn)為嬰兒骶尾部出現(xiàn)向臀部生長(zhǎng)的腫塊。這種巨大的腫塊通常會(huì)懸著于兩腿之間，還會(huì)引起母親的難產(chǎn)，最終導(dǎo)致小兒兩側(cè)臀部出現(xiàn)不對(duì)稱。觀察可發(fā)現(xiàn)腫塊表面皮膚因受壓而變薄、發(fā)亮，合并感染時(shí)可破潰、流膿，患兒哭鬧。發(fā)育過(guò)程中可觀察到小兒排尿、排便困難，此為隱型和混合型的主要表現(xiàn)。當(dāng)腫瘤壓迫直腸、尿道時(shí)出現(xiàn)糞便呈扁平狀，尿線細(xì)、滴尿及尿潴留。此外，骶尾部畸胎瘤還可伴發(fā)其它系統(tǒng)畸形，如脊柱裂、腭裂、隱睪等。骶尾部畸胎瘤一經(jīng)確診必須盡早手術(shù)，根據(jù)術(shù)后病理診斷確定瘤體是良性還是惡性的。

　　最獨(dú)特的兒童腫瘤：中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤

　　全部中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的15%至20%為小兒顱內(nèi)腫瘤，多以學(xué)齡期兒童為主。患兒顱內(nèi)腫瘤的預(yù)后效果跟跟成人比較差，這和其病理性質(zhì)、腫瘤位置存在關(guān)聯(lián)。這是由于小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，顱骨骨縫未閉等諸多原因，使小兒顱內(nèi)腫瘤在臨床表現(xiàn)方面有其獨(dú)自的特點(diǎn)。專家介紹，家長(zhǎng)應(yīng)注意觀察患兒的以下癥狀和表現(xiàn)：

　　1、頭痛：大約會(huì)有10%的患者在被確診前的6個(gè)月出現(xiàn)頭痛癥狀，但通常會(huì)被家長(zhǎng)的忽視掉?；颊咭话阃ǔＴ谠绯砍霈F(xiàn)劇烈的頭痛，年長(zhǎng)兒童能夠比較精確描述頭痛部位，年幼的兒童很難用語(yǔ)言描述。

　　2、嘔吐：此類嘔吐和飲食沒(méi)有聯(lián)系，沒(méi)有厭食現(xiàn)象，常常發(fā)生于早晨起床時(shí)，嘔吐物中不含食物殘?jiān)?，為噴射性?/p>

　　3、頭圍增大和囟門不閉合：是嬰幼兒顱內(nèi)壓增高的特征性表現(xiàn)，仔細(xì)觀察還可以發(fā)現(xiàn)頭皮靜脈擴(kuò)張。囟門異常增大或遲遲不閉合。

　　4、視力減退、視野受損：小兒表現(xiàn)為呆滯、煩躁，常不引起重視。

　　5、發(fā)育異常：多表現(xiàn)為身材較同齡兒童明顯矮小，生殖器官稚嫩。

　　此外，還可發(fā)現(xiàn)局灶性癥狀如四肢無(wú)力，走路不穩(wěn)，眼球不由自主地異?；顒?dòng)，四肢抽搐等。如凡是有頭痛、嘔吐、視力減退或生長(zhǎng)發(fā)育異常者，伴發(fā)性格變化、易激怒、對(duì)玩耍無(wú)興趣、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、嗜睡、四肢抽搐等，均應(yīng)警惕顱內(nèi)腫瘤的可能性，此時(shí)應(yīng)請(qǐng)神經(jīng)科醫(yī)生仔細(xì)檢查，必要時(shí)應(yīng)做輔助檢查。

　　最佳治愈的兒童腫瘤：腎母細(xì)胞瘤

　　腎母細(xì)胞瘤是小兒最常見的原發(fā)于腎臟的惡性腫瘤，多發(fā)于5歲以下幼兒，在過(guò)去十年中經(jīng)綜合治療長(zhǎng)期生存率明顯提高。家長(zhǎng)往往在給小孩更衣、洗澡時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)腹部腫塊或腹部異常隆起。腫瘤較小時(shí)不影響患兒營(yíng)養(yǎng)發(fā)育及健康狀態(tài)，亦無(wú)其它癥狀。巨大腫瘤可越過(guò)腹部中線，可伴有呼吸急促、食欲低下、消瘦。10%-15%患兒小便時(shí)出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿，嚴(yán)重者尿中有血凝塊。部分患兒可有低熱及腹痛，但多不明顯，高熱罕見。專家建議，發(fā)現(xiàn)小兒無(wú)明顯原因的體重減輕，腹部異常隆起或觸摸到腫塊，小便有血時(shí)應(yīng)注意檢查腹部有無(wú)異常腫塊，并至醫(yī)院就診。

　　腎母細(xì)胞瘤是最常見的兒童腹部腫瘤。腫瘤生長(zhǎng)快，常見癥狀為快速增大的向一側(cè)肋部突出的腹部包塊，有的患兒有血尿、高血壓等癥狀。大部分患兒可首先進(jìn)行手術(shù)治療，病理分型、分期和手術(shù)后的化療方案的選擇對(duì)治療和預(yù)后起著非常重要的作用，即使是晚期的單側(cè)腎母細(xì)胞瘤治愈率也可以達(dá)到90%。

（實(shí)習(xí)編輯：廖穎）