牙移植術(shù)，是指將其他個(gè)體的牙齒或同一個(gè)體其他位置的牙齒移植到缺牙區(qū)的手術(shù)，根據(jù)移植牙的來源，可分為異體牙移植術(shù)和自體牙移植術(shù)。

異體牙移植術(shù)，移植牙來源于其他病人因正畸治療需要、異位、阻生、埋伏等原因拔除的健康、完整的牙齒，一般應(yīng)選擇發(fā)育完成的牙齒，移植前應(yīng)徹底去除軟組織，包括牙周膜及牙髓組織，并且刮除牙結(jié)石。

盡管異體牙移植有臨床成功的報(bào)道，但是臨床成功率不高，而且愈合的牙齒普遍存在進(jìn)行性牙根吸收的現(xiàn)象，嚴(yán)重限制了該項(xiàng)治療在臨床中的開展。加之，近年來牙種植技術(shù)的快速發(fā)展和已取得的成就，異體牙移植術(shù)的臨床應(yīng)用已越來越少。具體的手術(shù)方法類似于自體牙移植術(shù)。

今天愛口腔主要和大家分享介紹的是自體牙移植術(shù)。

一、適應(yīng)證

1、下頜第一磨牙缺失，利用未發(fā)育完成或發(fā)育完成的下頜第三磨牙進(jìn)行移植修復(fù)，是目前牙移植最常選擇的一種情況。

2、因正畸治療需要拔除的牙齒、異位牙、阻生牙或埋伏牙，拔除后移植于其他缺牙區(qū)，主要適用于未成年病人。這類病人因年齡限制，不宜采用種植牙或固定橋修復(fù)。此外，缺牙間隙不宜采用正畸方法進(jìn)行關(guān)閉。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

1、X線檢查：觀察受區(qū)牙槽突骨床情況以及鄰牙的牙周情況。

2、供牙選擇：牙冠大小應(yīng)與缺牙間隙及缺牙牙冠的外形相協(xié)調(diào)；牙根直徑應(yīng)保證移植后與鄰牙牙根之間有1mm以上骨壁的存在；牙根發(fā)育最好在3/4以上，或者發(fā)育完成的牙根具有較寬的根尖孔；牙根形態(tài)發(fā)育良好，不宜選擇彎根或多根牙齒。

3、受區(qū)間隙準(zhǔn)備：根據(jù)需要，可采用正畸的方法調(diào)整受區(qū)牙間隙。

三、麻醉

采用常規(guī)牙槽外科局部麻醉的方法，進(jìn)行受區(qū)與供區(qū)的麻醉。

四、手術(shù)步驟

1、受區(qū)牙槽窩制備：如有患牙存在，先拔除患牙，徹底清除病變組織。制備牙槽窩時(shí)，根據(jù)牙槽突寬度情況可采用直接制備或開放式方法。如果牙槽突寬度充足，可直接用球鉆制備、擴(kuò)大牙槽窩，采用冷卻無菌生理鹽水降溫，牙槽窩應(yīng)略大于移植牙牙根，移植后牙根與骨壁之間應(yīng)有1-2mm的間隙；如果牙槽突寬度不足，可將受區(qū)唇（頰）側(cè)骨板劈開，擴(kuò)張牙槽突，或者將唇（頰）側(cè)骨板鑿下，放于生理鹽水中，再用球鉆制備牙槽窩。

2、拔取供牙：微創(chuàng)完整拔除供牙，避免損傷牙冠、牙根（包括根尖）和牙根表面的牙周組織。如為牙胚移植，防止損傷牙囊，可連同周圍少量骨組織一并取出。供牙獲取后，應(yīng)立即植于受區(qū)牙槽窩內(nèi)。如受區(qū)牙槽窩需要修整，應(yīng)將供牙放于冷卻生理鹽水中。注意：時(shí)間不宜超過30min。

3、供牙移植于受區(qū)牙槽窩：將供牙植于預(yù)備好的牙槽窩內(nèi)，低于鄰牙耠面，操作中切勿強(qiáng)行植入，以免損傷根面牙周組織，影響牙周膜愈合，造成移植牙牙根的大量吸收。如就位有阻擋，用球鉆繼續(xù)修整、擴(kuò)大牙槽窩。如果采用了開放式的手術(shù)方法、唇（頰）側(cè)骨板游離，移植牙就位后，將骨板縱向剪成2-3塊，皮層向內(nèi)、覆蓋牙根表面，用縫線環(huán)繞牙頸部固定于腭（舌）側(cè)牙齦。

4、關(guān)閉牙齦傷口：縫合牙齦，于牙頸部緊密環(huán)抱。

5、移植牙固定：可用結(jié)扎鋼絲攔于移植牙袷面、固定在兩側(cè)鄰牙，防止移植牙脫位，或者采用自凝粘結(jié)夾板的方法固定于鄰牙。因堅(jiān)強(qiáng)固定不利于移植牙的牙髓及牙周膜愈合，避免采用。術(shù)后1-4周，拆除固定夾板。

五、術(shù)后處理

抗感染治療：常規(guī)應(yīng)用抗生素4-6d。

1、拆線：術(shù)后1周拆線。

2、牙髓治療：術(shù)后4周，如出現(xiàn)牙髓壞死和牙根吸收，做根管治療。

3、牙冠改形修復(fù)：移植牙往往存在供牙與受區(qū)牙位在牙冠外形上的差異，因此應(yīng)根據(jù)不同牙位對(duì)移植牙牙冠改形修復(fù)，一般修復(fù)工作應(yīng)在術(shù)后3-9個(gè)月期間進(jìn)行，對(duì)活髓移植牙過早或過晚容易引起繼發(fā)性牙髓壞死。另外，磨切牙冠時(shí)不應(yīng)超過牙釉質(zhì)層。

六、預(yù)后

移植牙具有較好的遠(yuǎn)期療效，有資料顯示10年臨床存留率可以達(dá)到90%。牙根吸收是移植牙脫落的一個(gè)主要原因。